第9章　心力衰竭

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损，心脏不能维持足够的心排血量，并致组织灌注减少，肺循环和（或）体循环淤血的一组综合征。主要表现为呼吸困难和乏力，以及液体潴留。心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。心力衰竭的类型，按部位可分为左侧心力衰竭、右侧心力衰竭和全心衰，按病程可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，按时期可分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。在我国，冠心病、风湿性心脏病、原发性高血压是心力衰竭的主要发病原因。心力衰竭属于中医“心水”“心悸”“水肿”“喘证”“痰饮”等病证范畴。

验方

周氏自拟心衰方

【组成】红参10g，炙黄芪20g，山茱萸15g，山药15g，川芎12g，白术15g，制附子（先煎）8g，桂枝10g，泽泻12g，猪苓15g，茯苓15g，葶苈子10g。

【功效】益气温阳，活血利水。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】此方为国家级名老中医周宜轩经验方，适用于慢性心力衰竭之心肾阳虚、水停瘀阻型。心病日久，心气耗损，气虚无以行血，血行不畅，血不利则津液停而为水，或气虚及阳，心肾阳虚，气化不利，水饮内停，上凌心肺。症见心慌，胸闷，气喘，动则加剧，夜间不能平卧，纳差，腹胀，四肢不温，尿少，舌淡暗，有瘀点，苔薄，脉沉。

【参考文献】张叶祥.周宜轩教授遵仲景“温煦阳气”诊治慢性心力衰竭经验［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2015，10：1236-1237.

益气强心饮

【组成】红参20g，制附子（先煎）10g，黄芪50g，葶苈子30g，泽兰20g，五加皮10g，丹参20g，益母草30g，玉竹20g，茯苓20g，红花15g，大枣20g。

【功效】益气温阳，活血利水。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】此方为国家级名老中医杨士勇经验方，适用于慢性心力衰竭之气虚血瘀、阳虚水泛型。心之阳气亏虚，鼓动无力，温煦功能减退，血行不畅，瘀血内停；心阳不足，不能下助肾火，肾阳不足，气化不利，水湿内停，水凌心肺。症见心慌，胸闷，气短乏力，肢肿，尿少，畏寒肢冷，舌紫暗，有瘀斑，苔滑，脉沉涩。

【参考文献】刘呈宇，杨士勇.杨士勇教授治疗慢性心力衰竭经验［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2015，06：861-863.

心衰宁方

【组成】生晒参（另煎）30g，制附子（开水先煎2小时）30g，黄芪30g，葶苈子15g，茯苓30g，炒白术15g，桂枝10g，炒白芍15g，猪苓15g，泽泻15g，车前子（包煎）15g，益母草10g，当归10g，丹参15g，赤芍15g，川芎15g，红花10g，甘草5g。

【功效】益气温阳，活血利水。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】此方为国家级名老中医赵淳经验方，适用于慢性心力衰竭之心肾阳虚、络瘀水停型。心阳不足，无以温通，血行不畅，久而致瘀；心阳虚衰，久而累及肾阳，肾阳不足，气不化津，津液失于输布，水湿内停，上凌心肺。症见心悸，胸闷，气短，或咳喘，夜不能卧，尿少，肢肿，形寒肢冷，舌体胖，舌质淡，苔白腻，脉沉细。

【参考文献】张振宇，普勇斌，赵淳，等.赵淳教授以“治未病”思想指导防治慢性心力衰竭学术经验［J］.云南中医学院学报，2015，02：79-81，84.

原氏益气强心汤

【组成】党参30～50g，麦冬10～20g，丹参30g，葶苈子15～20g，茯苓30g，泽泻20～30g，猪苓20～30g，黄芪30g，白术15～20g，肉桂6g。

【功效】益气强心，活血利水。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】此方为国家级名老中医原明忠经验方，适用于心力衰竭之心气虚损型。外感邪气，直中心包，心气骤脱；或劳累耗伤心气，心肺气衰；或情志刺激，心气散乱；或心病日久，阳气虚衰，心脉不畅，血瘀水停。症见心悸气短，胸闷喘憋，或活动后气喘加重，腹胀，水肿少尿，头晕乏力，纳差，舌质淡，苔薄，脉结代。加减：①气虚甚者，加人参（另煎）6～10g；②水肿明显者，加黄芪30g；③食少纳呆者，加白术10～15g；④腹胀者，加木香9g，大腹皮10～15g，或加厚朴10～15g；⑤心慌失眠者，加炒酸枣仁10～20g，首乌藤15～30g，或加柏子仁10～15g，远志10g；⑥虚烦作呕者，加竹茹10g；⑦咳嗽痰多者，加紫菀、百部各10～15g；⑧腰痛者，加续断10～15g，补骨脂9～12g。

【参考文献】魏孟玲，曹方，张永康.原明忠教授治疗急慢性心力衰竭经验拾萃［J］.中国中医急症，2014，03：451-452.

