第7章　冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。临床可表现为胸闷或胸痛、心慌，并伴头晕、气促、汗出、寒战、恶心及昏厥等症状，严重者甚至因心力衰竭而死亡。冠心病最常见于40～60岁的男性及绝经后的女性，男性多于女性。其发病的主要危险因素有吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病、年龄、性别、肥胖等。冠心病属于中医“胸痹”“心痛”“真心痛”等病的范畴。

验方

邓氏温胆汤

【组成】橘红6g，枳壳6g，半夏10g，竹茹10g，豨莶草10g，茯苓12g，丹参12g，甘草15g，党参15g。

【功效】益气除痰。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】此方为国医大师邓铁涛经验方，适用于冠心病之气虚痰瘀型。恣食膏粱厚味，或忧思伤脾，使正气虚耗，或年老体衰，脏气亏虚，致脾胃运化失司，聚湿成痰，久而成瘀。症见胸闷胸痛，或伴有心悸，动则气短，面色少华，易汗出，眠差，大便溏，舌质胖嫩，苔白润，脉虚或结代。

【参考文献】王士超，吴伟，刘芳，等.国医大师邓铁涛教授治疗心血管病学术思想和冠心病治疗经验初探［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2016，10：1167-1170.

阮氏冠心病基础方

【组成】绞股蓝15g，制鳖甲（先煎）30g，丹参20g，茯苓15g，川芎10g，女贞子20g，枸杞子10g，补骨脂10g，海藻15g，炙甘草10g。

【功效】益肾健脾，涤痰散结。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】此方为国医大师阮士怡经验方，适用于冠心病之脾肾亏虚、痰瘀互结型。脾肾亏虚，水液不化，痰湿内生，久而成瘀，痹阻心脉，心血瘀阻而致病。症见胸闷胸痛，气短，汗出，头晕，畏寒喜暖，四肢不温，便溏，舌暗红，苔白腻，脉弦细。

【参考文献】谢盈彧，张军平，李明，等.阮士怡从脾肾立论治疗冠心病经验［J］.中医杂志，2016，03：193-195.

益肾活血解毒汤

【组成】仙茅10g，淫羊藿15g，肉苁蓉15g，杜仲15g，葛根12g，丹参15g，丹皮12g，水蛭6g，连翘8g。

【功效】益肾活血，解毒通络。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】冠心病之肾虚毒瘀型。肾气亏虚，气化乏力，水液内停，聚生痰浊，阻塞脉道；或肾阳不足，失于温养，寒邪内生，寒凝血脉，血运失畅，瘀滞于内，瘀久为毒，痹阻心络而致病。症见胸闷痛，神疲乏力，面色白，心悸，气促，汗出，动辄为甚，纳眠欠佳，舌质淡暗，边有齿痕，苔白滑，脉沉细。

【参考文献】刘祥彪，胡业彬，张叶祥，等.胡业彬教授从“肾”论治老年冠心病经验［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2016，04：442-443.

郭氏冠心病基本方

【组成】黄芪30～50g，川芎15～20g，丹参20～30g，葛根20～30g，制首乌20～30g。

【功效】益气养血，活血化瘀。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】此方为国医大师郭子光经验方，广泛适用于各型冠心病。①气滞血瘀型（加降香、郁金、川红花、赤芍、桃仁等）：胸痛，程度较轻，偶发，舌质淡红，边尖瘀点，苔薄白，脉涩；②痰浊瘀阻型（合瓜蒌薤白半夏汤）：胸闷明显，舌体胖大，舌质瘀暗，舌苔或白或黄，苔厚腻，脉滑；③瘀血阻络型（加血竭、水蛭、桃仁、生地等）：胸痛甚，发作频繁，舌质紫暗，脉涩；④虚证：a.脉细弱或细数，舌质偏红者，合生脉散；b.脉弱或缓，舌质淡，轻者合桂枝甘草汤，重者合麻黄细辛附子汤。

【参考文献】李凯，江泳.国医大师郭子光教授运用“人—症—病—证”完整辨证论治体系辨治冠心病经验介绍［J］.成都中医药大学学报，2015，03：3-5.

养心汤

【组成】人参10g，黄芪30g，黄精15g，麦冬15g，丹参30g，苦参15g，炙甘草10g。

【功效】益气养阴，活血清心。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】此方为国家级名老中医于作盈经验方，适用于冠心病之气阴两虚挟瘀型。过食肥甘厚味，或情志失调，郁而化热，耗气伤阴；气虚无以行血，血行瘀滞，或阴虚不荣脉道，血行不畅，心脉痹阻。症见胸痛或胸闷，心悸气短，汗出，倦怠乏力，面色少华或心烦，失眠，舌暗红，苔少，脉弱而细数。

【参考文献】翟颖，于作盈.于作盈教授自拟养心汤方治疗冠心病经验［J］.中医临床研究，2015，24：14-15.

