第四节　疗养康复学相关理论

一、自然疗养因子相关理论

（一）疗养因子的作用机制

20世纪20年代初，苏联、德国等疗养学家相继研究提出：由于疗养地各种理化学因子的作用，在中枢神经系统建立“大自然优势灶”，从而抑制病理兴奋灶的观点。随着生物医学理论研究的发展，相继提出皮质-病灶相关论、神经-体液学说、多阶段作用论、功能系统学说及疗养因子对机体的适应性作用论。随着医学模式的转变和现代医学的发展，自然疗养因子作用机制研究从分子、细胞到组织器官，涉及机体物质代谢、神经系统、内分泌和免疫等功能的相互作用，形成整体的各个水平产生适应的作用机制；研究证实自然疗养因子的作用最根本的表现为改善机体内环境稳态和机体与外环境间的平衡，是靠机体的适应性反应机制实现的。近年表观遗传学的产生和发展有力的证明中医学和现代疗养学（疗养地学）对人类社会广大人民群众生命健康维系的重大作用。此外疗养因子在调节神经、心血管、内分泌功能，抗炎及调节生物节律心理等方面的研究进展，科学地证明疗养事业和祖国医学的生命力。

（二）疗养因子对机体作用的基本效应

自然疗养因子作用于机体后可引起各系统器官功能发生变化，从而产生整体性效应：①加强调节功能；②改善营养功能；③提高防卫功能；④增强代偿功能；⑤改善机体反应性；⑥促进恢复正常的生物节律；⑦促进恢复正常的心理状态；⑧增强适应功能；⑨与其他性质的治疗因子具有协同作用。

（三）疗养因子对机体作用的应答反应

机体在自然疗养因子适当条件及适宜剂量作用下，产生生理性适应反应。

1.应答反应的阶段性

包括早期反应和晚期反应、近期反应和远期反应（后作用）。全部反应的动态过程是由机体的功能状态决定的。

2.应答反应的表现

疗养因子作用于机体后，所产生的应答反应受多种因素的影响，其中主要是机体的功能状态和疗养因子的种类、性质和作用剂量等。其次是机体因素，在疗养时若采用的方式和剂量不当，加之疗养员的机体一般情况差，可产生病情加重反应。

（四）疗养因子对机体的作用

1.基本作用

①复合作用；②全身性作用；③锻炼性作用。在疗养过程中，由于自然界理化学因子的激化和锻炼性作用，可促进发挥机体极大的后备力。

2.共同性与特异性作用

自然疗养因子对机体的作用既有共同性，也有特异性，二者是有机联系的。共同性主要表现在提高适应-防卫功能、减少活动时的能量消耗、增强代偿功能、提高对不良作用的非特异性抵抗力等。特异性作用与其理化学性质和受作用机体的功能状态有关，最终与生理、病理的功能状态有关。

3.宏观作用

当自然疗养因子作用于人体时，就可以发挥其强大的效果：①健康促进作用；②保健作用；③慢性病的治疗与康复作用；④抗衰老作用。

（五）康复与适应理论

康复治疗的根本目的是增强机体对外界环境的适应能力，从而提高残疾者的生活、工作和社会活动的能力水平。适应论为理解康复治疗的这一基本作用机制提供了理论依据。生物系统对各种疗养因子的反应是通过适应机制实现的。人类的适应是复杂的社会-生物活动过程，表现在机体为适应外界变化了的环境条件，逐渐形成新的动态的功能模式，以保证正常的生命活动和劳动能力。人类各种疾病的发生实质是机体对外界环境条件发生了适应障碍或已有的适应被破坏。适应论对了解残疾的根本性质和指导残疾者的康复同样具有重要的作用。

