9.桂枝去桂加茯苓白术汤

【组成】芍药三两　甘草二两，炙　生姜切　白术　茯苓各三两　大枣十二枚，擘

【方歌】桂枝汤中去桂枝，苓术加来利水湿；小便不利心下满，头项强痛热翕翕。

【功用】调和营卫，温阳化饮。

【主治】服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者。

【方解】茯苓、白术、白芍、甘草乃治太阳里水法也。解肌或下之，水邪不去，而反成太阳变症，是非解肌者矣，当去桂枝，而以茯苓、白术、生姜代桂枝行阳，存芍药以收阴；不取辛甘发散于表，取茯苓、芍药约阴利水，甘草、大枣培土制水，即太阳入里用表里两解之义。

【方证要点】

1.水遏阳抑证：以心下满微痛，悸而小便不利为辨证要点。主要症状为小便不利，头项强痛，翕翕发热，恶寒无汗，脉浮缓。

2.常用于癫痫、胃脘痛、流感、心悸、泄泻、哮喘、颈肩综合征、痢疾、恶寒不解等属于太阳误下后气水郁结者。

【类似方证鉴别】

1.桂枝去桂加茯苓白术汤与苓桂术甘汤：桂枝去桂加茯苓白术汤是治疗水证和阴之法，苓桂术甘汤是治疗水证通阳之法，两者乃一阴一阳对应之方。桂枝去桂加茯苓白术汤重在心下满微痛，苓桂术甘汤重在胸满。

2.桂枝去桂加茯苓白术汤与五苓散：都可以治疗小便不利，但桂枝去桂加茯苓白术汤是太阳之水不下行，故去桂枝重加苓术，以行太阳之水，水下行则气自外达，而头痛发热等症自解散，所以桂枝去桂加茯苓白术汤证见心下满微痛；而五苓散证是太阳之气不外达，故用桂枝以宣太阳之气，气达则水自下行而小便利矣，所以五苓散证见烦渴。

【原文】服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。(28)

【医案举例】

1.癫痫案(李克绍医案)

王某，女，约50岁。患者经常跌倒抽搐，昏不知人，重时每月发作数次，经西医诊断为癫痫，多方治疗无效，后来学院找我诊治。望其舌上，一层白砂苔，干而且厚。触诊胃部，痞硬微痛，并问知其食欲不佳，口干欲饮，此系水饮结于中脘，但病人迫切要求治疗痫风，并不以胃病为重。我想，癫痫虽然是脑病，但是脑部的这一兴奋灶，必须通过刺激才能引起发作，而引起刺激的因素，在中医看来是多种多样的，譬如用中药治癫痫，可以选用祛痰、和血、解郁、理气、镇痉等各种不同的方法，有时都能减轻发作，甚至可能基本痊愈，这就是证明。本患者心下有宿痰水饮，可能就是癫痫发作的触媒。根据以上设想，即仿桂枝去桂加茯苓白术汤意……

处方：茯苓、白术、白芍、炙甘草、枳实、僵蚕、蜈蚣、全蝎。

患者于一年后又来学院找我看病，她说，上方连服数剂后，癫痫一次也未发作，胃病也好了。现今胃病又发，只要求治疗胃病云云，因又与健脾理气化痰方而去。

2.胃脘痛案(毕明义医案)

徐某，男，27岁，1989年8月29日初诊。上腹部疼痛18年，加重2年。患者自9岁之时因食水饺过多而感到脘腹胀满，同时腹泻，经治腹泻已止。从此之后，腹部经常胀满，吐酸水，饮食明显减少，反复吐血、便血，曾因上消化道出血而手术治疗，术后胃脘疼痛仍反复发作，多次住院。遍服甲氰咪呱、204胃特灵、保和丸、参苓白术丸等药物，效果不显，遂来诊。刻诊：不但空腹时疼痛，而且每因饮食入胃之后，即刻疼痛，有时即便饮入西瓜汁亦感疼痛，更为甚者，每因饮水或饮茶后即感心口隐隐而痛。若仰卧时，上腹部自感胀满，如有物堵其间，大便排解无力。面色萎黄，精神萎靡不振。舌质稍淡，舌体大，苔薄白、微黄而滑，边有齿印。右脉浮弦，关虚大，左脉沉弦。诊为胃脘痛，属脾胃气虚型。给以桂枝去桂加茯苓白术汤：

炙甘草15g，白芍50g，白术50g，茯苓50g，大枣30g，生姜50g。

3剂后疼痛减其大半，饮食较前增多，胀满已明显减轻，宗上方仍服3剂，疼痛已止，胀满已除。为巩固疗效，仍服上方10剂，而疼痛未再发。