汪氏益气强心汤

【组成】黄芪20g，生晒参（另煎兑入）10g，炒白术40g，桂枝10g，葶苈子15g，猪苓15g，茯苓15g，泽兰15g，泽泻15g，益母草30g。

【功效】益气温阳，活血利水。

【用法】水煎服，日一剂，分二次服。

【适用范围】此方为江苏省名中医汪再舫经验方，适用于收缩性心力衰竭之心肾阳虚、水停瘀阻型。心气亏虚，久病及阳，心阳累及肾阳，心肾阳虚，气化不利，水湿内停，上凌心肺，久而成瘀。症见心悸气短，动则加重，或咳嗽，夜间不能平卧，或肢肿，唇甲紫暗，舌淡暗，苔白腻，脉沉细或结代。加减：①急性左侧心力衰竭者（加桑白皮15g，瓜蒌皮15g，枳实15～20g，葶苈子加至25g）：心悸气短，动则喘息，胸闷，咳嗽痰白甚则咯血，或咳粉红色泡沫痰；若咯血或咳粉红色泡沫痰，加三七（冲服）4g，生龙骨20g，生牡蛎20g；②急性右侧心力衰竭者（加熟附子（先煎）10g，香加皮6～10g，天仙藤25g，万年青20～30g，益母草30～60g，葶苈子加至25～30g，猪苓、茯苓、泽兰、泽泻均可加大剂量）：心悸气短，动则喘息，全身水肿以双下肢为甚，畏寒肢冷，肢倦乏力，脘痞腹胀，尿少；③顽固性心力衰竭者（加紫河车、鹿角胶、龟板、阿胶并少佐淫羊藿，并配以白术、枳壳）：全身水肿，尿少，舌淡红或暗红少苔。

【参考文献】李鹤.汪再舫治疗心力衰竭经验［J］.河北中医，2013，08：1128-1129.

益气舒心汤

【组成】黄芪15g，太子参15g，山茱萸15g，炙甘草5g，麦冬15g，升麻5g，柴胡5g，知母8g，丹参15g，红景天10g。

【功效】益气升陷。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】此方为江苏省名中医汪再舫经验方，适用于舒张性心力衰竭之宗气下陷型。宗气不足，不能贯心脉而行气血，清阳不升，胸阳不能温通血脉；不能司呼吸，肺气不升。症见胸闷气短，神疲乏力，或心悸怔忡，或下肢轻微水肿，舌淡，苔少，脉细。

【参考文献】李鹤.汪再舫治疗心力衰竭经验［J］.河北中医，2013，08：1128-1129.

活血强心汤

【组成】生黄芪40g，生地黄30g，泽泻30g，鸡血藤30g，丹参30g，枳实10g，桂枝10g，红参10g，麦冬10g，五味子10g，茯苓20g，路路通15g，木香10g，生甘草10g。

【功效】益气活血，化瘀利水。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】此方为国家级名老中医苏玉伦经验方，适用于各型慢性心力衰竭。主症：心悸气短，夜不能卧，胸闷或胸痛，面色少华，口唇发绀，纳少，甚则恶心呕吐，腹胀，或腹中有痞块，或肢倦，甚或水肿，便溏，尿少。①气虚血瘀型（加葶苈子、乳香、没药、车前子）：症见气短，动则喘促加重，少气懒言，肢体酸痛，甚则夜不能卧，舌红瘦，脉弦细；②痰浊内阻型（加瓜蒌、薤白，必要时先以三仁汤祛湿）：症见肢倦乏力，胸闷气短，大便黏腻不爽，舌质淡胖，苔厚腻，脉滑数。

【参考文献】吕志敏，苏玉伦.苏玉伦治疗慢性心力衰竭经验撷要［J］.山西中医，2013，03：8-9.

