第10章　失眠

失眠症是指以入睡困难或者睡眠持续困难导致的睡眠质量或睡眠时长不能达到个体需求而影响白天工作的一种主观状况，是一种常见的睡眠障碍性疾患。失眠包括入睡困难（卧床超过30分钟未入睡）、易醒、频繁觉醒（每晚超过2次）、多梦、早醒或醒后再次入睡超过30分钟，但总睡眠时长少于6小时。有上述一项以上为主要不适，醒后伴有头晕、乏力等不适症状，持续至少1个月并排除各种神经、精神和躯体疾病导致的继发性失眠即可诊断为失眠。根据失眠时间可将失眠分为短暂性失眠（1周内）、急性失眠（1周至1个月）、亚急性失眠（1～6个月）和慢性失眠（持续6个月以上），失眠可由多种原因引起，如精神因素、环境因素、工作及时差等导致。在祖国医学中，失眠症属于“不寐”“不得眠”“不得卧”等范畴。

验方

养心安神饮

【组成】炒酸枣仁30g，茯苓15g，茯神15g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，夜交藤30g，合欢花20g，甘草6g。

【功效】养心安神，解郁安神，镇心安神。

【用法】水煎，日一剂，早晚温服。

【适用范围】血不养心之不寐。此方为河南省中医院主任医师何华教授治疗失眠的经验方，随证加味治疗各种证型的不寐，每获良效。属肝气郁结者，合逍遥散加减；属气滞血瘀者，合血府逐瘀汤加减；属心脾两虚者，合归脾汤加减；属肝阳上亢扰神者，合天麻钩藤饮加减；属痰热扰心者，合黄连温胆汤加减；属痰湿蒙窍者，可加石菖蒲、郁金以芳香化浊开窍；属心肾不交者，合二至丸、六味地黄丸加减；伴胃火炽盛者，合清胃散加减；心肝火旺者，合用导赤散、丹栀逍遥散加减。

【参考文献】韩小磊，何华.何华教授治疗不寐的经验点滴［J］.中国中医药现代远程教育，2014，09：30.

五心宁心汤

【组成】莲子心6g，连翘心15g，竹叶心10g，酸枣仁20g，柏子仁20g，合欢花10g，百合10g，茯苓10g，生地黄10g，首乌藤15g，远志10g，珍珠母（先煎）30g，生龙骨（先煎）30g。

【功效】养心阴，清心火，宁心神。

【用法】水煎，日一剂，早晚温服。

【适用范围】心阴虚火旺、火邪扰神之不寐。此方为名老中医韩祖成治疗不寐常用的脑病科的协定方。韩老倡导“心阴常不足，心阳常有余”，治疗不寐以调理心神为中心。症见心烦失眠，入睡困难，手足心热，汗出明显，晨起头昏、乏力，舌质红，少苔，脉细。

【参考文献】张晓乐，韩祖成.韩祖成从清心火养心阴治疗不寐经验［J］.陕西中医，2014，01：69-70.

陈师基础方

【组成】当归10g，赤芍10g，川芎10g，茯苓15g，茯神15g，酸枣仁10g，柏子仁10g，合欢皮15g，首乌藤30g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g。

【功效】活血化瘀，养心安神。

【用法】水煎，日一剂，早晚温服。

【适用范围】瘀血内停之失眠。此方为湖北省中医院神经内科主任医师陈克进的经验基础方。陈克进在临证中，根据患者兼证灵活运用，如兼肝郁，瘀血留滞于肝脏，多表现为失眠多梦，烦躁不安，伴两胁胀满或窜通，常随情绪变化，可用上方加柴胡、郁金、延胡索、木香疏肝解郁；兼化火，血瘀日久，郁久化热，多见胸闷口苦，不思饮食，易怒等可加柴胡、牡丹皮、黄连、栀子清热除烦；兼痰浊，为病久不愈，气滞血瘀，致痰浊内生、症见失眠多梦，头目眩晕，胸闷等，可加法半夏、陈皮、全瓜蒌、胆南星化痰消瘀。

【参考文献】张健，陈克进.陈克进论治失眠经验［J］.湖北中医杂志，2014，04：26-27.