二、中医学相关理论

（一）养生学理论

养生学是中华民族传统文化的精髓，源远流长，绵延数千年。中医对养生保健的研究由来已久，从《黄帝内经》开始，历代有众多的医家、佛家、道家对养生之道作过详细而深刻的发掘和论述，逐步形成了一套系统的中医养生理论。养生学强调“天人合一，道法自然”整体观、“正气存内，邪不可干”预防观和“法于阴阳，和于术数”实践观。

1.“天人合一，道法自然”整体观

强调人与自然和谐共生，一方面人体本身是一个小宇宙，与大宇宙是统一的，而且是可以类比的；另一方面人的一切活动必须受自然的制约，不能独立于自然之外。

2.“正气存内，邪不可干”预防观

强调身体内正气（对病原微生物的抵抗力以及自身的调节能力和适应能力）充足，就不易受外邪（各种致病因素）侵袭，人就能健康长寿。养生的目的就是要提升内在的正气。

3.“法于阴阳，和于术数”实践观

是《黄帝内经》的养生总原则，本质的含义就是要顺从自然规律生活，概括起来有：①畅情志；②戒私欲；③远房事；④顺四时；⑤调饮食；⑥适老逸；⑦顺性情；⑧服药饵。

（二）中医治未病

中医治未病思想迄今已有两千多年的历史，“圣人不治已病治未病”（《素问·四气调神大论》），主要有三方面的内容：①未病先防；②已病防变；③瘥后防复。

1.未病先防

未病先防重在养生，主要包括：

（1）法于自然之道　顺应自然规律的发展变化，工作生活起居能顺应四时的变化，对于四时不正之气能够及时回避，能够顺应“春夏养阳，秋冬养阴”的法则。

（2）调理精神情志　保持精神上清净安闲，无欲无求，保持心志闲舒，心情安宁，没有恐惧，调整自己的爱好以适合世俗习惯。不生气，不使思想有过重的负担，以清净愉悦为本务，以悠然自得为目的。这样就能真气深藏顺从，精神持守而不外散。

（3）保持“阴平阳秘，精神乃治”（《素问·生气通天论》），阐明了阴阳的平秘对生命活动的重要意义。调和阴阳是最好的养生方法，阳气固密于外，阴气才能内守；阴气和平，阳气周密，精神就会旺盛。

2.已病防变

已经生病了就要及时的治疗，要能够预测到疾病可能的发展方向，以防止疾病的进一步进展。疾病的发展都有顺逆传变的规律，正确的预测到疾病的发展则能够及时阻断疾病的加重或转变。在中医理论基础中，脏腑之间有阴阳五行相生相克的关系，所以在疾病的发展传变中主要包括五行传变，表里内外的传变。

3.瘥后防复

瘥后防复立足于扶助正气，强身健体，防止疾病复发。其核心，落实到一个“防”字上，充分体现了中医“预防为主”的思想。强调“防”的目的，就应当保养身体，培育正气，提高机体的抗邪能力。

（三）中医疗养康复理论

中医疗养康复理论综合了中医养生学、中医康复学、疗养学、现代康复学等诸多理论，体现了以身体健康与精神健康统一的“整体康复观”和辨证与辨病相结合指导康复的“辨证康复观”，是具有中国特色的疗养康复体系中的亮点，理论博大精深，主要涉及的基本理论有：

1.中医基本理论

中医基础理论是以整体观念和辨证论治为最大特色的祖国传统医学体系的基础与核心，主要包括阴阳五行学说、藏象学说（心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统）、经络学说、五运六气学说、全息学说，气血精津液神学说（气：信息-能量-物质）及病因病机学说等。其中以藏象学说为核心，信息-能量-物质学说为基础，全面系统地阐述了人体的生理、病理现象，并用于指导临床诊疗活动。