益心汤

【组成】黄芪30g，白术15g，茯苓15g，桂枝12g，炙甘草9g，泽泻15g，泽兰15g，枳壳9g，车前子（包煎）15g，当归15g，桃仁9g，葶苈子15g，党参15g。

【功效】益气活血，温阳化饮。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】慢性心力衰竭之心阳虚衰、水停瘀阻型。心气亏虚，鼓动无力，血行不畅，瘀血内生，病久累及心阳，心阳不足，寒自内生，血行滞涩成瘀；心阳不足，不能下助肾火，肾阳不足，气不化津，津失输布，停而为水。症见胸闷气促，神疲乏力，少气懒言，咳痰色白，纳差，四肢不温，肢肿，尿少，口唇发绀，舌淡，有瘀斑，苔白腻，脉结代。

【参考文献】汪军，孙怡春.孙怡春治疗慢性心力衰竭经验［J］.四川中医，2013，08：6-7.

生脉苓桂救心汤

【组成】党参20g，麦冬15g，五味子5g，茯苓皮30g，肉桂（焗）1.5g，白术15g，丹参20g，葶苈子15g，大枣10g，黄芪30g，炙甘草10g。

【功效】健脾养心，活血化痰。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】此方为国家级名老中医黄春林经验方，适用于慢性心力衰竭（主要用于左心衰）之心脾两虚、痰瘀壅肺型。心气虚衰，无以行血，血行不畅，久而成瘀；心病日久，累及脾气，脾虚失其健运，水液不化，聚湿成痰，日久成瘀，痹阻脉络。症见心悸，气短，咳嗽，咳痰，腹胀纳呆，便溏，尿少水肿，舌质淡，苔薄白，脉促涩。

【参考文献】李新梅，任毅.黄春林教授治疗慢性心力衰竭经验拾萃［J］.内蒙古中医药，2010，08：49.

生脉真武救心汤

【组成】党参20g，麦冬15g，五味子5g，茯苓皮30g，白术15g，熟附子（先煎）10g，白芍15g，生姜10g，丹参20g，炙甘草10g。

【功效】温补心肾，活血利水。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】此方为国家级名老中医黄春林经验方，适用于慢性心力衰竭（主要用于右侧心力衰竭、全心衰）之心肾阳虚、水瘀互结型。心阳虚衰，日久累及肾阳，气化不利，津液不化，水湿内停，上凌心肺；心肾阳虚，无以温通，血行滞涩，久而成瘀，水瘀互结于心。症见心悸，气喘，畏寒肢冷，面色苍白，腰膝酸软，尿少水肿，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

【参考文献】李新梅，任毅.黄春林教授治疗慢性心力衰竭经验拾萃［J］.内蒙古中医药，2010，08：49.

顾氏自拟心衰经验方

【组成】制附子（先煎）9g，人参15g，茯苓15g，生姜5g，白术30g，黄芪30g，党参20g，炒白芍20g，桂枝10g，丹参15g，麦冬10g，五味子6g，泽兰15g。

【功效】温阳益气，活血利水。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】此方为南京市名中医顾宁经验方，适用于慢性心力衰竭之心阳虚衰、水停瘀阻型。心之阳气不足，鼓动无力，血行滞缓，血脉瘀阻，血不利则为水，或心阳不足，不能下助肾火，肾阳不足，气化不利，水湿内停，上凌心肺。症见心悸气喘，动则喘促，形寒肢冷，肢肿尿少，面色不华，舌体胖，舌质淡，苔白，脉沉细无力或结代。

【参考文献】黄成明，顾宁.顾宁辨治慢性心力衰竭经验［J］.实用中医药杂志，2010，05：332.

郭氏自拟心衰经验方

【组成】党参15g，生黄芪20g，泽兰15g，车前子（包煎）15～30g，猪苓15～30g，茯苓15～30g，葶苈子15g，丹参20g，红花10g。

【功效】益气活血，温阳利水。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】此方为国家级名老中医郭维琴经验方，适用于心力衰竭之气虚血瘀、阳虚水泛型。正气内虚，感受外邪，伤及脾肾阳气，气虚无以行血，血行不畅而致瘀；脾肾阳气亏虚，水液不化，上凌心肺，外溢肌肤。症见喘憋，夜间不能平卧，精神疲倦，心悸，胸闷气短，双下肢水肿，口唇发绀，尿少，纳差，舌体胖，舌质淡，苔白滑，脉沉细而数。加减：①咳嗽喘息不得卧者，酌加紫苏子、白果、炙麻黄等；②阳虚明显、畏寒肢冷者，酌加菟丝子、补骨脂、仙茅，或酌加桂枝，若桂枝久服，当佐麦冬；③阴虚者，加麦冬、五味子、女贞子等。

【参考文献】王亚红，秦建国，梁晋普.郭维琴教授治疗心力衰竭的经验［J］.北京中医药大学学报（中医临床版），2009，03：23-24.

