第3章
生活一团糟，事事都拖延
对于分心的人来说，缺乏结构是最糟糕的事，他们常觉得世界随时会崩溃，灾难马上就要发生，因此他们需要指导、需要结构，来稳定混乱的生活。
我们越来越了解有注意力缺失症的成人，也越来越了解注意力缺失症的影响有多深远。
1978年里奥波·贝拉克（Leopold Bellak）主持了一个会议，主题是当时被称为轻微脑异常（现在称为注意力缺失症）的成人。1979年这个会议的论文结集出版，这是一本观点正确的、具有前瞻性的、充满新信息的且令人兴奋的书。作者包括汉斯·修斯（Hans Huessy)、丹尼斯·肯特威尔（Dennis Cantwell）、保罗·温德（Paul Wender）、唐纳·克莱（Donald Klein)等，他们的论文观点新颖而重要。他们认为所谓的轻微脑异常现象并不会因为患者长大就自然消失。相反，轻微脑异常现象可能跟随人一辈子，造成的困扰也不会比童年时小。不幸的是，一直要到10年后，大家才在临床上重视贝拉克的这本书，他们发现有如此多的注意力缺失症成人，如果没有被诊断出来，他们付出的代价将无以言喻。
贝拉克的书是写给专家看的，目前已经绝版，书名很枯燥无趣--《轻微脑异常成人的心理现象》（Psychiatric Aspects of Minimal Brain Dysfunction in Adults)，而这方面的大众读物目前仍很少。保罗·温德的书《多动的儿童、青少年及成人》（The Hyperactive Child, Adolescent,and Adults)是一本很好的大众读物，其中部分提到多动成人。得州心理学者林恩·威斯（Lynn Weiss)写的《成人之注意力缺失症》（Attention Deficit Disorder in Adults）包含了很多有用的资料。但是我们对于注意力缺失症成人的认识仍十分有限。
有趣的是，注意力缺失症的重要研究之一是用成人做的实验，而不是用儿童做的实验。这个实验是美国国立心理卫生研究院的艾伦·萨麦特金（Alan Zametkin)博士所做，该实验证明了注意力缺失症是一种生理现象。简单说，萨麦特金证明了注意力缺失症成人的大脑中，负责管理注意力、情绪及控制冲动的区域，其细胞摄取能量的程度和正常人不同。这篇研究报告发表在1990年的《新英格兰医学期刊》（New England Journal of Medicine)里，这是本最严谨、最受重视的医学期刊。虽然也有其他的研究显示注意力缺失症是一种生理现象，但这篇报告是最具说服力的。
1993年戴维·豪泽（David Hauser)和萨麦特金在《新英格兰医学期刊》上又发表了一篇研究报告，并提供了更多有关注意力缺失症是一个生理现象的证明。豪泽和萨麦特金发现，一种稀少的甲状腺异常，即全面性抗拒甲状腺荷尔蒙（generalized resistance to thyroid hormone,GRTH)和注意力缺失症有关。70%的全面性抗拒甲状腺荷尔蒙患者有注意力缺失症。这个发现表明注意力缺失症是一种生理现象，很可能是通过遗传而得。
之后，大家开始对成人注意力缺失症的研究产生高度兴趣。我们了解到全美大约有超过1000万的成人患者,我们也开始了解治疗的帮助作用有多大。
我们同时开始了解注意力缺失症对人的影响，即如何影响生活、以何种形式出现、如何造成困扰以及我们该如何帮助患者等。
我们接触过上百位注意力缺失症成人，累积了一些经验，并整理出最常遇见的症状。这张“建议”清单只是我们自己根据经验列出来的。目前并没有经过实验测试的注意力缺失症成人判断标准，只有经过实验测试的注意力缺失症儿童的判断标准。这张“建议”清单只是我们观察到的常见症状，其他的医生也许会根据他们自己的经验有所修订。
读这张清单时，你会发现一个模式，注意力缺失症儿童的标准特质在此清晰可见：分心、冲动、静不下来。此外，我们可以看见情绪问题，比如沮丧、抑郁、低自尊、自我形象扭曲等。这些问题是由受挫的童年经历演变而成的。
注意力缺失症的“建议”清单
注意：每一项标准都要比同等心智年龄的人明显强烈才算符合要求。
A.长期以来，下列项目中至少有15项符合自身情况：
1.不论成就大小,觉得自己尚未发挥潜力。
我们把这一项放在第一位,因为这是成人求助的主因。我们最常听到的是:“我就是没办法完成任何事。”以客观标准来看，这个人可能已经取得成就，也可能生活与工作一团糟，觉得自己迷失在生活的迷宫里，无法发挥自己的潜力。
2.很难有组织性。
这是主要困难所在。没有父母的结构性，没有父母的督促，注意力缺失症成人在日常生活中无法保持规律性。“小小的”事情累积起来可以变成巨大的困难，诸如爽约、找不到支票、忘记期限等这样的小事可以毁了他们。
