第二节　疗养康复学的基本概述

一、疗养康复学的定义及形成与特点

（一）定义

疗养康复学（sanatory rehabilitation medicine）是指在疗养康复机构内，科学综合运用自然、人工和社会心理疗养因子及现代康复措施，对慢性病、老年病、职业病、伤病残疾者及特种职业人员、亚健康和健康人群进行综合疗养康复，以达到防治疾病、恢复功能、重获劳动工作能力或日常生活能力，提高生命质量的目的。

（二）疗养康复学的形成与特点

疗养康复的实践始于第二次世界大战期间。据统计，这次战争中伤员广泛应用了自然物理因子，如矿泉疗法、日光浴、治疗泥等这一疗养康复手段，使伤员归队率大大提高。二次世界大战后，疗养康复的实践卓有成效。

疗养康复学是在20世纪70年代末，由Kreczko等学者提出。它是在应用矿泉、气候等各种自然疗养因子的基础上，综合应用传统医疗方法、运动疗法、心理治疗等手段来实现康复目的。这表明，疗养康复概念的内涵是以自然疗养因子和机体适应功能作为其核心内容。随着康复医学在我国的快速发展，疗养康复事业也得到了较大的发展，1982年，国家卫生部提出了“选择若干疗养院和综合医院，试办康复中心和康复医学部”的决策，随后许多疗养院相继开办康复中心或成立了康复科；1987年，中国康复医学会疗养康复专业委员会成立，并每年举办一次全国性的学术活动；期间，中国人民解放军原总后勤部卫生部定期举办疗养康复培训班。近年来，中国康复医学会疗养康复专业委员会建言献策，2016年关于疗养预防康复的意见建议有两处被写入国家“十三五”规划等，促进了疗养康复学的发展。

现代疗养康复学，虽然是在传统基础上发展起来的，但近年来各疗养机构积极学习应用国际先进康复技术，不断实践与总结，为构建具有中国特色的疗养康复专业学科奠定了扎实基础。进入21世纪，世界卫生组织对康复又重新进行了定义，将康复对象从残疾人扩展到可能发生功能障碍者，将要发生功能障碍者及已经发生功能障碍者，发生的功能障碍不一定是长期、永久、持续的，也可以是短暂的、较轻的，也就是说康复对象面对的是“所有人”；将康复技术延伸到发病前、发病急性期或发病之后状态。这进一步拓展了康复的范畴，对于一直面对所有人服务、以预防康复为主业的疗养机构来说，迎来了前所未有的发展机遇。

二、疗养康复对象及范围

1.疗养康复对象及目标

在疗养地、疗养机构采取疗养康复措施，主要面向：①慢性病患者；②病、伤、残者的功能障碍；③老年人；④特勤人员；⑤职业病患者等。疗养康复以提高局部与整体功能水平为主线，促进重返岗位，或以提高生存质量，最终融入社会（integration into society）、回归家庭为目标。

2.疗养康复范围

疗养康复应用范围适用发病前、发病之后不同时期。从原来疗养保障的顺序即疗养预防、慢病矫治、病后康复的医疗服务链，发展为现在环形关系的疗养服务链，即疗养康复应在疾病的预防、治疗、康复的不同阶段早期介入。2016年，国务院颁发的《“健康中国2030”规划纲要》，明确提出“预防为主，推行健康生活方式，减少疾病发生，强化早诊断、早治疗、早康复”以实现“共建共享、全民健康”的战略主题，而疗养康复正涉及到预防、早治疗、早康复各领域。尤其提出早治疗、早康复，不要等到功能障碍出现时再康复，指出预防的重要性。

三、疗养康复学的原则

在疗养机构进行的康复治疗，既遵行康复治疗的一般原则，也具有其独特性，做好该项工作要遵循以下原则：

（一）早期介入的原则

疗养康复已早期介入伤病的预防及治疗。早期介入伤病预防是现代康复医学的重要工作内容之一，其中一级预防是指通过有效手段预防各类伤病的发生，疗养地疗养康复是一级预防介入的最佳场所。

（二）主动参与的原则

疗养康复人员在疗养地能够主动地参与到康复医疗计划的制定和实施。另外，主动参与的内涵还包含对相关人员及家属进行健康教育与健康促进，使其具有较好的参与自我健康管理能力，包括对康复治疗的依从性及对自我症状的识别和评估能力，这将为疗养康复后的社区康复、重返岗位奠定良好的基础。

（三）功能训练的原则

注重伤病所致功能障碍的评估和训练以促进功能恢复。在功能评估基础上，采取各种疗养康复方法对伤病人员生理、心理的功能障碍进行训练，努力使其恢复或代偿，进而重新获得高水平的日常生活及社会活动能力。

（四）全面康复的原则

现代医学已由传统的生物医学模式向生物-心理-社会-环境医学模式转变，疗养地疗养康复不只是进行躯体的康复，而且以优质的服务、优美的环境，促使精神（心理）、职业、社会的康复，即进行全面康复。

（五）团结协作的原则

疗养康复遵循多专业、多学科团结协作的原则。建立以康复医师为核心，包括物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、心理治疗师、营养师、体疗师、文娱师、政工干事、康复护士及相关科室人员，疗养医师在内的各专业人员有机结合的协作组，以疗养康复人员为中心实施全面康复。

（六）医学鉴定的原则

特勤人员疗养康复后，能否重返岗位取决于医学鉴定的结果，疗养机构医学鉴定要有专门的组织。鉴定内容包括：

1.疗养康复期间所实施疗养康复治疗方案的成效；

2.疗养康复人员身体状况的全面评估，并最终确定其能够重返工作岗位；

3.需继续康复的人员则还需确定下一阶段的康复重点并制定相应的康复治疗方案。

（徐　莉　李兰萍　李　嘉　于善良）