前言

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在我们的生活中，有这样一群孩子，他们像世界的旁观者一样存在着。他们游离于其他孩子的游戏之外，鲜少主动参与；难以理解他人的言语，会发出一些奇怪的语音或说一些奇怪的词句；对同龄孩子的爱好兴趣乏乏，却有着异乎寻常的个人偏好；他们看世界的角度总有些出人意料，在重重困惑中固守着自己的行为模式。这些孩子，就是我们常说的儿童孤独症或自闭症，专业人士称为孤独症谱系障碍。

随着医学的进步以及知识的普及，人们对孤独症有了越来越多的了解，也发现、识别出了越来越多的患者。几年前，大众普遍认为孤独症的发生率在1/100左右，而2020年3月美国疾病控制与预防中心的统计数据显示，美国儿童孤独症谱系障碍发生率已由2010年的1/110，上升至2020年的1/54。同时相关统计数据也显示，中国的儿童孤独症谱系障碍发生率达到0.7/100，目前全国约有超过1000万孤独症谱系障碍人士，其中12岁以下的儿童有200多万。

孤独症谱系障碍这样一个数量逐年增加的群体，已经越来越引起社会的关注。联合国大会把每年的4月2日设立为“世界自闭症关注日”，以提高人们对自闭症（孤独症、孤独症谱系障碍）群体的关注。对于孤独症患者，如果幼年时基础能力有限，未能及早接受科学的康复训练，后期将难以正常地生活、入学、就业，更无法适应和融入社会，需要家庭持续地照料。对有孤独症患儿的家庭而言，孩子需要亲人长期的陪伴支持，生活、康复需要持久的经济支出，漫长的康复治疗过程需要家长不懈地努力和付出，这些都给家庭带来了巨大的经济压力和心理压力，令很多家长身心疲惫不堪，对未来茫然困惑。

本书的初衷就是希望能借助孤独症康复训练的案例，可以给家长、治疗师一些信心：无论何种情况，我们都能有所作为，陪伴孩子们一路前行。对于这些患儿，他们难以像正常儿童一样游戏、学习和社交，就如同错过了生命中充满生机的春天，无法享受快乐的童年时光。虽然错过了生命的春天，但治疗师、家长可以陪伴、引导孩子睁开双眼，去观察世界，感受生命的四季，欣赏绚烂的人生风景。

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作为一名儿童精神科医生和心理治疗师，我早前并未接受过儿童康复、特殊教育等专业的系统训练。儿童孤独症的临床症状众多，包括言语、认知、社交及适应行为等多方面的异常。从我一开始从事儿童精神科及心理治疗工作，就不可避免地接触到了很多孤独症儿童。作为一种广泛性发育障碍，有众多关于孤独症的心理学假说理论，其中有一些理论，如应用行为分析理论、心智理论、执行功能障碍理论等，已经广泛应用于孤独症治疗的临床实践。当我运用自己的专业知识去帮助这些孤独症儿童时，越来越意识到，孤独症儿童的训练应当构建起一个立体的身心康复体系。于是，我在努力提高自身专业水平的基础上，学习了相关的儿童康复知识，并不断在工作中进行了运用和实践。

我接触到的第一位孤独症儿童是小宝（化名）。2006年，我在华中科技大学同济医学院吴汉荣教授的指导下，全程参与了小宝的康复训练。当时的小宝2岁8个月大，没有语言，走路不稳，认知能力严重落后，存在明显的刻板行为。经过一年多的康复训练，小宝能够开口说话了，认知、语言、运动能力都提升得非常明显。在她4岁大时，顺利地进入了幼儿园学习。这是让我印象非常深刻的一个案例。在当时，孤独症训练资料并不多，也缺乏专业培训的情况下，我查阅了大量的国外研究资料，并结合儿童心理学专业，和几位心理治疗师一起设计了各项训练内容，同时配合家庭的心理干预，取得了不错的效果。我至今仍然记得每周末大家聚集在一起讨论案例，调整、制订下周训练计划的场景。

现在看来，当时的工作经验尽管有些不足，但基本上还算符合康复训练的相关原则。小宝本身能力尚可，而且开始接受训练时的年龄小，训练方案比较符合她的自身特点。再加上对小宝家人进行的心理辅助，让家庭成员保持了较为稳定的情绪，能理解和配合进行训练。在多方因素的综合作用下，小宝的状况才有了明显的改善和进步。

