二、大青龙汤

1.外感发热医案

宋某，男，54岁。

初诊：2018年9月13日。发热两天，体温38.4℃，全身肌肉酸痛，恶寒，无汗，咽痛，舌红苔少，脉紧。

予大青龙汤加味：

麻黄20克　桂枝10克　杏仁10克　生石膏30克

连翘15克　板蓝根30克　炙甘草6克　生姜15克

大枣4枚

一剂。

反馈：当晚服一次，汗出热退，止后服，愈！

讨论：发热，全身肌肉酸痛，恶寒，无汗，脉紧，为寒邪束表。咽痛，舌红为郁热在里。治宜散寒解表，兼清郁热。故用大青龙汤解表清里，加连翘、板蓝根是为了增强利咽止痛的力量。

2.外感发热医案

宋某，男，4岁。

初诊：2021年5月22日。发热一天，体温38.6℃，恶寒，咽痛，舌红，苔白厚腻，脉浮紧。

予大青龙汤加味：

麻黄10克　桂枝6克　杏仁6克　石膏12克

甘草3克　炒莱菔子5克　生姜2克　大枣2枚

二剂。

反馈：上药服一剂，汗出，体温降到37℃，止后服。

二诊：2021年5月24日。从昨晚开始，又发热，今晨体温38.6℃，伴咳嗽，咽痛，痰不易咳出，舌红苔黄腻，脉数。

予麻杏石甘汤加味：

麻黄6克　杏仁6克　石膏15克　桑白皮6克

黄芩6克　浙贝母6克　瓜蒌9克　鱼腥草15克

炒莱菔子6克　甘草5克

三剂。

一剂后热退，三剂服完，诸症悉愈。

讨论：一诊恶寒，发热，身疼，咽痛，为表寒里热，苔厚腻为夹食积，故用大青龙汤解表清里，加莱菔子消食化积。服后汗出热减，则表寒去。二诊虽发热，已不恶寒，但咳嗽，舌红苔腻，脉数，为痰热壅肺，用麻杏石甘汤清热宣肺，加桑白皮、黄芩、鱼腥草清肺热，贝母、瓜蒌化痰止咳。热去痰清，热退咳止。本病例呈典型的由大青龙汤证向麻杏石甘汤证的转化过程，有借鉴意义。

3.过敏性鼻炎医案

张某，男，44岁。

初诊：2016年7月10日。半月前在冷库（零下10℃左右，虽夏日需穿大衣）工作数天后，出现鼻塞，流清涕，喷嚏不止，昼夜不停，不能安卧。舌红，苔黄厚腻，口气臭秽，脉滑而数。

用药：

辛夷10克　苍耳子10克　白芷10克　薄荷10克

桑白皮10克　黄芩10克　石膏30克　荆芥10克

防风10克　蝉蜕10克　乌梅10克

五剂。

二诊：7月16日，服药后症状无减轻，连日不能睡觉，面容憔悴，舌脉同前。

予大青龙汤加味：

麻黄20克　桂枝15克　杏仁10克　生石膏60克

炙甘草10克　辛夷10克　苍耳子10克　白芷10克

薄荷10克　生姜15克　大枣6枚

五剂。

三诊：7月26日，云服上药诸症悉愈。停药观察，一年后随访，未见复发。

讨论：患者平时身体盛壮，素有蕴热。冷库连续工作，感受外寒，成外寒内热之证。一诊仅以祛风散寒通窍之法，病重药轻，故不效。二诊以大青龙汤峻剂，重用石膏，外散风寒，内清郁热，表里同治，而得速愈。

本例过敏性鼻炎，为少见类型。内外俱实，表寒里热，为实证。故能速愈。绝大多数过敏性鼻炎为虚证，或虚实夹杂，治疗周期长，见效慢，疗程往往在一个月以上。治好后容易复发，需较长时间的巩固治疗。

