伤寒论卷第二
伤寒例第三
本篇论述外感热病学的概论和伤寒辨证的准则。包括四时正气的顺序，伤寒的预防办法，感而即发的伤寒，伏气而发的温病和暑病，时疫的寒疫与冬温，新感而引动伏邪的温疟、风温、温毒与温疫，六经伤寒与两感为病等。此外，还介绍了用斗历候气法占测正令来验太过与不及；阐述了外感病的治疗、调养、预后的原则性办法。
【原文】
四时八节［1］二十四气七十二候［2］决病法：
立春正月节斗［3］指艮 雨水正月中指寅
惊蛰二月节指甲 春分二月中指卯
清明三月节指乙 谷雨三月中指辰
立夏四月节指巽 小满四月中指巳
芒种五月节指丙 夏至五月中指午
小暑六月节指丁 大暑六月中指未
立秋七月节指坤 处暑七月中指申
白露八月节指庚 秋分八月中指酉
寒露九月节指辛 霜降九月中指戌。
立冬十月节指乾 小雪十月中指亥
大雪十一月节指壬 冬至十一月中指子
小寒十二月节指癸 大寒十二月中指丑
二十四气，节有十二，中气有十二，五日为一候，气亦同，合有七十二候，决病生死。此须洞解［4］之也。
【注释】
［1］八节：指四立、二分与二至。四立即立春、立夏、立秋、立冬。二分即春分、秋分。二至即夏至、冬至。
［2］七十二候：指二十四节气的进一步划分。一个节气共十五天，每五天为一候，二十四节气分为七十二候。
［3］斗（dǒu）：指斗柄。北斗七星中的一部分排列成柄的形状，称之为“斗柄”。
［4］洞解：透彻、清楚地了解、掌握。
【原文】
《阴阳大论》云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冰列，此则四时正气之序也。冬时严寒，万类深藏，君子固密［1］，则不伤于寒，触冒［2］之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉［3］之气也。中而即病者，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。是以辛苦之人［4］，春夏多温热病者，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气。是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。夫欲候知四时正气为病及时行疫气之法，皆当按斗历［5］占之。九月霜降节后宜渐寒，向冬大寒，至正月雨水节后宜解也。所以谓之雨水者，以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后，气渐和暖，向夏大热，至秋便凉。从霜降以后至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。九月十月，寒气尚微，为病则轻。十一月十二月，寒冽已严，为病则重。正月二月，寒渐将解，为病亦轻。此以冬时不调，适有伤寒之人，即为病也。其冬有非节之暖者，名为冬温［6］。冬温之毒，与伤寒大异。冬温复有先后，更相重沓［7］，亦有轻重，为治不同，证如后章。从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气，发于冬时伏寒，变为温病。从春分以后至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻。五月六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重。七月八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微，其病与温及暑病相似，但治有殊耳。十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气。然气候亦有应至仍不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也。但天地动静，阴阳鼓击［8］者，各正一气耳。是以彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿［9］，为冬之怒。是故冬至之后，一阳爻［10］升，一阴爻降也；夏至之后，一阳气下，一阴气上也。斯则冬夏二至，阴阳合也；春秋二分，阴阳离也。阴阳交易［11］，人变病焉。此君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。小人触冒，必婴暴疹［12］。须知毒烈之气，留在何经，而发何病，详而取之。是以春伤于风，夏必飧泄［13］；夏伤于暑，秋必病疟［14］；秋伤于湿，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必病温。此必然之道，可不审明之。伤寒之病，逐日浅深，以施方治。今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，困乃告医，医人又不依次第而治之，则不中病［15］，皆宜临时消息制方，无不效也。今搜采仲景旧论，录其证候、诊脉声色、对病真方有神验者，拟防世急也。
