8.妊娠转胞

王某，39岁。因“排尿不畅19小时”就诊。

初诊：2018年8月13日。现妊娠10周，从妊娠8周开始，每一小时顺利解1次小便，8月12日下午14：30无明显诱因下出现排尿困难，热敷后只能解极少许，小腹坠胀痛，17：00B超检查示残余尿731mL，予隔葱艾灸后无明显效果，解少许小便后回家。在家一直予小腹热敷，听流水声诱发排尿，22：00解出较多尿液，次日早上解1次小便，量多，今B超检查残余尿224mL，虽能排出尿液，但仍觉小腹坠胀不适，排尿不尽感，大便正常。妇检子宫颈低于坐骨棘，未达阴道口。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

方药：八味肾气丸加葵子茯苓散加味。

桂枝6g，淡附片3g，炒山药15g，山茱萸10g，熟地黄15g，牡丹皮9g，茯苓10g，泽泻10g，炒黄柏5g，冬葵子15g，沉香（冲）2g。3剂。

二诊：2018年8月16日。服药期间每40分钟解小便1次，量不多，有不尽感，大便便意明显，一天1～2次，质软。舌脉如上。

方药：补中益气汤加减。

生黄芪30g，炒白术10g，陈皮6g，升麻5g，柴胡5g，党参15g，炙甘草6g，当归6g，车前子10g。5剂。

三诊：2018年8月21日。小便正常，解后半小时B超检查，残余尿15mL，宫内单活胎，10周多，胎心搏动规则，近1个月体重减轻6.5kg。舌脉如上。

方药：参苓白术散加减。

党参15g，茯苓10g，炒白术10g，炒扁豆15g，陈皮10g，炒山药15g，炙甘草5g，莲子20g，砂仁（冲）5g，炒薏苡仁20g，桔梗3g，半夏10g，鸡内金10g，神曲10g。4剂。

四诊：2018年8月25日。小便无不适，久坐便意感。

方药：参苓白术散加减。

党参15g，茯苓10g，炒白术10g，炒扁豆15g，陈皮10g，炒山药15g，炙甘草5g，莲子20g，砂仁（冲）5g，炒薏苡仁20g，桔梗3g，黄芪12g，升麻10g。4剂。