第三节 上睑下垂护理
一、上睑下垂护理概述
上睑下垂是指由于上睑提肌的功能减弱或者消失，以致张眼时，上睑睑缘位置低于正常，部分或全部遮盖瞳孔，影响正常视野的情况。上睑下垂有先天性及后天性两种。先天性上睑下垂是由于上睑提肌发育不全，或支配它的运动神经功能不全而致。后天性上睑下垂多为单侧，发生于外伤后，肌肉本身或者运动神经受损所致。
1．术前护理
（1）心理护理：首先了解患者及家属的心理要求和手术目的，做好解释工作，安抚情绪，克服自卑。
（2）了解患者的饮食、服药及先天性疾病等情况。术前2周停服用类固醇激素类药物和阿司匹林等抗凝药物。结膜炎、睑缘炎、严重沙眼患者，必须治疗后才能手术，眼周有炎症者暂缓手术。如有弱视、斜视、复视应及时告知医生。
（3）协助医生完成手术区域照相，包括面部正位、侧位及45°角斜位，作为手术前后的对比。
（4）协助患者完成术前各项检查：配合医生检查上睑功能测定，判断上睑下垂的性质、类型及程度。
①上睑下垂程度测定；
②上睑提肌的肌力测定；
③上直肌功能测定（Bell现象）；
④根据体征和药物排除有无重症肌无力和有无上睑迟滞现象。
（5）术前1天遵医嘱用抗生素类眼药水滴眼1天4次。
（6）术晨禁用面部化妆品。
（7）术晨协助医生做好手术部位标记。
2．术后护理
（1）按全麻护理常规，密切观察患者生命体征及病情变化。
（2）体位：术后抬高床头或取半坐卧位，减轻眼部肿胀。
（3）饮食指导：避免进食刺激性食物。
（4）手术后要关心患者眼部疼痛情况，主诉有刺痛时考虑为睫毛倒刺，应及时打开伤口外敷料重新包扎。
（5）术后24～48小时后打开外敷料，指导患者保持眼部清洁。
（6）指导患者及家属术后24～48小时内用冰眼罩冷敷眼部伤口。
（7）指导患者及家属遵医嘱应用抗生素类滴眼液和小牛血清滴眼液交替滴眼，夜间涂用抗生素类眼膏封眼。
（8）并发症护理：患者眼球有反射性充血、畏光、流泪等状况，提示暴露性角膜炎，及时通知医生处理。用激素类眼药水滴眼，1天4次，并用抗生素类眼膏配合下睑牵引缝线闭合眼睑。
3．健康指导
（1）拆线时间：术后7天拆线，拆线后2～3天才可碰水。
（2）指导患者保持眼部卫生。外出时佩戴太阳眼镜，避免强光刺激。
（3）饮食指导：食用高蛋白、高纤维素的食物，避免进食刺激性食物。
（4）术后指导患者合理用眼，禁止看电脑、电视、iPad、手机等。
（5）术后指导患者不要用力睁眼，皱眉，纠正患者仰头皱额的特殊姿态。
（6）指导患者进行眼球转动及额肌活动锻炼。
（7）术后初期患者的眼睑闭合不全，指导患者睡前持续用抗生素类眼膏封眼直至眼睑闭合。
（8）定期门诊随访（术后第1、3、6个月复诊）。
二、上睑下垂护理流程
三、上睑下垂护理质量标准
四、上睑下垂护理教育
1．术前指导
（1）手术前2周内请您勿服用含有类固醇激素类药物和阿司匹林等抗凝药物，以免血小板凝固的功能降低。
（2）术前医生会与您充分沟通，以确认手术方案。配合医生照相。
（3）手术前请您确定身体健康，无先天性疾病或身体炎症。
（4）手术当天请您不要化妆。
（5）术前请您配合医生完成各项常规检查和眼部检查。
（6）术前1天护士会指导您用抗生素类眼药水滴眼，1天4次。
2．术后指导
（1）术后24～48小时后医生会打开眼部外敷料，请您注意眼部清洁，清洁眼部之前请您先彻底清洁双手，用消毒棉签清洁分泌物。
（2）术后24～48小时内请您使用冰眼罩冷敷局部伤口。
（3）请您根据医嘱应用抗生素类滴眼液和小牛血清滴眼液交替滴眼，夜间涂用抗生素类眼膏封眼，以润滑角膜防止其暴露损伤及感染。
（4）请您在思想上重视眼部护理，否则将导致严重的并发症及不良后果。如眼部出现不适症状（畏光、眼球红等），不要紧张，及时告知护士和医生。
3．出院康复指导
（1）请您保持眼部卫生。
（2）术后1周内请您避免手术部位沾水，术后7天拆线，拆完线2～3天后可以碰水。
（3）术后1～3个月请您尽量减少光源刺激和风沙，出门请佩戴墨镜。
（4）卧床休息时请您最好采取半卧位（把枕头垫高），防止头部位置过低而加重眼部肿胀。
（5）术后初期眼睑闭合不全，请您睡前持续用抗生素类眼膏封眼。
（6）请您积极进行眼球转动及额肌活动锻炼，帮助改善上睑功能，但不要用力睁眼，皱眉。
（7）饮食上请您要多增加蛋白质的摄取量，同时多吃水果和新鲜蔬菜，避免进食刺激性食物如辣椒、咖啡等。
（8）术后您可能会出现淤血青紫，术区会有红、肿等问题，甚至在一段时间内会很明显，手术切口也会肿胀、隆起，并可能伴随痛、痒等感觉，都是正常现象。
（9）由于您的两侧眼部肿胀不一，早期会出现两侧不对称情况，后期就会恢复。
（10）由于个体差异，一般术后恢复期需3～6个月以上。
（11）请您按时门诊随访（术后第1、3、6个月复诊）。有异常情况及时到门诊就诊。
（陈嘉 钱美玲 王惠芬）