疏肝安神汤

【组成】柴胡6g，炒酸枣仁20g，当归10g，白芍10g，牡丹皮6g，党参12g，白术10g，茯苓10g，甘草3g，生姜3g，薄荷（后下）6g。

【功效】疏肝健脾，宁心安神。

【用法】水煎，日一剂，早晚温服。

【适用范围】肝郁血虚、心神不宁之失眠。此方为名老中医徐凌云的经验方。症见入睡困难，易醒，早醒，精神抑郁，两胁胀满，善喜太息，烦躁易怒等症。肝郁气滞较甚者加香附、郁金；血虚甚者加熟地黄；肝郁化火，面红目赤，口干口苦加栀子；肝郁血瘀，胁肋刺痛加赤芍；心神不宁甚者加合欢皮；脾虚泄泻加苍术。

【参考文献】李艳斐，高峰.徐凌云教授从肝脾肾三脏辨治老年失眠经验［J］.河北中医，2014，11：1607-1608.

健脾安神汤

【组成】炙黄芪12g，炒酸枣仁20g，太子参10g，炒白术10g，远志6g，首乌藤10g，枸杞子10g，龙眼肉10g，茯苓10g，木香3g，当归10g，炙甘草3g。

【功效】补益气血，调和脾胃，宁心安神。

【用法】水煎，日一剂，早晚温服。

【适用范围】气血两虚、心神不宁之失眠。此方为名老中医徐凌云的经验方。症见入睡困难，多梦，心悸健忘，头晕目眩，纳少，腹胀便溏，面色萎黄，舌质淡，脉细无力。若气虚甚，乏力明显者去太子参，加红参；兼有肝肾不足之两目干涩、腰膝酸软加生地黄或熟地黄；食滞加莱菔子、鸡内金；心神不宁者加合欢皮。

【参考文献】李艳斐，高峰.徐凌云教授从肝脾肾三脏辨治老年失眠经验［J］.河北中医，2014，11：1607-1608.

自拟安眠汤

【组成】独活10g，生地黄10g，熟地黄10g，石楠叶12g，杜仲10g，丝瓜络10g，瓜蒌15g，炒白果仁8g，厚朴10g，生黄芪20g，灯心草3g，酸枣仁12g，远志12g，浮小麦15g。

【功效】调和任督，养心安神。

【用法】水煎，日一剂，早晚温服。

【适用范围】任督失和之失眠。此方为中国中医科学院教授杨志旭治疗失眠的经验方。临床表现为夜间辗转反侧，难以入眠，睡后易醒，醒后难以入睡，伴口干欲饮，次日精神疲倦，项背疼痛不适，状态不佳，舌质红少苔，脉弦细。兼肝气郁结、气机阻滞者加川楝子、枳实、金钱草；兼夹脾气亏虚，加炒白术、炒薏苡仁、山药。

【参考文献】范铁兵，杨志旭.杨志旭教授治疗失眠症临证经验［J］.辽宁中医药大学学报，2013，04：198-200.

郭立中经验方

【组成】制附子（先煎2小时）30g，炮姜30g，炙甘草5g，白术15g，砂仁（后下）15g，黄柏15g，木蝴蝶20g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，生龙齿（先煎）30g，炒酸枣仁20g，朱茯神15g，桂枝30g。

【功效】温潜浮阳，交通心肾。

【用法】水煎，日一剂，早晚温服。（此方附子量大，需在医师的指导下运用。）

【适用范围】阳气亏虚，阴寒内盛，格阳于上之不寐。此方为南京中医药大学郭立中的经验方。症见入睡困难，或睡而易醒，多梦，伴双脚发凉，口淡不渴，或口渴而喜热饮，少气懒言，息短声低，畏寒，舌质淡，舌体胖，有齿痕，苔白腻，脉细无力，同时伴咽干、口疮、牙龈肿痛等虚火之证。若患者盗汗明显，可将生龙骨、生牡蛎改为煅龙骨、煅牡蛎；头晕、耳鸣明显，加磁石（先煎）30g；失眠顽固，伴心烦不安，加合欢皮15g，夜交藤20g。

【参考文献】王珊珊，李英英.郭立中运用“温潜法”治疗不寐经验［J］.河北中医，2011，09：1285-1286.