2008年，我进入武汉的一家精神疾病专科医院，进行儿童青少年精神、心理疾病的诊断与治疗，工作对象主要是学龄以上的儿童和青少年。数年后，我再次进入医院新成立的儿童康复科室，开始了低年龄儿童的精神科评估、诊断，以及康复、心理治疗工作，工作对象以孤独症、精神发育迟滞、多动症、抽动症等患儿为主。于是，我重拾专业资料，参加各类培训，学习并掌握了与孤独症相关的最新评估、训练知识，协助开展了科室的各项评估和康复训练课程、心理治疗内容，包括：PEP评估（心理教育量表）、S-S语言发育迟缓检查法、DTT回合式训练、结构化训练、地板时光训练、感统训练、社交团体课程、语言团体课程、孤独症合并多动症儿童的康复训练、学龄期孤独症的衔接康复训练、阿斯伯格学龄儿童社交团体心理治疗、孤独症家长专业培训、多动症家长专业培训、家长心理支持团体小组、高年龄孤独症儿童心理治疗……

在工作过程中，我和孩子、家长们一起努力着，成长着，期待孩子有一天会像花朵一样成功绽放。身处其中，也逐渐有了记录自己工作内容的想法，并希望自己的文字能够带给众多家长一些启发，让他们能更有信心、更科学地陪伴孩子的成长。也希望通过个人的一些经验和感受，与治疗师同行们交流，互相促进，更好地协助孩子、家长进行专业康复训练。于是，历经五六年时间，我选择记录了训练中的一些典型案例，又花了一定时间去整理与写作，便形成了本书。

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本书内容所涉及的案例，均来自我在工作中接触过的孤独症儿童，所记录的内容都是节选自和他们共同成长的经历。其中，有成功的案例，也有不太成功的案例，但这些都是在真实的康复训练中具有代表性的问题，相信大家在阅读时也会深有感触。

为了保护个人隐私，我对文中相关信息做了一定处理，隐去了孩子的真实姓名，对性别、年龄等个人信息以及家庭信息也进行了处理。每一章的案例并非特指某一个孩子，而是将孤独症的不同典型表现集中放在某一个人物身上进行讲述。这样也会更集中紧凑，比较有代表性。

在考虑写这本书时，我选择以训练实例的形式来写作，而并非以纯理论或指导性的方式展开，因为这样贴近实训，让人有真实感且易于阅读。每章的训练故事都是从真实案例而来，家长或治疗师也许会在其中发现共通之处，希望能对大家所关注的类似问题有些启发，能给大家一些信心。尽管是直叙性地讲述，我也将一些基本理念、训练方法，以及部分对家长的指导建议以通俗易懂的语言涵盖其中，希望能在具体问题上对家长和治疗师们有所助益。我也希望本书的受众能更广些，除了与专业人员、孤独症家长交流外，更希望关心孤独症的人们能对孤独症儿童的情况有所了解，给予这样的孩子和家庭一些鼓励和支持。

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当下，孤独症康复训练的方法五花八门，形式多种多样，康复训练的效果也存在较大差异。作为孤独症儿童的家长或者治疗师，需要用智慧去甄别，选择经过科学验证、对大部分孤独症儿童切实有效的方法进行训练，对于一些偏门的方法需要保持谨慎的态度。

但是无论采用何种理论、方法，最重要的几点基本原则需要注意。首先，接受孩子存在的问题，真实地评估和明确孩子的能力水平；其次，根据孩子的能力、特点，选择个性化的训练内容，进行有针对性的康复训练；再次，与孤独症儿童的家长及家庭进行深入的沟通、指导，确保家庭对孤独症儿童的理解、包容和进行科学教育；最后，治疗师较好的专业水平、耐心与付出也是必不可少的。除此之外，社会的宽容与了解、给予政策性的支持，提供相关资源也都会成为孤独症儿童康复的重要助力。

如果这些方面的条件都具备了，孤独症儿童的康复训练就可能有更多的进步，更大的成功希望，孩子们可能有更美好的未来，他们生命中错过的春天必然会在人生中再次绽放！

王晶

2020年5月于武汉