2.中医养生学

中医养生学是在中医理论的指导下，探索和研究中国传统的颐养身心、增强体质、预防疾病、延年益寿的理论和方法，并用这种理论和方法指导人们保健活动的实用科学。

3.中医康复学

中医康复学是指在中医学理论指导下，针对残疾者、老年病、慢性病及急性病后期者，通过采用各种中医药特有的康复方法及其他措施，以减轻功能障碍带来的影响和使之重返社会。

三、健康促进相关理论

2019年12月28日，《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》获得通过，这是我国卫生健康领域内的第一部基础性、综合性的法律。该法将“健康促进”作为其中一章进行了阐述。近年来，疗养康复实践中也越来越重视健康促进理论的学习与应用。

（一）相关概念

1.健康（health）

1989年，世界卫生组织对健康做了新的定义，即健康不仅仅是指没有疾病，而是指人的生理、心理、社会适应度及道德水准在一个完好状态。医学界把健康称为人体“第一状态”，把健康和疾病之间的中间状态称为“灰色状态”，又叫“亚健康”。

军事发展对军人健康标准提出了新要求：由一般“状态”健康标准转变为以战斗力为核心的“能力”健康标准，即“生理、心理、军事适应性、军人道德健康”的全维健康。

2.健康促进（health promotion）

1986年，世界卫生组织提出这一概念，认为健康促进是促使人们维护和改善他们自身健康的过程。经研究，我们提出健康促进主要是指通过行政、组织或法律手段，广泛动员和协调社会各成员、部门以及社区、家庭、个人，使其各自履行对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。健康促进应该既强调个人对健康的责任，又强调社会、政府对健康的责任；既强调个人能力的发展，又强调支持性环境的创建。经中国康复医学会第八届疗养康复专业委员会主任委员在担任全国人大代表期间建议，“健康促进”被写入了2017年政府工作报告，推动了相关工作的发展。

（二）健康促进工作领域

1.建立促进健康的公共政策；

2.创造健康支持性环境；

3.强化社区行动；

4.发展个人技能；

5.调整卫生服务方向。

（三）疗养康复机构开展健康促进工作的策略

疗养机构地理环境选择得天独厚，各种自然理化因子效果独特，多种疗养措施能够满足多维健康维护要求，且有医护人员专业的保障、热情的服务态度以及各种有益的文娱活动，能够使疗养者达到良好的身心健康状态，所以疗养机构本身就是一个健康促进基地。

在健康促进工作中，疗养机构应注重研究构建以健康教育为先导、以行政措施为保证、以环境支持为后盾，集组织保障体系、内容设置体系、宣传普及体系、评价评估体系、人员培训体系于一体的健康教育与健康促进体系，从而达到“维持健康、恢复健康、促进健康”的目标任务。主要工作策略包括：

1.呼吁和倡导健康，帮助疗养员和康复患者建立对预防疾病和保持自身健康状况的责任感，使之自觉自愿地担负起维护自身健康的责任；

2.充分发挥疗养地特殊环境在健康促进中的作用，运用疗养因子这一独特的健康促进手段，创造有利于个体和群体行为改变的环境；

3.大力加强健康宣教，提高个人、社区和集体（部队官兵）发现健康问题和解决健康问题的能力，促进采用明智的决策，选择有利于健康的行为，避开环境危害，戒除不良嗜好，合理利用卫生服务；

4.培训疗养员和患者掌握健康知识和健康技能，提高健康素养，认识“生命掌握在自己手中”的意义，提高自我保健和自我健康维护、康复能力，使之成为真正健康和讲求生命质量的人；

5.加强学科人才建设，充分发挥中医科、理疗科、体疗科、营养科、心理科等疗养机构优势学科全维健康促进与康复的功能作用。

四、疗养康复学理念与新医学模式

（一）疗养学与康复医学的概念与区别

疗养学在我国有着悠久的发展历史。受一些特殊原因的影响，疗养学作为学科建设较其他有显著不同。在疗养机构开展康复医疗有其独特性，疗养学、康复医学与疗养康复学有着密切的关系，也有一定的区别，见表1-3。