【注释】
［1］君子固密：君子指善于养生之道的人。固密指保护周密。
［2］触冒：接触冒犯。
［3］杀厉：杀伤性强。
［4］辛苦之人：缺衣少食的劳苦人。
［5］斗历：斗历，古人根据斗柄所指方向来预测节气的递变，此称“斗历”。
［6］冬温：冬季应当寒冷的时候反而特别温暖，此种反常的气候伤人，所致疾病称之为“冬温”。
［7］重沓（tà）：沓，相合，众多而重复。此指冬温发病时间先后参差不齐、重叠交合的现象。
［8］阴阳鼓击：阴阳之气相互鼓动、生发。
［9］彼秋之忿（fèn）：忿，愤怒、怨恨之义。此指秋季愤怒的情绪成邪并伏藏于人的体内。
［10］爻（yáo）：《易》中组成卦的基本符号。
［11］阴阳交易：四时阴阳交替。
［12］必婴暴疹：很有可能感染并形成极为严重的大病。婴，缠绕，此指感染疾病。疹，指病。
［13］飧（sūn）泄：《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄。”指大便泄泻清稀，并伴有不消化的食物残渣，多因肝郁脾虚，清气不升所致。
［14］病疟（nüè）：受痎（jiē）疟所苦。疟，《说文解字》云：“寒热休作。”痎，《说文解字》云：“二日一发疟也。”
［15］中病：指病大体已去，将要痊愈。
【原文】
又土地温凉，高下不同；物性刚柔，飡居亦异［1］。是故黄帝兴四方之问［2］，岐伯举四治之能［3］，以训后贤，开其未悟者。临病之工，宜须两审［4］也。
【注释】
［1］飡（cān）居亦异：飡，与“餐”同。东方近海，当地居民喜食鱼，西方多丘陵风沙，当地居民喜食脂膏肥厚之品，南方潮湿，当地居民嗜酸味之品，北方寒冷多旷野，当地居民喜食乳类，以上所述，为“飡居亦异”。
［2］四方之问：指《黄帝内经素问》中关于东西南北等地域、气候、饮食风俗的差异，对疾病的影响与治法的不同而作出的讨论。
［3］四治之能：指《黄帝内经素问》中所提及的砭石、毒药、微针、灸炳等四种疗法的效用。炳，音若，燃烧之义。
［4］两审：指医者在进行治疗的时候，既要审时，也要审地，体现了中医“因时制宜”和“因地制宜”的思想。
【原文】
凡伤于寒，则为病热，热虽甚，不死。若两感于寒［1］而病者，必死。
【注释】
［1］两感于寒：指表里俱受寒邪所犯，形成预后不良的危重病。
【原文】
尺寸俱浮［1］者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。
【注释】
［1］尺寸俱浮：太阳为三阳之长，其气浮于外，脉表现为尺、寸俱浮，这是邪气初入皮肤，客于表之结果。
【原文】
尺寸俱长［1］者，阳明受病也，当二三日发。以其脉夹鼻络于目，故身热目疼鼻干，不得卧。
【注释】
［1］尺寸俱长：太阳受邪未愈，邪向内传于阳明。阳明为多气多血之经，邪犯阳明，气血外溢，脉表现为尺寸俱长。
【原文】
尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋［1］。此三经皆受病，未入于府者，可汗［2］而已。
【注释】
［1］胸胁痛而耳聋：阳明之邪未愈，向内传于少阳，少阳经壅塞而不流利，则表现为“胸胁痛而耳聋”。
［2］汗：即使用汗法。三阳均受邪，但病邪依旧在经，即仍为表证，在表之邪当使用汗法而解。
【原文】
尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发。以其脉布胃中，络于嗌［1］，故腹满而嗌干［2］。
【注释】
［1］嗌（yì）：咽喉，喉咙。
［2］腹满而嗌干：邪入于阴，太阴经气滞塞不利，邪渐化热，脾属于太阴经，当受累，故有咽干、腹满之症。
【原文】
尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴［1］。
【注释】
［1］口燥舌干而渴：人受寒邪，当表现为热症，少阴病会有邪传入里、热气渐盛之象，故口舌干燥且渴。
【原文】
尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器络于肝，故烦满而囊缩［1］。此三经皆受病，已入于腑，可下［2］而已。
【注释】
［1］囊缩：指阴囊上缩，常与舌卷并见于危重病中。
［2］下：使用下法。三阴均受邪，此时病位在里。若邪仍在经，视作表证，使用汗法；若邪已入腑，则里证已成，当以下法泻之。
【原文】
