第五节 尿道下裂护理

一、尿道下裂护理概述

尿道下裂是一种较常见的先天性男性生殖器畸形，发病率为1/300。根据尿道口位置的异常，可分为4型：①阴茎头型：尿道口位于冠状沟腹侧或下方，呈裂隙状，阴茎头较扁平，包皮在腹侧裂开，似头巾样折叠于阴茎背侧，阴茎不伴下弯或轻度下弯，成人后不影响性生活及站立排尿；②阴茎体型：尿道口在阴茎体腹侧任何部位，异位尿道口越向后，阴茎下弯畸形越明显，影响正常排尿和性生活；③阴茎阴囊型：尿道口位于阴茎根部及阴囊之间，阴茎下弯畸形明显，阴茎短小；④阴囊会阴型：尿道口位于阴囊下方，阴茎短小，阴囊分裂为二，常伴有睾丸下降不全，严重者外阴形如女性。

尿道下裂患者需通过手术修复治疗，手术年龄选择在6～18个月，可分一期或二期完成，即先行阴茎弯曲矫正术或暂时行尿流改道，再行尿道再造术。尿道再造术通常用阴茎腹侧或阴囊的皮肤再造尿道，也可用游离的膀胱或口腔黏膜再造尿道。

1．术前护理

（1）心理护理：主动沟通，了解成人或患儿家属的心理要求和手术目的，做好解释工作。向患者介绍手术方法、过程及愈后效果，取得患者理解及配合治疗和护理。保护患者个人隐私，不当众讨论患者病情。

（2）了解患者的饮食、服药及先天性疾病等情况。

（3）协助医生完成手术区域照相，作为手术前后的对比。

（4）协助医生完成术前各项检查。

（5）专科特殊指导内容：①皮肤准备，手术前3天清洗会阴1天2次，清除包皮垢，对包皮过长者要翻转清洗，动作轻柔，避免损伤尿道口，成人患者（腹部、两侧大腿、会阴部）备皮；②肠道准备，术前1天流质饮食，成人患者术前晚及手术当日早晨清洁灌肠、术晨排空膀胱；③婴幼儿患者，了解患儿喂养方式，做好患儿家属呛奶预防及应急处理的宣教，防止术后呛奶窒息情况发生。

2．术后护理

（1）按全麻护理常规，密切观察患者生命体征及病情变化。

（2）体位：需卧床休息1周，床上护架、气垫床应用，做好预防压疮及深静脉血栓护理。

（3）饮食指导：术后第1天进流质，多饮水，第2天改为半流质，第3天起进软食，之后逐渐过渡到普食。对婴幼儿患者，要做好家属合理喂养宣教，如发生呛咳、呛奶应立即停止喂养，联系医护人员给予紧急措施。

（4）导尿管护理：保持导尿管通畅，妥善固定，避免受压、反折及滑脱。会阴护理1天2次，嘱患者多饮水。婴幼儿患者家属配合看护，避免患儿拖拽尿管。

（5）专科护理：①术后7～14天拔除导尿管，拔管后观察排尿和尿线情况；②术后使用弹力绷带加压包扎2周，减轻组织肿胀，密切观察外露龟头血运情况（颜色、肿胀度）。

3．健康指导

（1）拆线时间：术后7～14天拆线。

（2）注意保持会阴及外生殖器的清洁，勤换内裤。3个月内禁止骑、跨动作，以防再造尿道受损。

（3） 3个月内定期门诊随访，了解有无尿瘘形成，排尿困难与否，尿流粗细和射程情况等，如有排尿费力、尿频、尿线细等异常情况，需及时就诊。

二、尿道下裂护理流程

三、尿道下裂术护理质量标准

四、尿道下裂健康教育

1．术前指导

（1）术前护士会指导您进行皮肤消毒，术前3天清洗会阴皮肤，每天2次，清除包皮垢，包皮过长者要翻转清洗，避免损伤尿道口。

（2）请您术前做好皮肤清洁，成人我们会为您手术当日早晨进行皮肤准备，剃除您腹部及两侧大腿、会阴部毛发。

（3）请您根据护士指导术前1天流质饮食，成人术前晚及术晨护士会为您进行灌肠。婴幼儿患者，护士会指导患儿家属做好呛奶预防及应急处理的宣教，防止术后呛奶窒息情况发生。

2．术后指导

（1）请您术后平卧7天，护士会给予您床上气垫及床上护架应用，防止碰撞伤口。

（2）请您根据护士指导术后流质饮食1天，如牛奶、果汁、米汤等，第2天起半流质饮食，如稀饭、糊面、馄饨，逐渐改为普食。婴幼儿患者需家属配合合理喂养，避免术后呛咳、呛奶情况发生。

（3）您术后留置导尿管，请多饮水，防止尿路感染。请您在护士妥善固定后，防止导尿管的折叠及牵拉。小儿患者嘱家属注意看护，避免拖拽尿管。术后7～14天医生会为您拔除导尿管。

（4）拔除导尿管后，护士会指导您观察排尿和尿线情况的方式。

（5）请您拔管后每次排尿时注意保持会阴皮肤清洁干燥，穿宽松柔软的内裤。

3．出院康复指导

（1）术后7～14天医生会为您拆除缝线。

（2）请您3个月内禁止剧烈活动，禁止骑跨动作，以防再造尿道受损。

（3）注意保持会阴及外生殖器的清洁，勤换内裤。

（4）请您3个月内定期门诊随访，如出现排尿困难、尿频、尿线细等异常情况，要及时来院就诊。

（邵静 张海莹 王海蓉）