促眠饮

【组成】熟地黄20g，枸杞子20g，桑椹25g，莲子心10g，百合20g，茯神15g，首乌藤15g，炒酸枣仁20g，柏子仁15g，合欢皮15g，石菖蒲15g，龙眼肉15g。

【功效】滋肾水，抑心火，交通心肾。

【用法】水煎，日一剂，早晚温服。

【适用范围】心肾不交之不寐。此方为我国名老中医洪治平的经验方。洪老认为，不寐病属虚证，多责之心肾亏虚，肾水不足，则不能上济于心，心阴虚，则心火炎于上，不能下交于肾，致心肾不交，神不安室而成不寐。

【参考文献】焦富英，金迎.洪治平教授治疗不寐经验［J］.实用中医内科杂志，2011，08：3-4.

欢天疏肝达郁安神汤

【组成】合欢皮10g，景天三七12g，丹参10g，郁金10g，酸枣仁20g，炙远志10g，牡蛎（先煎）15g，甘草3g。

【功效】疏肝达郁，活血安神。

【用法】水煎，日一剂，午后、睡前两次分服，忌辛辣浓茶。

【适用范围】肝郁神伤之失眠。此方为我国名中医刘永年治疗失眠的自拟方。情志不畅，肝失疏泄，气、火、痰、瘀内生，扰乱神明致夜寐不安，失眠日久或抑郁烦躁，又加重肝气郁滞，互为因果，恶性循环。除失眠外，患者常伴有易醒，多梦，胸闷胁胀，头昏耳鸣，情绪不稳，喜太息等症。

【参考文献】吴同启，刘永年.刘永年从肝论治失眠经验［J］.辽宁中医杂志，2011，06：1057-1058.

健脑宁神汤

【组成】炒酸枣仁30g，远志15g，首乌藤10g，珍珠母（先煎）20g，生龙骨（先煎）10g，黄连8g，麦冬15g，百合10g，白芍10g，丹参10g，炒栀子10g。

【功效】交通心肾，平肝安神。

【用法】水煎，日一剂，早晚温服。

【适用范围】肝郁火旺，心肾不交之不寐。此方为广东省名中医卢桂梅根据多年治疗失眠经验的自拟方。症见夜间难以入睡，多梦，白天伴疲倦乏力，胸闷心慌，视物模糊，情绪急躁，食后胃脘部疼痛不适，小便黄，大便干结，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。

【参考文献】秦敏.卢桂梅教授治疗失眠经验述要［J］.深圳中西医结合杂志，2010，06：352-353，372.

心肾宁

【组成】黄连6g，山茱萸10g，酸枣仁10g，五味子10g，肉桂3g，夜交藤10g，磁石（先煎）10g，郁金6g。

【功效】调和气血，交通心肾。

【用法】水煎，日一剂，睡前服用。

【适用范围】心肾不交之失眠。此方为邓悦总结日夜分治针对失眠患者夜间服用的经验方。邓教授认为，对心肾不交型不寐的患者，日间治疗以调畅气机，重在疏肝理脾，达到舒畅气机，和血舒脉，常以知柏地黄丸为先导；夜晚则侧重养心安神、重镇安神、调和气血、交通心肾，勿扰动阳气，以自拟心肾宁交通心肾。

【参考文献】李宁，邓悦.邓悦教授日夜分治“二步法”治疗心肾不交型不寐经验［J］.吉林中医药，2008，05：325-326.

丹龙枣寐汤

【组成】丹参30g，地龙20g，炒酸枣仁20g，鸡内金20g，乌药20g。

【功效】补养心神，疏肝健脾。

【用法】水煎，日一剂，早晚温服。

【适用范围】心脾两虚之不寐。此方为内蒙古名中医杨培根治疗不寐的经验方。杨老认为，失眠主要病位在心，病机是诸多因素影响，扰动心神，引起阴阳失调，阳不入阴而发病。表现为睡眠不好，头痛，头晕，心烦，心慌，记忆力减退等症状。

【参考文献】李艳萍.杨培根主任医师治疗不寐症经验介绍［J］.新中医，2005，08：11-12.

