9.妊娠肾积水（会诊）

叶某，33岁。患者因“孕5个月，右侧腰痛8天”就诊。

初诊：2017年8月16日。患者自诉由于8月6日憋尿半小时出现腰部隐痛，8月9日开始出现右侧腰痛，寸步难行，左侧卧位休息后稍舒。8月11日，右侧腰痛明显加重，B超检查：两肾积水。西医认为，患者处于妊娠期间，无法用药物治疗，可在家多饮水，多活动，观察病情进展，如果病情无缓解，需要行插管引流术。遵医嘱，患者在家多饮水，多活动后右侧腰痛减轻。现右侧腰痛症状不明显，二便正常，无腹痛，无阴道出血。生育史：1-0-2-1（顺产，第一次妊娠时B超检查也有两肾积水，未予处理）。8月11日B超检查：两肾积水。右肾集合系统分离32mm，右侧输尿管上段扩张7mm，中下段显示不清。左肾集合系统分离30mm，左侧输尿管未见扩张。8月15日B超检查：两肾积水。右肾窦回声分离22mm，左肾窦回声分离18mm，两侧输尿管未见明显扩张。8月15日尿常规检查：白细胞173.9/µL，上皮细胞21.3/µL，白细胞（镜检）31.3/HP，上皮细胞（镜检）3.8/HP。舌稍淡嫩，苔薄白，脉细滑。

治法：温肾化气，渗湿利水。

方药：八味肾气丸加味。

车前子（包）10g，怀牛膝10g，肉桂粉3g，淡附片3g，熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，牡丹皮9g，茯苓10g，泽泻10g，赤小豆15g，石韦15g，淡竹叶10g，大腹皮10g。3剂。

二诊：2017年8月19日。日来无不适，舌脉如上。中药守上方，加枳壳3g，5剂。

三诊：2017年8月25日。B超检查：两肾积水。左肾集合系统光点分离18mm，右输尿管上段扩张6mm。左肾集合系统光点分离10mm，左输尿管因肠道气体及妊娠子宫遮盖无法显示。精神佳，无腰痛，舌脉如上。中药守上方，加冬瓜皮30g，7剂。

四诊：2017年9月1日。无任何不适。中药守上方，7剂。

五诊：2017年9月8日。孕5+月，舌脉如上。B超检查：右肾积水（右肾集合系统光点分离17mm，可见右输尿管上段内径约6mm，其大部分官腔因肠道气体及妊娠子宫无法显示。左肾集合光点未见分离，左输尿管因肠道气体及妊娠子宫遮盖无法显示）。舌脉如上。中药守上方，枳壳加至6g，加荔枝5枚，7剂。

六诊：2017年9月15日。孕近6个月。B超检查：两肾积水（右肾集合系统光点分离19mm，可见右输尿管上段内径约6mm，其大部分官腔因肠道气体及妊娠子宫无法显示。左肾集合系统光点分离12mm，左输尿管因肠道气体及妊娠子宫遮盖无法显示）。舌脉如上。

方药：八味肾气丸加味。

车前子（包）10g，怀牛膝10g，肉桂粉3g，淡附片3g，熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，牡丹皮9g，茯苓10g，泽泻10g，赤小豆20g，大腹皮15g，淡竹叶15g。7剂。

七诊：2017年9月22日。孕27周，无腰酸。B超检查：两肾积水（右肾集合系统光点分离20mm，可见右输尿管上段内径约8mm，其大部分官腔因肠道气体及妊娠子宫无法显示。左肾集合系统光点分离10mm，左输尿管因肠道气体及妊娠子宫遮盖无法显示）。9月9日检查：葡萄糖4.5mmol/L，葡萄糖（餐后1小时）10.57mmol/L，葡萄糖（餐后2小时）9.73mmol/L。舌脉如上。

方药：八味肾气丸加味。

车前子（包）10g，怀牛膝10g，肉桂粉3g，淡附片3g，熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，牡丹皮9g，茯苓10g，泽泻10g，玉米须50g，大腹皮15g，海金沙15g。14剂。

［注］检查方法：用SDU～450型B超诊断仪、探头频率3.5～5.0MHz（变频探头）。孕妇取侧卧位或坐位，于腰部经纵、横、斜及冠状切面对肾区进行反复探测。积水分度判定标准：

轻度：集合系统分离1.0～2.5cm，肾实质无明显变薄。

中度：集合系统分离2.6～4.0cm，肾实质变薄，但大于正常厚度1/2，0.9cm以上。

重度：集合系统分离4.1cm以上，肾实质明显变薄，实质厚度小于0.9cm（包括0.9cm）。