10.甘草干姜汤
【组成】甘草四两,炙 干姜二两
【方歌】甘草干姜两药齐,温肺运脾暖四肢,金匮用以治肺痿,咳嗽多涎尿也遗。
【功用】温中散寒,健脾化饮。
【主治】伤寒因误治伤阳,致肺胃虚寒证。
【方解】干姜辛热温阳,主温肺胃之阳,炙甘草甘温,辛甘合用为助阳之剂,故可治疗肺、胃虚寒造成的一些疾患;误汗、下以后,表里俱虚,可用本方复阳,可治脾胃阳虚引起的胃痛及吐逆,以及肺痿属于虚寒者。
【方证要点】
1.肺胃虚寒证:以呕逆,胸中急迫有痛为辨证要点。主要症状为吐逆,涎沫多,咽干不欲饮,恶寒无热,手足厥冷,烦躁,小便数,头眩,舌淡苔白,脉浮数或沉微。
2.常用于流涎症、吐血、鼻衄、眩晕呕吐、胃痛、十二指肠溃疡、尿频、遗尿、夜尿症、震惊症、肺叶不张等属于中焦阳虚,脾阳不运,脾弱肺寒者。
3.体质要求:是寒性体质中脾胃虚寒的体质类型,特征是易于呕吐,易于腹胀腹泻,吃生冷易发病。
【类似方证鉴别】
1.甘草干姜汤与四逆汤:都可以治疗手足厥冷。甘草干姜汤治疗阳虚轻微者,只是冷至踝;而四逆汤治疗阳虚重者,可冷至膝。
2.甘草干姜汤与麦门冬汤:都可以治肺痿。甘草干姜汤治疗阳虚肺痿,可见口淡喜唾;而麦门冬汤治疗阴虚肺痿,可见口干思饮。
【原文】
1.伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳……(29)
2.肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。(《金匮要略》第七篇)
【医案举例】
1.鼻衄案(岳美中医案)
阎某,男,21岁。素患鼻衄,初未介意。某日,因长途出车,三日始归家,当晚6时许开始衄血……历时5个多小时不止,家属惶急无策,深夜叩诊。往视之,见患者头倾枕侧,鼻血仍滴沥不止,炕下承以铜盆,血盈其半。患者面如白纸,近之则冷气袭人,抚之不温,问之不语,脉若有若无,神智已失。急疏甘草干姜汤:
甘草9g,炮干姜9g。即煎令服,2小时后手足转温,神智渐清,脉渐迟,能出语,衄亦遂止。翌晨更与阿胶12g,水煎服,日2次。后追访,未复发。
2.咽痛案(闫云科医案)
甥女婆母,68岁。体素健,举家饭厨皆其料理。近感冒,发热(39℃),咽痛,医院点滴头孢曲松钠7日,症不减。复输进口消炎药5日,热退而咽痛不止,口服消炎药引致胃痛恶心。甥女电话求援,询知咽痛子夜益甚,心烦不寐,口干思饮,唯欲热水,且随饮随溲。背畏寒,手足不温,喜厚衣被。胃纳不佳,大便不干,舌脉不得知也。
再三思之,非阳证也。若为阳热,当口渴思冷,手足烦热,大便干秘。分析其因,过用抗生素,中阳虚损故也。因舌脉未知,不敢贸然投用桂附。试以甘草干姜汤补益脾肺。若中气足,肺寒散,则疼痛当失。纵不效,亦不致大碍之生。嘱购:
炙甘草20g,干姜10g,1剂。
翌日来电云,咽痛减轻,口渴、尿频、畏寒皆减。嘱守方续服,痛止后服理中丸10日。