第四节 手足畸形护理

一、手足畸形护理概述

先天性手足畸形是儿童发病率较高的先天性疾病，可单独或伴有多种畸形同时出现。临床常见有并指（趾）畸形、多指（趾）畸形、先天性环状缩窄综合征等。

先天性并指（趾）畸形是指两个或者两个以上的手指（趾）部分或者全部的组织出现了粘连，其中10%～40%患者有家族史。

先天性多指（趾）畸形是指正常手指（趾）以外的手指（趾）赘生，包括手指（趾）的指（趾）骨赘生、单纯软组织成分赘生、掌骨赘生等，常见于拇指（趾）及小指（趾），部分患者有家族史。

先天性环状缩窄综合征也称先天性束带综合征，是指在不同节段上出现环状缩窄带畸形，皮肤呈环形沟束状凹陷，肢体直径缩小，重者缩窄远端可出现淋巴水肿、神经损伤、神经皮肤营养障碍等，多发于四肢，可出现在前臂、手指、足踝及足趾。

早期手术治疗可更好地改善先天性畸形手足的功能及外观，考虑患儿身心健康及发育，一般需早期手术矫正治疗（6个月～2岁）。

1．术前护理

（1）心理护理：了解成年患者或患儿家属的心理要求和手术目的，做好解释工作。向成年患者或患儿家属介绍手术方法、过程及愈后情况，取得理解及配合。

（2）了解患者的饮食、服药及先天性疾病等情况。

（3）协助医生完成手术区域照相，作为手术前后的对比。

（4）协助患者做好术前各项检查：全麻常规术前检查、患肢X线检查。

（5）专科及小儿特殊指导内容：①皮肤准备：患肢浸泡消毒，术前3天用0.1%苯扎溴铵浸泡患肢1天2次，每次20～30分钟；②婴幼儿患者：了解患儿喂养方式，做好患儿家属呛奶预防及应急处理的宣教，防止术后呛奶窒息情况发生。

2．术后护理

（1）按全麻护理常规，密切观察生命体征及病情变化。

（2）体位：患肢抬高，高于心脏水平位，利于减轻肢体肿胀与充血，促进血液循环。

（3）饮食指导：进食高蛋白、高热量、粗纤维饮食，促进伤口愈合，防止便秘。对婴幼儿患者，要做好其家属的合理喂养宣教，避免愧疚、溺爱心理而导致过度喂养，如发生呛咳、呛奶应立即停止喂养，联系医护人员给予紧急措施。

（4）疼痛护理：婴幼儿患者耐受力及表达能力较成人弱，应密切观察及区分患儿哭闹及疼痛的表现，教会患儿家属分散患儿注意力的方法，如听音乐等。

（5）患肢保护：保持外敷料清洁、干燥，患肢勿碰撞。对婴幼儿患者，要做好患儿家属宣教指导，手部保护具应用直至拆线。

（6）克氏针护理：妥善固定，定时观察克氏针有无松动、滑脱。对婴幼儿患者，要做好患儿家属宣教，预防患儿因好奇拨动克氏针及克氏针划伤患儿皮肤，手部保护具应用直至克氏针拔除。

（7）患指观察：包括皮温、肤色、肿胀度、毛细血管充盈时间，定时观察直至拆线。

3．健康指导

（1）拆线时间：术后10～14天拆除缝线。

（2）拆线后开始主动及被动功能锻炼，加强关节活动。佩戴手部支架3～6个月，夜间坚持佩戴，保持虎口功能位及压迫缝线部位，预防侧偏畸形和瘢痕增生。

（3）定期门诊随访。

二、手足畸形护理流程

三、手足畸形护理质量标准

四、手足畸形健康教育

1．术前指导

（1）术前护士会指导您进行患肢消毒，术前3天0.1%苯扎溴铵溶液浸泡患肢，每次20～30分钟，1天2次，如您在次日下午手术，术晨需再进行一次患肢消毒，护士会为您提供消毒溶液。如为婴幼儿患者，请家属配合患儿完成。

（2）请您手术当日早晨取下身上所有首饰、挂件，婴幼儿应使用尿不湿。

（3）婴幼儿患者：请家属按照护士指导的正确方式喂养患儿，防范全麻术后呛奶发生，同时请您在手术前计算患儿的每餐奶量，便于患儿全麻清醒初期喂养。护士会告知您婴幼儿紧急呛奶急救措施，请您知晓并掌握。

2．术后指导

（1）术后护士会为您抬高患肢，高于心脏水平位，有利于血液循环，减少患肢肿胀。婴幼儿患者的家属请配合维持患肢抬高位。

（2）婴幼儿患者，请家属按照护士指导的方式正确喂养患儿，防范呛咳、呛奶的发生。

（3）请按护士指导做好患肢保护，保持外敷料清洁、干燥，患肢勿碰撞。

（4）请您根据护士的指导做好克氏针保护。婴幼儿患者的家属请按照护士指导内容防止患儿因好奇拨动克氏针及克氏针划伤患儿皮肤。

3．出院康复指导

（1）术后10～14天医生会为您拆除缝线，3～6周拔除克氏针。

（2）请您在拆线后开始进行患肢主动及被动功能锻炼，加强关节活动，如拉伸指间关节、掌指关节等。婴幼儿患者年龄小，配合度低，术后常逃避锻炼，家属应多加监督，白天引导患儿做游戏和玩玩具促使手指活动等。

（3）请您佩戴手部支架3～6个月，夜间坚持佩戴，保持虎口功能位及压迫缝线部位，防止侧偏畸形和瘢痕增生。

（4）定期门诊随访。

（杨佳菲 屠菁玮 陈劼）