具体实践中，疗养工作涵盖了预防与康复。疗养康复医学成为受益人群最多、适应范围最广、治疗方法最灵活、社会效应最好、最有潜力、最具希望、最有魅力、最具活力的医学边缘学科之一。

（二）疗养康复学与康复医学的结合与发展

1.疗养康复学的全面性

疗养康复学与康复医学一样，是以病人为主体，以恢复功能和改善生活质量为目标，使伤残疾最大限度地恢复功能。疗养康复学不仅以功能障碍患者和残疾人为服务对象，最大程度地提高生活自理能力、回归家庭和社会创造条件，而且还对健康、亚健康人群，即将发生、可能发生功能障碍的人员起到预防、治疗作用。

2.疗养康复学的结合性

体现在：一是在疗养院引进康复技术，疗养技术与康复技术结合发展；二是在疗养院建立康复科室，疗养科室与康复科室结合发展；三是在疗养院建立康复医院，疗养院与康复医院结合发展。

（1）建立新模式：

即中西医结合疗养康复模式，用传统医学的方法康复，用现代医学的方法检测、评估，或用现代高科技的方法深化对传统方法的研究，已经成为疗养机构中最常采用的模式。

（2）创出新学科：

疗养康复学科，规范了疗养康复病例，编写了疗养康复技术常规，对疗养对象进行了疗养康复。

（3）踏入新领域：

重视健康管理和提高生存质量在康复预防中的作用，疗养康复医学更快更早地踏入了早期发现、早期康复的领域。

（4）走出新路子：

发挥中间机构康复的地位及作用，与医疗机构先行一步地走出了疗治结合、双向转诊的路子。

3.疗养康复学的特殊性

疗养康复学是在疗养地、疗养机构特殊环境里，采取疗养因子等现代康复技术手段达到疗养预防与疗养康复。显示出两大特征，一是疗养地广泛应用自然界具有医疗保健作用的理化学因子的特殊性；二是密切与相关疗法（中医、心理、营养、运动、文化、养生及现代康复技术）科学的综合应用，显示出疗养康复技术的综合性。

（三）新的医学模式下疗养康复的作用

疗养康复并不简单是疗养和康复的叠加，而是有机的结合。进入20世纪后，现代医学由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，确立了健康与疾病的整体观，即健康是指身体上、精神上、社会适应及道德水准上处于一种完全良好的状态，而不仅仅是没有患病或衰弱；疾病是指人体对其内外环境不相适应的状态，而环境致病因素包括生物学因素、心理精神因素和社会因素等。因此，要达到健康的状态，不仅要利用对抗生物学因素的方法治疗疾病，消除临床症状，而且还要利用调整心理因素和控制社会因素的方法，预防身心疾病及恢复功能缺损。现行疗养康复机构中，疗养康复措施既适应了现代医学模式对预防保健的需求，又形成了疗养院矫治疾病和康复的特色。同时促进疗养康复学有了新的内涵，在预防、康复及军队国防卫生事业建设中为人类健康维护发挥着不可替代的重要作用。

1.消除职业因素的不良影响

通过定期疗养康复可以使人员暂时脱离作业环境中不良因素的影响，在有益健康的疗养环境中，通过有针对性的疗养康复措施，可以减轻或消除不良因素对人员机体造成的损害。

2.恢复、维护和提高作业能力

对特勤人员定期的体格检查、医学鉴定、生理功能、体能功能恢复和心理适应能力训练，以及慢性疾病矫治、营养调理、健康教育等作为一项重要任务，对于维护身体健康，消除作业疲劳，维护和提高作业能力具有十分重要的作用。

3.增强体适能

疗养期间通过科学地组织体能训练，有利于维护、增强特殊作业能力和对作业环境的适应能力，提高抵御伤病的能力。

4.促进伤病后机体功能康复

通过全面的功能性康复，可促进各项身体功能和精神状态的康复。

（单守勤　徐　莉　李兰萍　刘金凤　王　伟）