第8章 心律失常
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。临床表现为自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主，脉律不齐，胸闷气短，乏力，喘憋，头晕等。心律失常可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常；前者包括各种期前收缩、窦性心动过速、室上性和室性心动过速、心房扑动、心室扑动及心房颤动、心室颤动等，后者包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室交界性心律及各种传导阻滞。心律失常是临床常见的心血管病，是引起各种心脏病死亡的主要原因之一，可单独发病，亦可与其他心血管病伴发。可由冠心病、心肌病、先天性心脏病、肺心病、心力衰竭等引起，也可无明确基础心脏疾病。心律失常属于中医“惊悸”“怔忡”的范畴。
验方
理气化湿调脉汤
【组成】白术30g，茯苓30g，陈皮10g，半夏10g，苏梗10g，厚朴10g，香附10g，乌药10g，川芎15g，丹参30g。
【功效】化湿理气，活血升脉。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】此方为国家级名老中医魏执真经验方，适用于缓慢性心律失常之气虚湿阻型。心脾气虚，血行不畅；且脾虚失其健运，湿浊内生，心神被扰，脉来迟缓，症见心悸，气短，胸闷或胸痛，乏力，脘腹胀满，纳差，大便不爽，头晕，舌质淡，苔白腻，脉缓而细滑。
【参考文献】李云虎，韩垚.魏执真辨证分型治疗缓慢性心律失常经验拾萃［J］.环球中医药，2015，07：857-858.
加味益心调脉汤
【组成】制附子（先煎）10g，淫羊藿10g，桂枝10g，党参10g，麦冬10g，五味子5g，丹参10g，当归10g，炙甘草3g。
【功效】温阳散寒，益气通脉。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】此方为国家级名老中医吴新欲经验方，适用于心律失常之心气不足、心肾阳虚型。心气不足，心肾阳虚，心失所养；或心肾阳虚，血液运行不畅，心脉痹阻，心失所养，症见胸闷心悸，气短神疲，畏寒，头晕，腰膝酸软，舌体胖，舌质淡，脉沉细迟。
【参考文献】唐虹.吴新欲主任中医师治疗心悸的经验［J］.中国中医急症，2014，02：272-274.
归松复律汤
【组成】熟地黄30g，当归30g，阿胶（烊化）10g，白芍30g，黄芪30g，炙甘草15g，柴胡15g，山楂30g，甘松30g，丹参30g，山茱萸30g，生地黄30g，黄连10g，茯神20g，龙齿（先煎）30g。
【功效】补血调气，清热安神。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】此方为国家级名老中医杨学信经验方，适用于心律失常之心血亏损型。年老体虚，心血虚损，或情志失调，耗伤心血，致心神失养，心脉不畅。症见心悸，失眠，面色少华，口唇色淡，四肢乏力，汗出，纳差，舌质暗，边有瘀点，脉结代。
【参考文献】陈洁，黄华.杨学信运用归松复律汤治疗心悸经验浅析［J］.山西中医，2013，11：6-7.
升解通瘀汤
【组成】生黄芪15g，山茱萸15g，党参12g，知母10g，三棱10g，莪术15g，升麻5g，柴胡5g，桔梗5g。
【功效】益气升陷，活血化瘀。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】此方为国家级名老中医史载祥经验方，适用于快速性心律失常之气陷血瘀型。宗气不足，虚而下陷，无力推动气血运行，心血瘀阻，心神被扰，脉律为之错乱。症见心悸怔忡，动则加重，气短，乏力，胸闷或胸痛，自汗，舌质淡，苔薄，脉沉细数。
【参考文献】李春岩，史载祥.史载祥治疗快速性心律失常经验介绍［J］.新中医，2013，02：166-169.
温阳生麦汤
【组成】人参6g，麦冬10g，五味子5g，制附子（先煎）10g，淫羊藿15g，桂枝10g，丹参15g，当归10g，三七粉3g，炙甘草10g。
【功效】益气养阴，温阳活血。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】缓慢性心律失常之心肾阳虚型。年老体衰，肾阳不足，命门火衰，不能温通心阳，心阳不足，无以推动血行，心血瘀阻，脉行迟缓。症见心悸，胸闷，气短，乏力，面色苍白，形寒肢冷，口干，舌体胖舌质淡，边有齿痕，脉沉迟或结代。
【参考文献】邢国辉，王振涛，张会超，莫晓飞，等.韩丽华教授辨治缓慢性心律失常经验［J］.中医学报，2013，03：361-362.