若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛口干，烦满而渴。二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满，身热，不欲食，谵之廉切，又女监切，下同。语［1］。三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋，囊缩而厥，水浆不入，不知人者，六日死。若三阴三阳五脏六腑皆受病，则荣卫不行，脏腑不通，则死矣。其不两感于寒，更不传经，不加异气［2］者，至七日太阳病衰，头痛少愈也。八日阳明病衰，身热少歇也。九日少阳病衰，耳聋微闻也。十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食。十一日少阴病衰，渴止舌干，已而嚏也。十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气［3］皆去，病人精神爽慧也。若过十三日以上不间［4］，寸尺陷者，大危。若更感异气，变为他病者，当依后坏病证［5］而治之。若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变成温疟。阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温。阳脉洪数，阴脉实大者，更遇温热，变为温毒［6］，温毒为病最重也。阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫。一本作疟。以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证［7］、方治如说。
【注释】
［1］谵语：病中神志不清、胡言乱语。
［2］异气：另一种邪气。
［3］大气：强盛的邪气。
［4］不间：间，痊愈。不间即不愈。
［5］坏病证：坏病、变证。坏病，指因医治不当而成的顽症、重病。变证，指危急的病证。
［6］温毒：病名，又称之为时毒，多由伏藏之邪与时热相触而发。
［7］脉之变证：脉象的变化及其所反映的证的变化。
【原文】
凡人有疾，不时即治，隐忍冀差［1］，以成痼疾［2］。小儿女子，益以滋甚［3］。时气不和，便当早言。寻其邪由，及在腠理［4］，以时治之，罕有不愈者。患人忍之，数日乃说，邪气入脏，则难可制。此为家有患，备虑之要。凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾［5］，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。如或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力。服药不如方法［6］，纵意违师，不须治之。
【注释】
［1］隐忍冀差：得了病不去治疗，反而隐瞒忍耐，寄希望于自行痊愈。
［2］痼（gù）疾：指经久难治愈的病。
［3］小儿女子，益以滋甚：小儿气血未全，女子易患血性疾病，一旦受邪发病，不能及时得到救治，更容易病重。
［4］腠理：指皮肤的纹理和皮下肌肉之间的空隙。
［5］觉病须臾：刚察觉到发病。
［6］服药不如方法：服药不遵循医嘱。
【原文】
凡伤寒之病，多从风寒得之。始表中风寒，入里则不消［1］矣，未有温覆而当不消散者。不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。若表已解，而内不消，非大满，犹生寒热，则病不除。若表已解，而内不消，大满大实坚有燥屎［2］，自可除下之，虽四五日，不能为祸也。若不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利［3］，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃［4］，重者必死矣。
【注释】
［1］不消：（邪气）不能消解。
［2］大满大实坚有燥屎：体内极度胀满，有实邪，有坚硬、干燥、难以排出的大便。
［3］协热遂利：亡阳下利。热为表证遗留之表热。
［4］困笃（dǔ）：指病情危重。
【原文】
夫阳盛阴虚［1］，汗之则死，下之则愈。阳虚阴盛［2］，汗之则愈，下之则死。夫如是，则神丹［3］安可以误发，甘遂［4］何可以妄攻？虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉！况桂枝下咽，阳盛即毙［5］；承气入胃，阴盛以亡［6］。死生之要，在乎须臾，视身之尽［7］，不暇计日。此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速。而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病者殒没，自谓其分。至令冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛欤！
【注释】
［1］阳盛阴虚：表为阳，里为阴。若阴虚，阳盛之邪会乘其里虚而入，客于腑中。当阳气下陷于阴中，患者会出现发热等症状。
