8.桂枝二越婢一汤

【组成】桂枝去皮　芍药　麻黄　甘草各十八株，炙　大枣四枚，擘生姜一两二株，切　石膏二十四株，碎，绵裹

【方歌】桂加麻膏量要轻，热多寒少脉不丰，小汗法中兼清热，桂二越一记心中。

【功用】解表清里，表里双解。

【主治】太阳病表邪未透，里有郁热证。

【方解】桂枝二越婢一汤即桂枝麻黄各半汤中减杏仁加石膏。杏仁能发汗，故去之；石膏能消虚热，故加之，且其人无阳，津液不足，不胜桂枝之任，故加甘寒于内，少变辛温之性，且滋津液之用。而其方制之小，示微发于不发之中。

【方证要点】

1.表寒里热之轻证：以寒热如疟，热多寒少为辨证要点。主要症状为发热恶寒，烦渴而喘，汗出不畅，舌红苔白或黄，脉浮大或微弱。

2.常用于感冒、流感、疟疾、破伤风、急性肾炎、支气管肺炎、风湿痛及热病初起等属于太阳病表邪未透，里有郁热者。

【类似方证鉴别】

1.桂枝二越婢一汤与大青龙汤：两者都可辛温解表兼清内热，桂枝二越婢一汤适用于体质虚弱偏向于桂枝体质患者；大青龙汤适用于体质强壮偏向于麻黄体质患者。

2.桂枝二越婢一汤与桂枝麻黄各半汤：桂枝二越婢一汤是表郁化热，桂枝麻黄各半汤是表郁不解还未化热。所以桂枝二越婢一汤证比桂枝麻黄各半汤证更进一层。

【原文】太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。(27)

【医案举例】

1.妊娠外感案(马大正医案)

袁某，30岁，2006年11月16日初诊。妊娠35天，喷嚏、鼻塞3天，咽部有痰，无发热。舌尖稍红，苔薄白，脉细。

治法：调和营卫，宣泄里热。

方剂：桂枝二越婢一汤加味。

桂枝3g，芍药3g，炙麻黄3g，炙甘草3g，大枣4个，生姜4片，石膏10g，葱白4条，4剂。

二诊：2006年11月20日。外感已愈。

2.发热案(闫云科医案)

白某，女，75岁，神头村人。因冠心病住本院内科，近发热五日，症见头痛骨楚，腰背疼痛，无汗恶寒，咽干微痛，口苦，口渴思饮，大便秘结。舌淡红，苔薄白，脉象浮细。

脉症相参，酷似太阳病表寒内热之大青龙汤证。然年高体弱，脉象浮细，大青龙汤发散峻猛，显然不宜。似此气血不足者，不予扶正，何以汗出热退？桂枝二越婢一汤与大青龙汤功用相近，既能散表寒，复可清内热，惟力小性缓，体虚脉弱者正所宜也。拟：

麻黄6g，桂枝4.5g，白芍4.5g，甘草3g，石膏15g，生姜3片，红枣5枚。

1剂症减，2剂痊愈。