通脉理气汤

【组成】太子参30g，麦冬15g，五味子10g，香附10g，香橼10g，佛手10g，丹参30g，川芎15g。

【功效】益气养心，理气通脉。

【用法】水煎服，日一剂，分二次服。

【适用范围】此方为国家级名老中医魏执真经验方，适用于冠心病之心气阴虚、瘀郁阻脉型。嗜食辛辣厚味，损伤脾胃，气血津液生化不足，或情志失调，肝失疏泄，郁久化火，耗气伤阴，气血运行不畅，心脉瘀阻。症见胸痛时作，心悸气短，胸闷憋气，乏力，口干欲饮，大便不畅，舌质红，苔少，脉弦细。

【参考文献】李云虎，魏执真.魏执真教授辨治冠心病心绞痛临床经验［J］.西部中医药，2015，09：27-29.

疏化活血汤

【组成】苏梗10g，香附10g，乌药10g，厚朴10g，陈皮10g，半夏10g，太子参30g，生白术10g，茯苓15g，川芎10g，丹参30g。

【功效】疏肝健脾，化湿通脉。

【用法】水煎服，日一剂，分二次服。

【适用范围】此方为国家级名老中医魏执真经验方，适用于冠心病之肝郁脾虚、痰湿阻脉型。情志不遂，郁怒伤肝，肝失调达，横乘脾土，脾失健运，痰湿内生，蕴久化瘀，阻于心脉。症见胸痛时作，心悸气短，乏力，胸胁苦满，脘腹痞胀，纳谷不香，大便不畅，舌淡胖，苔白厚腻，脉弦滑。

【参考文献】李云虎，魏执真.魏执真教授辨治冠心病心绞痛临床经验［J］.西部中医药，2015，09：27-29.

升陷通瘀汤

【组成】生黄芪100g，知母10g，柴胡10g，升麻10g，桔梗15g，当归15g，生地黄20g，川芎15g，桃仁15g，红花15g，甘草10g。

【功效】益气升陷，活血化瘀。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】此方为国家级名老中医杨士勇经验方，适用于冠心病之气陷血瘀型。年老体弱，脏腑功能失调，心气受累，胸中大气下陷，贯心脉、司呼吸失职，心气无利行血，血行瘀滞，痹阻心脉。症见胸闷重，或时有胸部刺痛，痛有定处，入夜尤甚，气短，舌紫暗，有瘀斑，脉沉迟。

【参考文献】刘呈宇，杨士勇.杨士勇教授治疗冠心病心绞痛经验［J］.辽宁中医药大学学报，2015，06：127-128.

升陷化痰汤

【组成】生黄芪100g，知母10g，柴胡10g，升麻10g，桔梗15g，瓜蒌20g，薤白20g，半夏15g，丹参20g，香附10g，川芎15g。

【功效】益气升陷，化痰理气。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】此方为国家级名老中医杨士勇经验方，适用于冠心病之气陷痰阻型。年老体弱，脏腑功能失调，心气受累，胸中大气下陷，不能助脾运化水湿，痰浊中阻，其性黏滞，停于心胸，阻遏阳气，心脉不通，症见胸闷重，胸痛，身重，咳唾痰涎，舌质微紫而暗，苔腻，脉涩或结代。

【参考文献】刘呈宇，杨士勇.杨士勇教授治疗冠心病心绞痛经验［J］.辽宁中医药大学学报，2015，06：127-128.

解郁活血方

【组成】郁金12g，柴胡10g，香附10g，川芎12g，丹参15g，赤芍12g，红花12g，合欢皮15g，五味子10g，生黄芪12g。

【功效】理气化瘀，解郁安神。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】此方为国家级名老中医翁维良经验方，适用于冠心病之心脉瘀阻、心神不安型。忧思抑郁，心神失养，心神不安，气血运行不畅，心脉痹阻而致病，症见胸闷胸痛，心悸失眠，善太息，胆怯易惊，烦躁，舌暗红，边有齿痕，苔薄黄，脉缓。

【参考文献】郭明冬，翁维良.翁维良“双心”同调治疗老年冠心病经验［J］.中医药通报，2015，02：18-20.

清热祛瘀化痰通络汤

【组成】丹参10g，赤芍10g，三七粉6g，瓜蒌15g，降香10g，紫花地丁10g，竹茹6g，黄芪15g，牡丹皮10g，川石菖蒲10g，檀香6g，甘草3g，胆南星3g，川楝子10g，地龙干10g。

【功效】清热祛瘀，化痰通络。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】此方为福建省老中医药专家郭尧树经验方，适用于冠心病之气血亏虚、痰瘀热结型。嗜食膏粱厚味，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，炼液为痰，痰凝气滞，血凝不畅，痰瘀互结，蕴久化热，侵及心脉，心脉不通。症见胸闷痛，心悸气短，神疲乏力，面色无华，舌质淡红，苔薄黄，脉细弱。

【参考文献】李宇青.福建省老中医药专家郭尧树治疗冠心病经验［J］.光明中医，2015，11：2295-2298.