［2］阳虚阴盛：“阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。”若阳虚，阴邪会乘其表虚，而客于荣卫。为阳虚阴盛也。阴气上入于阳中，患者会出现洒淅恶寒等症状。
［3］神丹：指神丹剂，由朱砂、乌头、附子、半夏等组成，为发汗之剂。
［4］甘遂（suì）：一种泻下药，为大戟科植物甘遂的干燥块根，主要功效为泻水逐饮，消肿散结。
［5］桂枝下咽，阳盛即毙：桂枝汤是发汗药，阳盛阴虚的患者如被误用桂枝汤（误用汗法），则会因汗出津液耗竭而亡。
［6］承气入胃，阴盛以亡：承气汤是泻下药，阴盛阳虚的患者如被误用承气汤（误用下法），则会因下利正气脱失而亡。
［7］视身之尽：眼睁睁看着病人死去。
【原文】
凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同。而执迷用意者，乃云神丹甘遂合而饮之，且解其表，又除其里。言巧似是，其理实违［1］。夫智者之举错也，常审以慎；愚者之动作也，必果而速。安危之变，岂可诡［2］哉。世上之士，但务彼翕习之荣［3］，而莫见此倾危［4］之败。惟明者居然能护其本，近取诸身［5］，夫何远之有焉［6］？
【注释】
［1］言巧似是，其理实违：将发汗的神丹和攻里的甘遂合用，以图两解表里，看似合理，实则违反了因势利导的治疗原则，且两者均为祛邪之品，盲目地使用易致病情恶化。
［2］诡：诡辩，强词夺理。
［3］翕习之荣：翕习，威盛貌。此指荣华富贵。
［4］倾危：倾覆之危。
［5］近取诸身：从身边的事物中受到启发。
［6］夫何远之有焉：想要使自己健康长寿怎么会是一件遥不可及的事呢？
【原文】
凡发汗温暖汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，当促其间［1］，可半日中尽三服。若与病相阻［2］，即便有所觉。病重者，一日一夜当晬时［3］观之。如服一剂，病证犹在，故当复作本汤服之。至有不肯汗出，服三剂乃解。若汗不出者，死病也。
【注释】
［1］当促其间：指应当缩短服药的时间间隔。
［2］相阻：药证不符。
［3］晬（zuì）时：一整天。晬，一昼夜。
【原文】
凡得时气病，至五六日，而渴欲饮水，饮不能多，不当与［1］也。何者？以腹中热尚少，不能消之，便更与人作病也。至七八日，大渴欲饮水者，犹当依证而与之。与之常令不足，勿极意也，言能饮一斗，与五升。若饮而腹满，小便不利［2］，若喘若哕，不可与之也。忽然大汗出，是为自愈也。
【注释】
［1］与：给。
［2］小便不利：小便量减少、排尿困难或小便完全闭塞不通。
【原文】
凡得病，反能饮水，此为欲愈之病。其不晓病者，但闻病饮水自愈，小渴［1］者乃强与饮之，因其成祸［2］，不可复数也。
【注释】
［1］小渴：微渴。说明其人腹中热轻。
［2］因其成祸：此时若强行与水，会导致患者水饮内留，而成为各种饮病。
【原文】
凡得病，厥脉动数［1］，服汤药更迟，脉浮大［2］减小，初躁后静，此皆愈证也［3］。
【注释】
［1］脉动数：说明邪气在阳，若汤药入体后脉变迟，表示阳邪逐渐消散。
［2］脉浮大：说明有表邪，若减小，表示表邪消散。
［3］此皆愈证也：因用药，患者由躁转静，表示药起效，邪不胜药，病情向痊愈的方向发展。
【原文】
凡治温病，可刺五十九穴［1］。又身之穴，三百六十有五，其三十穴，灸之有害，七十九穴，刺之为灾，并中髓也。
【注释】
［1］五十九穴：《针经》云，“热病，取之诸阳五十九穴，刺，以泻其热，而出其汗；实其阴，而补其不足”。成无己注：“所谓五十九刺，两手内外侧各三，凡十二痏（wěi）；五指间各一，凡八痏；足亦如是；头入发际一寸，旁三分，各三，凡六痏；更入发三寸，边五，凡十痏；耳前后、口下，各一，项中一穴，凡六痏；颠上一、囟会一、发际一、廉泉一、风池二、天柱二。”
【原文】
脉四损，三日死。平人四息，病人脉一至，名曰四损［1］。
脉五损，一日死。平人五息，病人脉一至，名曰五损［2］。
脉六损，一时死。平人六息，病人脉一至，名曰六损［3］。
【注释】
［1］四损：四脏气绝，此时脉称之为四损。
［2］五损：五脏气绝，此时脉称之为五损。
［3］六损：五脏六腑之气俱绝，此时脉称之为六损。
【原文】
脉盛身寒，得之伤寒［1］；脉虚身热，得之伤暑［2］。脉阴阳俱盛，大汗出不解者死。脉阴阳俱虚，热不止者死。脉至乍数乍疏者死［3］。脉至如转索，其日死［4］。谵言妄语，身微热，脉浮大，手足温者生；逆冷，脉沉细者，不过一日死矣。此以前是伤寒热病证候也。
【注释】
［1］脉盛身寒，得之伤寒：《素问·脉要精微论》云，“脉者，血之府也。”脉实则血实，脉虚则血虚。受寒邪则易伤血，邪客于血内，则血盛而气虚，表现为“脉盛身寒”。
［2］脉虚身热，得之伤暑：受热邪则易伤气，邪客于气中，则气盛而血虚，表现为“脉虚身热”。
［3］脉至乍数乍疏者死：此脉是为先天、荣、卫之气均断绝的表现，患者易死。
［4］脉至如转索，其日死：“脉至如转索”为脉紧急而不柔和，是无胃气的象征，因此不出当日则死。