4.流感高热伴咽痛医案

田某，男，13岁，体重55千克。

初诊：2019年11月28日。患者在市属某中学上学。近一周来，学校暴发流感，所在班级有三分之一同学因发热休课。发热三天，最高体温41℃，自服解热镇痛药，有汗出但热不退。就诊时见：发热，体温40℃，寒战，无汗，全身肌肉关节疼痛，咽痛，舌淡苔白，脉浮紧。查：扁桃体不大，微红。

予大青龙汤加味：

麻黄20克　桂枝10克　杏仁10克　生石膏30克

炙甘草6克　连翘15克　板蓝根20克　生姜15克

大枣4枚

两剂。

每剂煎一次，顿服。

反馈：中午12时服一剂，汗出，热稍减，体温38℃。停药观察。晚18时，仍发热，体温38.5℃，嘱服第二剂，服后汗出热退。

二诊：2019年11月29日，热退，仍有咽痛，咳嗽，吐黄痰，舌红，苔白腻，脉略数。

予麻杏石甘汤加味：

麻黄10克　杏仁10克　石膏50克　浙贝母10克

瓜蒌15克　桑白皮10克　黄芩10克　桔梗10克

甘草10克　板蓝根30克　马勃10克　射干15克

三剂。

12月1日反馈，已愈，恢复上学。

讨论：一诊外寒内热，用大青龙汤解表清里，加连翘、板蓝根解毒利咽。二诊表寒去而里热尽显，用麻杏石甘汤加桑白皮、黄芩、浙贝母、瓜蒌清肺化痰，加桔梗、板蓝根、马勃、射干解毒利咽。大青龙汤证常能一汗而解，不必尽剂。本例汗后热不退，可能与发汗不彻有关，无坏证表现，再汗而热退。

5.外感发热伴烦躁医案

刘某，男，25岁。

初诊：2019年12月25日。发热一天，体温39.4℃，伴恶寒，无汗，全身肌肉关节疼痛，咽部不适，烦躁不宁，舌淡苔白，脉浮紧。

予大青龙汤加味：

麻黄20克　桂枝10克　杏仁10克　生石膏30克

炙甘草6克　生姜15克　大枣4枚　桔梗10克

二剂。

水煎顿服。

二诊：2019年12月26日，服上药两剂，头及背微汗出，热不退，体温39℃，恶寒，身痛，咽痛较前更重，舌淡尖红苔白，脉浮紧。查：扁桃体不大，略红。

予大青龙汤再汗：

麻黄30克　桂枝15克　杏仁10克　炙甘草6克

生石膏60克　连翘15克　板蓝根30克　生姜15克

大枣4枚

二剂。

上药服一剂，大汗出，诸症悉解，止后服。

讨论：一诊大青龙证无疑，但服之小汗出而热不退，为病重药轻，不能畅汗。二诊表邪未去，里热渐起，故加重原方剂量，仍用重剂大青龙发表清里，加连翘、板蓝根清热解毒利咽，而得畅汗，表里俱解。

6.外感发热不退医案

刘某，男，67岁。网诊患者。

初诊：2021年5月16日。发热三天，前医用麻黄汤，汗不出而热不退。网诊时见：发热，体温40℃，时有寒战，周身疼痛，无汗，舌红苔净。

予大青龙汤：

麻黄18克　桂枝10克　杏仁10克　石膏15克

甘草6克　生姜15克　大枣4枚

一剂热退。

讨论：本病初起，呈典型的麻黄汤证。前医用麻黄汤不效，根本原因在于麻黄用量不足（麻黄9克）。网诊时已迁延三日，舌转红，为表邪不解，里有郁热。我建议用大青龙汤，麻黄用到20克以上。但前医畏麻黄峻猛，用了18克，幸得一汗而解。这提示我们治疗外感病，在认证准确的前提下，要做好药量的把控。否则病重药轻，不能发汗，会导致治疗失败。