丹参解毒通络方

【组成】丹参15g，土鳖虫9g，三七6g，当归15g，水蛭（研末分2次吞服）2g，蝉蜕10g，玄参10g，金银花10g，连翘10g，黄连6g，地龙6g。

【功效】清热解毒，活血通络。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】冠心病之热毒、瘀毒损伤心络型。脏腑功能失常、气血失调，日久蕴结不解而成内生之热、毒、瘀，损伤心脉。症见胸痛反复难愈，胸闷，心烦易怒，口干，失眠多梦，大便干结，小便黄赤，舌质暗红，苔黄，脉弦数。

【参考文献】李雅婧，李映辰，黄淼鑫，李鑫辉.李鑫辉教授治疗冠心病经验［J］.中国中医急症，2015，11：1954-1955.

养阴饮

【组成】柴胡9g，酸枣仁30g，栀子12g，山茱萸9g，生地黄12g，泽泻9g，茯苓15g，山药18g，牡丹皮12g。

【功效】理气疏肝，养阴柔肝。

【用法】水煎服，日一剂，分两次服。

【适用范围】此方为国家级名老中医邵念方经验方，适用于冠心病之肝气郁结、肝肾不足型。情志失调，肝失疏泄，气机逆乱，肝郁气滞，或肝肾不足，精亏血少，血液运行不畅，心脉痹阻而致病。症见胸痛滞闷，眩晕，急躁易怒，面色暗，纳眠差，大便时干时稀，小便频，舌质暗，苔薄黄，脉弦涩。

【参考文献】王华，陈维达，陈修保，陈泽涛.邵念方教授从肝论治冠心病经验介绍［J］.中国民族民间医药，2014，05：132.

陈氏冠心病经验方

【组成】川芎10g，赤芍10g，郁金10g，延胡索10g，石菖蒲12g，柏子仁15g，夏枯草8g，丹参15g。

【功效】行气活血，化瘀豁痰。

【用法】水煎服，日一剂，分二次服。

【适用范围】此方为国家级名老中医陈鼎祺经验方，适用于大多数冠心病。脏腑功能虚损，气血阴阳失调，加之七情内伤、饮食不节等因素，导致胸阳不振，气滞血瘀，痰浊内生，心脉痹阻而致病，症见胸闷胸痛，甚则痛引胸背，心悸，脘胁胀闷，舌暗红或红，苔白或黄，脉弦。

【参考文献】何庆勇，施展，李霁，李海霞.陈鼎祺教授治疗冠心病的经验［J］.时珍国医国药，2007，11：2612-2613.

清化宽胸汤

【组成】瓜蒌15g，枳壳10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，苍术10g，黄芩10g，黄连5g，丹参12g，甘草6g。

【功效】清热化湿，宽胸活血。

【用法】水煎服，日一剂，分二次服。

【适用范围】此方为国家级名老中医谷越涛经验方，适用于冠心病之湿热型。嗜食肥甘厚味，脾胃受损，湿浊内生，久蕴化热，湿热蕴结，阻于上焦，气机失畅，血脉瘀阻而致病。症见形体肥胖，胸闷胸痛，心悸，脘痞腹胀，纳呆，健忘，疲倦乏力，眠差多梦，口干、口苦或口黏，饮水不多或渴不欲饮，小便色黄或热，大便秘或溏。舌暗红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。加减：①热甚心烦加栀子10g，连翘12g；②湿重加藿香10g，佩兰10g；③舌质紫暗、脉涩明显者加川芎10g，当归12g，蒲黄10g；④胸痛重加川芎10g，延胡索10g；⑤兼有自汗、短气、乏力加黄芪12g，党参10g，白术12g；⑥胸痞纳呆、恶心加厚朴10g，竹茹10g；⑦大便秘结改枳壳为枳实，加大黄（后下）5g。

【参考文献】张梅红，谷万里.谷越涛从湿热论治冠心病临床经验［J］.辽宁中医杂志，2007，02：139-140.

食疗方

山楂丹参粥

【原料】山楂20个，丹参20g，大米100g。

【制作方法】将洗净的山楂、丹参放入砂锅内，加入适量清水煎取药汁。药汁中加入大米煮粥，粥成后，加入适量冰糖调味。

【功效】活血祛瘀。

【适用范围】瘀血阻滞型冠心病。

洋葱炒肉片

【原料】洋葱100g，瘦猪肉100g，调料适量。

【制作方法】先将洋葱、瘦肉分别洗净后切片，然后烧热油锅，先放瘦肉翻炒，然后放入洋葱翻炒，加调料后翻炒片刻即可。

【功效】滋补肝肾，化浊祛瘀。

【适用范围】心肾阳虚型冠心病。

桑荷茶

【原料】桑叶100g，荷叶100g。

【制作方法】将桑叶和荷叶洗净后加入适量清水煮约10分钟即可。

【功效】降脂化痰。

【适用范围】痰瘀痹阻型冠心病。