强心复脉饮
【组成】人参10g，制附子（先煎）6g，麻黄10g，细辛3g，川芎10g。
【功效】温补肾阳，益气活血。
【用法】水煎服，日一剂，分二次服。
【适用范围】此方为山东省名中医药专家华明珍经验方，适用于缓慢性心律失常之肾阳虚型。肾阳亏虚，不能温补心阳，心气鼓动无力，血行不畅，心脉痹阻，脉律迟缓。症见心悸，胸闷、胸痛，气短，畏寒肢冷，唇甲青紫，舌体胖有瘀斑，脉沉涩。加减：①胸闷、呕恶者，加半夏10g，薤白10g；②水肿、胀满者，加茯苓12g，桂枝10g，白术10g；③心痛彻背者，加姜黄10g，三七粉（冲）3g等。
【参考文献】华愫.华明珍教授从肾论治心悸的经验［J］.中国中医药现代远程教育，2011，09：15-16.
定心汤
【组成】何首乌12g，黄精10g，延胡索10g，三七粉（冲）3g，当归12g，珍珠粉（冲）3g，石菖蒲10g，苦参15g，淫羊藿6g。
【功效】滋补肾阴，活血化瘀。
【用法】水煎服，日一剂，分二次服。
【适用范围】此方为山东省名中医药专家华明珍经验方，适用于快速性心律失常之肾阴虚型。肾阴亏虚，不能滋养心阴，心阴不足，虚火上炎，心失宁静。症见心慌，胸闷、胸痛，心烦失眠，口干，舌质暗红，少苔或无苔，脉细数。
【参考文献】华愫.华明珍教授从肾论治心悸的经验［J］.中国中医药现代远程教育，2011，09：15-16.
温阳活血升脉汤
【组成】麻黄9g，制附子（先煎）9g，人参30g，炙黄芪15g，淫羊藿12g，细辛6g，桂枝10g，当归12g，丹参12g，川芎9g，炙甘草6g。
【功效】温阳益气，活血化瘀。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】此方为陕西省名中医杨颙经验方，适用于缓慢性心律失常之心肾阳虚、血脉瘀阻型。肾阳衰惫，不能上济于心，心阳不足，鼓动无力，血行不畅，日久成瘀，心脉痹阻，脉来迟缓。症见心慌，胸闷，气短，乏力，大便稀溏，小便清长，舌质淡暗，苔白，脉沉迟。
【参考文献】王红，马民凯，李瀛均.杨颙老中医治疗缓慢性心律失常临床经验［J］.陕西中医学院学报，2011，02：26-27.
和中宁心汤
【组成】陈皮10g，半夏12g，茯苓15g，炒莱菔子15g，焦山楂15g，焦建曲10g，连翘10g，人参10g，麦冬15g，五味子10g，当归15g，龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，生姜3片，大枣3枚。
【功效】健脾养血，宁心安神。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】此方为国家级名老中医李鲤经验方，适用于心律失常之气血亏虚、痰湿阻滞型。心脾气血两虚，无以荣养心神；且脾虚失其健运，痰湿内生，上扰心神，脉律为之错乱。症见心悸，气短，脘满纳差，面色不华，舌体胖，苔白腻或中部黄，脉沉滑或结代。
【参考文献】何华.李鲤教授运用保和丸临床经验介绍［J］.新中医，2009，05：10-12.
杨氏心律失常经验方
【组成】黄芪30g，石菖蒲15g，半夏15g，茯苓15g，川芎12g，甘松9g，丹参12g，炙甘草15g。
【功效】益气活血，燥湿化痰。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】此方为辽宁省名中医杨关林经验方，适用于心律失常之正气亏虚、痰瘀互结型。饮食不节，脾胃受损，或情志失调，脏腑阴阳气血失调，致正气亏虚，鼓动乏力，津液输布失常，痰浊乃生，涩滞成瘀。痰瘀互结，扰乱心神，加之脾胃受损，气血生化乏源，不能上奉于心而致病。症见心悸，胸闷，气短，乏力，头身困重，纳呆便溏，舌质紫暗，苔白腻，脉弦滑。
【参考文献】李艳娟.杨关林教授论治心律失常经验撷菁［D］.辽宁中医药大学，2008.
桂川合剂
【组成】桂枝10g，麦门冬10g，五味子6g，紫石英15g，磁石15g，党参10g，川芎6g，葛根20g，丹参20g，生龙骨15g，生牡蛎15g，珍珠母15，甘草6g。
【功效】益气活血，养阴安神。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】此方为国家级名老中医裴正学经验方，适用于各型快速性心律失常轻症。年老体虚，气阴亏耗，气虚无以行血，血运不畅，心脉痹阻，内扰心神；阴虚则血亏，无以荣养心神，脉律为之错乱。症见心慌，胸闷，头晕，舌质淡，苔薄，脉细数。
【参考文献】王晓丽.裴正学教授治疗心律失常经验点滴［J］.甘肃中医，2006，05：3-4.