疏肝活血强心汤

【组成】柴胡10g，丹参30g，益母草30g，莪术20g，白术15g，木香10g，郁金15g，茵陈20g，葶苈子20g，车前子（包煎）15g，制延胡索15g，太子参20g。

【功效】疏肝行气，活血利水。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】此方为国家级名老中医詹文涛经验方，适用于慢性心力衰竭之气滞血瘀型。肝气不舒，肝失疏泄，气滞血瘀，血郁于肝，瘀结胁下。症见心慌，胸闷，情绪怫郁，气短不足以息，胁肋胀满疼痛，脘腹胀闷，肢肿，尿少，舌紫暗，有瘀点，苔薄，脉沉涩。

【参考文献】罗珊珊.詹文涛教授从五脏论治慢性心力衰竭的经验［J］.中华中医药杂志，2006，07：418-419.

心衰Ⅰ号汤

【组成】生黄芪30g，炙黄芪30g，山茱萸12g，麦冬15g，海藻15g，桂枝9g，生蒲黄（包煎）10g，路路通30g。

【功效】益气滋阴，活血通脉，利水化痰。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】此方为国家级名老中医李七一经验方，适用于慢性心力衰竭之气阴两虚、痰瘀互结型。心肺气虚，久病气虚及阴，气阴两虚，无以濡养心脉；久病累及脾肾，水液不化，水湿内聚，痰湿乃生，久而致瘀，痰瘀互结。症见心慌，胸闷，胁下痞块，疼痛固定不移，脘腹胀满，尿少，水肿，舌质红，苔薄，脉弦细。

【参考文献】赵惠，司亮，李七一.李七一教授治疗慢性充血性心力衰竭的经验［J］.国医论坛，2005，06：11-12.

张氏自拟心衰基本方

【组成】黄芪30g，党参30g，丹参30g，益母草30g，白术15g，茯苓15g，桂枝9g。

【功效】益气活血，温阳利水。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】此方为国家级名老中医张国伦经验方，适用于慢性心力衰竭之气虚阳衰、血瘀水阻型。心气不足，日久心肾阳气亏虚，气虚则血运无力，瘀血内停；阳虚则气化不利，痰湿内生，水凌心肺，症见心悸，胸闷气促，不能平卧，动则尤甚，四肢不温，肢肿，尿少，精神萎靡，唇甲青紫，舌质淡暗，苔白滑，脉细涩。加减：①阳虚甚者，加制附子（先煎）10～15g；②阴虚者，加玉竹、麦冬；③瘀甚者，加桃仁9g，红花6g；④慢性心律失常者，加麻黄9g，细辛6g；快速心律失常者，加龙骨、牡蛎各30g；呼吸困难者，加葶苈子15～20g。

【参考文献】王佳涛，王丹，张国伦.张国伦教授治疗慢性心力衰竭的辨证经验［J］.陕西中医，2005，02：146-147.

食疗方

参姜鸡清汤

【原料】人参3g，生姜6g，鸡蛋1个。

【制作方法】将人参、生姜切碎，放入锅中，加清水350ml煮开后小火炖至约200ml，去渣再煮至沸腾，加入蛋清，调匀即可。

【功效】益气温阳。

【适用范围】心肾阳虚型慢性心力衰竭。

玉枣粥

【原料】玉竹30g，大枣5枚，大米50g。

【制作方法】将大枣洗净去核，与洗净的玉竹、大米同放入锅中，加入适量清水，煎煮至粥熟烂即可。

【功效】益气滋阴。

【适用范围】气阴两虚型慢性心力衰竭。

蚕豆壳冬瓜皮茶

【原料】蚕豆壳20g，冬瓜皮50g，红茶10g。

【制作方法】先将冬瓜皮洗净切块，待用；将蚕豆壳、冬瓜皮、红茶一起放入锅中，加入适量清水，煎煮15分钟后去渣取汁，代茶饮即可。

【功效】除湿健脾，利尿消肿。

【适用范围】心脾两虚型慢性心力衰竭。