中医古籍临床名著评注系列:傅青主女科
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赤带下 五

【原文】
妇人有带下而色红者,似血非血,淋沥不断,所谓赤带 [1]也。夫赤带亦湿病,湿是土之气,宜见黄白之色,今不见黄白而见赤者,火热故也。火色赤,故带下亦赤耳。惟是带脉系于腰脐之间,近乎至阴之地,不宜有火。而今见火症,岂其路通于命门,而命门之火出而烧之耶?不知带脉通于肾,而肾气通于肝。妇人忧思伤脾,又加郁怒伤肝,于是肝经之郁火内炽,下克脾土,脾土不能运化,致湿热之气蕴于带脉之间;而肝不藏血,亦渗于带脉之内,皆由脾气受伤,运化无力,湿热之气,随气下陷,同血俱下,所以似血非血之形象,现于其色也。其实血与湿不能两分,世人以赤带属之心火,误矣。治法须清肝火而扶脾气,则庶几可愈。方用清肝止淋汤。
白芍一两,醋炒 当归一两,酒洗 生地五钱,酒炒 阿胶三钱,白面炒 粉丹皮三钱 黄柏二钱 牛膝二钱 香附一钱,酒炒 红枣十个 小黑豆一两
水煎服。一剂少止,二剂又少止,四剂全愈,十剂不再发。此方但主补肝之血,全不利脾之湿者,以赤带之为病,火重而湿轻也。夫火之所以旺者,由于血之衰,补血即足以制火。且水与血合而成赤带之症,竟不能辨其是湿非湿,则湿亦尽化而为血矣,所以治血则湿亦除,又何必利湿之多事哉!此方之妙,妙在纯于治血,少加清火之味,故奏功独奇。倘一利其湿,反引火下行,转难遽效矣。或问曰:先生前言助其脾土之气,今但补其肝木之血何也?不知用芍药以平肝,则肝气行得舒,肝气舒自不克土,脾不受克则脾土自旺,是平肝正所以扶脾耳,又何必加人参、白术之品,以致累事哉!
【注解】
[1]赤带:指妇女在非月经期,阴道流出的红色黏液,淋漓不断,或赤白相兼,或气味臭秽。
【评议】
1.赤带的病因病机 五行之中心主火,火色红故心色赤。《诸病源候论》云:“心脏之色赤,带下赤者,是心脏虚损,故带下而挟赤色。”傅青主认为赤带乃忧思伤脾,又加郁怒伤肝,肝之郁火内炽,下克脾土,脾失运化,湿热内蕴,随气下陷,同血俱下,呈现似血非血之象。
2.治法 清肝火扶脾气,方用清肝止淋汤,方中白芍、当归、生地、阿胶、黑豆、红枣补血柔肝平肝;丹皮清肝泻火;香附疏肝解郁;黄柏清热燥湿;牛膝引药下行。
3.临证时要与经间期 (排卵期)出血、漏下少量淋漓出血相鉴别。要详细检查以排除子宫颈或子宫内膜的病变,特别是恶性病变。