3.长期拖延，很难开始做一件事。
开始做一件事的焦虑感特别强，因为他们害怕自己会做不好，于是他们一拖再拖，焦虑感越来越强烈。
4.同时做很多件事，很难有始有终。
这是拖延的必然结果。往往一面拖延不去做某件事，一面又开始做另一件事。每日、每周、每年，越来越多的事情积在那里没有完成。
5.想到什么就说什么，不会考虑时机或场合是否合宜。
像教室里的注意力缺失症儿童一样，成年患者也会被自己的热情冲昏头。心里一有想法，他们会马上就忍不住说出来，也不管时地是否合宜。
6.经常追求刺激。
永远在追求刺激的新经历，追求和他们的内在风暴一样快速的外在事物。
7.不能忍受无聊。
这是追求刺激的必然结果。事实上，注意力缺失症患者从来不会无聊。只要他们觉得无聊，他们就会找件新鲜事做，并改变“跑道”。
8.容易分心,无法专注,话说到一半或者书读到一半就会发呆或跑神,但是又能够在某些时候比一般人更专注。
这是注意力缺失症的注册商标。这种不专心听人说话不是有意的，他们只要一不小心，就会神游天外。超级专注也是特征之一，要强调的是，注意力缺失症患者不是没有专注力，而是无法控制他们的专注力。
9.往往具有创造力，直觉强，非常聪明。
这不是症状，但值得一提。注意力缺失症成人往往有特别强的创造力。在缺乏组织和无法专注的一片混乱之中，他们常常冒出惊人的创造力。治疗的重点之一，即是抓住这些“特别的”时刻。
10.很难遵照规定做事。
一般人以为他对权威有反抗心理，其实是他对无聊及挫折的反抗。对他而言，遵照规则行事代表无聊，而新的行事方式则代表兴奋，不能照他自己的意思做事则会产生挫折感。
11.没耐性，很难忍受挫折。
任何一次挫折都会让他想起自己所有的失败经历。他会想：“糟了，又来了。”所以他会发怒或退缩。因为经常需要刺激，容易觉得受挫，因此别人会认为他是不成熟的或不易满足的。
12.言行冲动，比如乱花钱、改变计划、开始新的事业。冲动的个性是最危险的症状之一，但是也可以是最具探险性的。
13.容易担心，没事也会自己找事情担心，但是又不会去注意真正的危险。如果没有什么事让他专心从事，他的注意力可能转向担心。
14.不安全感。
不论生活多么稳定，许多成年患者长年觉得没有安全感。他们往往觉得自己的世界随时会崩溃。
15.情绪不稳，尤其是和人或事分离时。注意力缺失症成人可以在几小时内，没有特别原因就忽然陷入坏情绪，然后又心情变好，又再次变坏。这些情绪变化不像躁郁症或抑郁症的情绪变化那么为人所知。
注意力缺失症成人比儿童患者更容易情绪起伏，因为成人累积了更多的挫折和失败。这些挫折和失败是由生理因素引起的。
16.身心静不下来。
成人往往不会表现得像儿童那样多动。比较常见的是神经质的典型动作，比如踱方步、敲手指头、一直改变坐姿、常常离开座位或房间、休息时觉得紧张等。
17.有成瘾倾向。
可能对药物或酒精成瘾，也可能对一种活动成瘾，比如赌博、花钱、吃喝、过量工作等。
18.长期自我形象困扰。
长年累积的挫折和失败直接影响到自我形象。成就非凡的患者也觉得自己有缺陷。但是即使这样，大部分人仍能坚强地生活。
19.自我观察不正确。
注意力缺失症患者不太会观察自己的行为，他们无法正确评估别人对他们的反应。他们往往觉得自己比别人更没用。
20.家族中有其他人患有注意力缺失症、抑郁症、躁郁症以及有酗酒吸毒的行为，或是其他情绪或冲动型病患。
注意力缺失症很可能是遗传性疾病，所以家族中自然可能有其他人有这些问题。
B.童年具有注意力缺失症症状。（不用经过专业诊断，但是在看个案病史时，可以清楚看到症状。）C.没有其他医学或心理因素。
以上的清单是我们根据多年经历总结的，包括注意力缺失症的各种症状。
保罗·温德建议另一套标准，只列了主要症状，而不包括相关症状，例如药物滥用或家族患病史等。许多医生都是用这套标准诊断，并称之为“犹他标准”，因为温德是犹他州立大学医学系心理学教授。
注意力缺失症成人的犹他标准
Ⅰ.个案童年具有多动型注意力缺失症症状，并至少具有一项下列症状：在学校有行为问题、冲动、容易兴奋、发脾气。
Ⅱ.成年时有长期的注意力问题和多动现象，并至少具有两项下列症状：情绪波动、易发脾气、无法忍受压力、缺乏组织、冲动。
我们的标准和犹他标准相差不多，最大的差别在于我们把非多动型的注意力缺失症包括进去了。温德自己也承认，临床上确实存在非多动型的注意力缺失症患者，因为他想使用一个比较简单一致的标准做研究，所以排除掉非多动型的注意力缺失症患者。
我们及许多人的经验是，有很多人，尤其是女人，是非多动型的注意力缺失症患者。她们具有典型的注意力缺失症症状，她们对兴奋剂治疗或使用其他典型的注意力缺失症药物的反应良好，而其他种类的治疗对她们无效。