半夏枯草煎

【组成】姜半夏12g，夏枯草12g，薏苡仁60g，珍珠母（先煎）30g。

【功效】平肝降逆，安神。

【用法】水煎，日一剂，早晚温服。

【适用范围】慢性肝炎之不寐。此方为我国国医大师朱良春治疗顽固性失眠的经验方。慢性迁延性肝炎或早期肝硬化患者因久病或误治，临床见肝血肝阴两虚，或肝胃不和，或土壅木郁，胃失和降，致心食所养，气机逆乱，肝阳偏亢，上扰神明，发为顽固失眠。肝血不足加当归、白芍、丹参；心阴不足加柏子仁、麦冬、琥珀粉；有痰热之象加黄连。

【参考文献】邱志济，朱建平.朱良春治疗顽固失眠的用药经验和特色——著名老中医学家朱良春临床经验系列之十六［J］.辽宁中医杂志，2001，04：205-206.

甘麦芪仙磁石汤

【组成】淮小麦30g，炙黄芪20g，淫羊藿12g，五味子6g，磁石（先煎）15g，枸杞子12g，丹参12g，远志6g，茯苓15g，甘草6g。

【功效】温补镇摄安神。

【用法】水煎，日一剂，早晚温服。

【适用范围】顽固失眠虚多实少。此方为我国国医大师朱良春治疗顽固性失眠的经验方。此型顽固失眠多由脾肾两虚或心脾两虚引起，似现代医学之神经衰弱，入夜难寐，或多梦易醒，甚者彻夜不眠。彻夜不眠加蝉蜕5g，每多获良效。

【参考文献】邱志济，朱建平.朱良春治疗顽固失眠的用药经验和特色——著名老中医学家朱良春临床经验系列之十六［J］.辽宁中医杂志，2001，04：205-206.

眠安汤

【组成】生地黄20g，百合30g，麦冬30g，炒酸枣仁30g，黄连6g，胆南星10g，茯神12g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，半夏12g，小麦30g，大枣5枚，甘草6g。

【功效】滋阴清热，化痰安神。

【用法】水煎，日一剂，早晚温服。

【适用范围】顽固性不寐。此方为张磊根据顽固性不寐的特定，结合临床实践总结的经验方。张师提出顽固不寐多因脏阴亏虚，痰火内伏，神不守舍，魄不归位，魂不潜藏所致。长期不寐患者多有食欲不振，精神抑郁寡欢，或烦躁坐卧不宁，或时有燥热汗出，口干、口苦，脉数等症状。

【参考文献】孙玉信，张登峰.张磊论治顽固性不寐的经验［J］.河南中医药学刊，2000，01：10-11.

食疗方

蜜饯姜枣龙眼肉

【原料】蜂蜜200g，姜汁适量，大枣200g，龙眼肉200g。

【制作方法】将大枣洗净去核，与龙眼肉同入锅内，加入适量水，武火煎开后改文火煮至七成熟，再加入姜汁和蜂蜜，搅拌均匀，再煮熟。然后出锅，装入瓶中，早晚空腹食用。

【功效】健脾益气，养心安神。

【适用范围】用于心脾亏虚证，内湿严重者慎用。

莲子山药粥

【原料】莲子25g，山药20g，糯米50g，白糖适量。

【制作方法】将糯米、莲子、山药洗净后，一起放入锅内，加适量水煮成粥，再加入适量白糖，搅匀后早晚温服。

【功效】补脾益气，养心抗衰。

【适用范围】失眠心脾亏虚证。

枣仁粳米粥

【原料】炒酸枣仁30g，粳米50g，红糖适量。

【制作方法】将酸枣仁洗净，捣碎，用纱布包扎好，与洗净的粳米同入锅内，加适量水煎煮至米熟汤稠后，将纱布取出，加适量红糖，搅匀后加盖焖5分钟，睡前1小时左右温服。

【功效】补肝血，养心神。

【适用范围】适用于失眠属心肝血虚者。