【案3】肾结石

马某，男，41岁，病历号112009。

1963年10月17日：从1954年始，先觉右侧腰痛，以后逐渐牵及右侧少腹胀痛，不能左侧卧睡，小溲红赤浑，无涩痛，大便正常，眠食尚佳，舌质嫩红，苔薄少裂，脉弦细微滑。协和医院检查诊断为右肾鹿角状结石，血尿。按此证情乃湿热下注，肾之气化失调，州都不利，致成石淋。治宜宣通气化，分利湿浊，但现证已有阴伤之象，不宜纯用淡渗分利之品，以免阴液愈亏，而湿浊之邪反不得去。兹仿仲景葵子茯苓丸合琥珀通淋散加减为治。

冬葵子三钱　　山瞿麦三钱

山萹蓄三钱　　　丹参三钱

泽泻二钱　　山茴香六分

三剂

（庞近宜）

11月2日：证情自1952年发现腰痛酸楚，每2～3月发1次，变为发现出汗绞痛，因此尿检有血色，确诊为结石在肾，并为其照相及造影，现拟为其手术，患者不同意。兹进前方，一般稳妥，唯右侧腰痛，外牵前方胁肋处，呈放射状，当前按脉为濡细，身体较瘦，是当于利尿软坚之中别增补益之剂。

车前子二钱（布包煎）　干生地二钱　　　生甘草二钱

淡竹叶二钱　　党参二钱

续断三钱　　　白芍炭二钱

海金沙二钱（布包煎）

四剂

（方鸣谦）

1964年2月24日：右侧腰部与季肋部时痛，近两日小便带红，尿液通畅，自服中药，感腰部胀痛减轻，食纳不香，口干喜饮，大便正常，眠佳，舌根苔白，舌质红，脉细弦。

猪苓四钱　　　泽泻三钱

生薏苡仁一两　　　阿胶三钱（烊化）

三剂

（孙月光）

以下为胡老接诊过程。

2月27日：服上药无明显变化，仍口干喜饮，腰胁痛，食纳稍佳，舌苔薄白，脉细弦小数。

白芍八钱　　　半夏三钱

黄芩二钱　　　牡丹皮三钱

桃仁三钱　　　芒硝二钱（分冲）

三剂

3月17日：药后腰痛胁疼显有减轻，方既有效，仍宜照服消息之，三剂。

3月25日：疼痛颇有好转，大便并不过甚溏泄，故再与原方继服之，三剂。

4月11日：仍腰胁疼痛，大便稍干，日一行，小溲自调，脉弦稍弱，苔薄白质淡。

柴胡四钱　　　黄芩三钱

枳实三钱　　　冬瓜子四钱

生姜二钱　　　芒硝三钱（分冲）

三剂

4月22日：右腰胁疼痛近日加重，食如常，二便自调，脉沉细，苔薄白，上方增白芍为四钱，加甘草二钱、生石膏一两，三剂。

4月30日：服药后腰胁痛有所减轻，诸症如前述，药后大便日一行，略溏，上方石膏增为一两半，三剂。

6月22日：据述上药连续服，未间断，自觉为效颇好，近已一周未服药，工作繁劳，疼又明显，再以前方加减治之。

柴胡四钱　　　白芍六钱

冬瓜子四钱　　　生姜二钱

大枣三枚　　　生石膏一两半

炙甘草三钱

三剂

7月17日：近日腰胁疼痛较前加剧，劳累之后痛更明显，他无不适，精神尚佳，眠食二便均佳，苔薄白，脉细数，上方增白芍为八钱，生石膏为二两，加生地四钱，三剂。

按：肾结石致腰及胁疼痛。胡老用大柴胡合大黄牡丹皮汤加生石膏治之，止痛效果比用淡渗分利之品明显，有是证用是方，方证相应，排便并不过于溏泄。