转律汤
【组成】大枣4枚，炒酸枣仁15g，丹参20g，北沙参20g，党参10g，琥珀末（分冲）3g，车前子（包）10g。
【功效】益气宁神，镇心安神。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】此方为国家级名老中医裴正学经验方，适用于各型缓慢性心律失常。年老体衰，气血阴阳失调，或气阳亏损，或气滞血瘀，或痰阻脉络，或饮停心下，心神被扰，脉律迟缓。症见心悸，胸闷、胸痛，乏力气短，舌质淡，苔薄白，脉弦缓。
【参考文献】王晓丽.裴正学教授治疗心律失常经验点滴［J］.甘肃中医，2006，05：3-4.
扶阳通脉汤
【组成】制附子（先煎）10g，桂枝9g，党参30g，黄芪30g，麻黄9g，麦冬15g，瓜蒌皮15g，法半夏12g，茯苓15g，丹参30g，赤芍30g，郁金15g。
【功效】益气温阳，化瘀通脉。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】此方为国家级名老中医张国伦经验方，适用于缓慢性心律失常之心肾阳衰、痰瘀痹阻型。年老体衰，元气亏虚，心肾阳虚，气液不化，水寒之气凌心射肺，脾虚失其健运，痰湿内生，久而成瘀，痰瘀互结，痹阻心脉，脉来迟缓。症见心悸，胸闷，气短，乏力，纳呆便溏，形寒肢冷，浮肿尿少，舌质淡暗，苔白滑，脉沉细。
【参考文献】王佳涛，王丹，张国伦.张国伦教授辨治心律失常经验拾零［J］.甘肃中医，2004，12：7-8.
黄芪四逆汤
【组成】黄芪15g，桂枝15g，制附子（先煎）15g，补骨脂12g，丹参15g，川芎10g，炙甘草6g，干姜6g，细辛3g。
【功效】温阳益气，活血通脉。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】此方为浙江省名中医郑源庞经验方，适用于各型缓慢性心律失常。年老体衰，心阳不足，或气阴两虚，或心肾阳虚，血行不畅，心脉痹阻，脉来迟缓。症见心悸，气短，乏力，头晕，舌淡胖或红，苔白或少，脉迟结或代。
【参考文献】李亚平.郑源庞治疗心律失常经验［J］.浙江中医杂志，2001，12：8-9.
养心汤
【组成】生黄芪20～30g，丹参15～20g，当归12g，苦参9～12g，麦冬9～12g，炒枣仁15～18g，甘松15～18g，附子（先煎）6～9g，炙甘草6～9g。
【功效】益气活血，宁心复律。
【用法】水煎服，日一剂，分两次服。
【适用范围】此方为浙江省名中医郑源庞经验方，适用于各型快速性心律失常。年老体衰，或心气、心血不足，或心阳不振，或心血瘀阻，或痰浊内阻，气血失和，内扰心神，脉律遂为之错乱。症见心悸，头晕，气短，舌质淡，苔薄，脉细弱。加减：①气虚甚者，重用黄芪，加党参15g，或加红参5g；②兼心虚胆怯者，加生龙齿（先煎）30g，珍珠母（先煎）15g；③偏阳虚，肢冷形寒者，增制附片剂量，并加党参15g，桂枝6～10g，或合桂枝甘草龙骨牡蛎汤；④脾虚便溏，纳呆腹胀者，加炒白术10g，砂仁（后下）6g；⑤阳虚水泛，肢体水肿，小便短少者，加车前子12g，泽泻10g，猪苓10g；⑥气血双亏者，去苦参、麦冬、制附子，加党参15g，干地黄15g，桂枝10g，川芎10g，赤芍10g，白芍10g，益母草12g。
【参考文献】李亚平.郑源庞治疗心律失常经验［J］.浙江中医杂志，2001，12：8-9.
食疗方
桂圆莲子粥
【原料】桂圆10g，莲子10g，大米50g，大枣6个。
【制作方法】先将莲子洗净后用温开水泡发，再将大枣去核，二者与大米一起入锅，加适量的水，煮粥即可。
【功效】益气生血，养心安神。
【适用范围】心血亏虚型心律失常。
米酒核桃汤
【原料】米酒50ml，核桃仁6个，白糖20g。
【制作方法】将核桃仁和白糖混合，共同捣碎为泥，入锅，加米酒调匀，武火煮开后，文火煮10分钟即可。
【功效】温补脾肾。
【适用范围】脾肾阳虚型心律失常。
山楂蜂蜜饮
【原料】生山楂50g，蜂蜜100ml。
【制作方法】将山楂洗净后放入锅内，加清水适量，煮至7成熟烂，水将耗干时加入蜂蜜，再以小火煮至熟透，收取汁液即可。
【功效】活血化瘀，行气和络。
【适用范围】心血瘀阻型心律失常。