7.外感发热误用大青龙汤医案

刘某，女，53岁。

初诊时间：2018年4月5日。发热1天，体温38.7℃，恶寒，无汗，全身疼痛，咽干，舌淡苔白，脉浮而弱。

予大青龙汤：

麻黄20克　桂枝10克　杏仁10克　甘草6克

石膏30克　生姜15克　大枣4枚

1剂。

二诊：2018年4月6日。

服上药热退，全身仍有轻微疼痛，精神差。

予人参败毒散：

人参10克　云苓10克　川芎10克　羌活6克

独活6克　枳壳10克　桔梗10克　炙甘草10克

柴胡10克　生姜15克　大枣4枚

二剂。

三诊：2018年5月10日。

诉上次感冒后，一直出汗不止，全身怕冷，舌淡苔白，脉沉弱。

予桂枝加附子汤加味：

桂枝10克　白芍10克　炙甘草6克　制附子10克

生姜15克　大枣4枚　黄芪30克

5剂。

反馈：服上药后，出汗渐止，怕冷也减，渐愈。

讨论：本例为一中年女性患者，体质稍弱，虽有恶寒、发热、无汗、全身疼痛，似麻黄汤证，但脉浮而弱，应该使用桂枝汤。但当时有个错误的想法，认为桂枝汤发汗力弱，可能达不到汗出热退的效果。犹豫再三，选了大青龙汤，认为该方倍用麻黄，发汗力强；有石膏，可监制麻桂之辛燥；生姜、大枣尚能扶正。服后虽汗出热退，但精神较差，全身肌肉疼痛不减，认为是表邪未尽，正气已虚，用人参败毒散扶正解表。用后肌肉疼痛虽解而汗出不止，再加畏寒，迁延一月。表阳虚而营卫不和，用桂枝加附子汤调和营卫，温阳固表，渐次调理，得以渐愈。张仲景在《伤寒论》第38条谆谆告诫：若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。诚非虚言，应当牢记。

8.外感发热伴咽痛医案

郝某，男，13岁。

初诊：2018年1月23日。22日晚开始发热。就诊时见：发热，体温38.9℃。恶寒，无汗，咽痛，吞咽时加重，舌红，苔薄白，脉浮数。查：咽部充血，扁桃体不大。

太阳伤寒，里有郁热，予辛温解表，兼清里热。

大青龙汤加味：

麻黄20克　桂枝10克　杏仁10克　甘草6克

生石膏60克　桔梗10克　板蓝根30克　黄芩10克

生姜15克　大枣4枚

2剂。

反馈：24日晨，家属打电话，服半剂热即退，服完一剂，咽痛亦止。已上学，止后服。

讨论：恶寒，发热，无汗，是太阳伤寒，寒邪束表。咽痛，舌红为内热之象。重用石膏，再加桔梗、板蓝根、黄芩，清热利咽解毒。《伤寒论》原方用石膏如鸡子大，麻黄用六两，是表寒重于里热。本例表里俱重，故略做调整，解表与清里并行。

9.小儿外感发热医案

李某，男，3岁。

初诊：2017年10月30日。发热1天，体温39℃，恶寒，无汗，咳嗽，无痰，食欲不振，二便正常，舌红苔少，脉浮而数。

风寒束表，兼有郁热。

予大青龙汤加味：

麻黄10克　桂枝5克　杏仁5克　石膏15克

炙甘草3克　炒莱菔子5克　生姜10克　大枣3枚

2剂。

二诊：2017年11月3日。

服上药热退，仍有微咳，痰不多，鼻塞，清浊涕，舌红苔少，二陈汤加杏仁、桔梗、前胡、黄芩。三剂愈。

讨论：本例为一儿童患者，高热、恶寒、无汗为寒邪束表，舌红为里热之象，表寒重而里热轻，用大青龙汤原方，辛温解表，兼清郁热，略加消导。热退后咳嗽不愈，用二陈汤加味，清热化痰宣肺而愈。