自序

盖余心之所善兮，虽九死其犹未悔。

2022年再回首：想起2017年的那个夏日，站在北京昌平傍晚的夕阳下，回望西边难得的湛蓝碧空，以及蓝天上那一丝丝随意飘荡的白云，心里的感动和期望，至今仍刻骨铭心。这本小小的医案，是这些年跟师学习和临床施治的总结，更是一个基层中医师上下求索、探求医道的见证。

2017年夏，我顺利通过了肖相如老师的考核，成为肖相如师门的首期弟子。

师门的核心课程是以《伤寒论》为代表的四大经典。得益于师父对《伤寒论》的深刻理解和丰富应用经验，以及对外感病理论体系的思考和初期辨证体系的重构，在师父的指导下，我对中医外感病的病因及初期辨治进行了深刻反思，也进行了一些实践探索，理论水平得到了很大提高。2017年底到2018年初，本地流感暴发，患者数量多，症状重，常规治疗效果很差。根据患者初起高热、恶寒等典型表现，我认为病因以寒邪为主，大胆运用麻黄汤、大青龙汤等进行治疗，大多数患者都能在三日内退烧，五日内痊愈。一月内治疗六百余人，全部治愈，疗效完全出乎意料。我也初步积累了一些治疗外感病的经验，信心大增。在治疗的过程中，我把一些典型病案进行了总结，陆续发在师门群中，供同门参考。

2021年师门三年学习结束，出徒仪式上，师父专门叮嘱我：要在温病上下功夫。我理解师父的意思：一是外感病治疗中，温病很重要。治外感病，伤寒、温病缺一不可。另一个是看我的医案，伤寒案居多，温病案偏少。师父感觉我温病底子弱，需要加强。出了师门后，我谨遵师父教诲，这两年在温病上下足了功夫。对温病的经典著作，如叶天士的《外感温热篇》，吴鞠通的《温病条辨》，反复研读，细心领会。尤其是精读了近代温病大家刘景源先生的《温病学讲稿》后，我的理论水平得到了提升。2021年11月到2022年2月，本地肺炎支原体感染流行，儿科人满为患，许多人转而求治于中医。我因此有机会接触并治疗了大量支原体感染的患儿。大多数患儿高热、咳嗽、舌苔厚腻，从中医的湿热论治，效果很好，所诊病例，无一例加重，无一例转院，全部治愈。后来，我把其中的一些典型案例进行了总结，先后发布在师门群中，引起了很大反响。

这两次治疗过程，大大增强了我治疗外感病的信心，也由此缔结了这本医案合集成稿的契机。

这本医案合集主要包括了自2017年进入师门后，我陆续在师门内分享的部分医案，为师门同仁授课及参加其他培训讲义中所引用的病案，总数约230个，100000余字，涉及方剂近90个。

近几年来，在师父指导下，我主要专注于外感病的理论研究和实践。因此，本书医案大部分为我对常见外感病代表性方证的运用及思考。伤寒方证大多以麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤等为主，温病则集中在银翘散、桑菊饮、白虎汤、三仁汤等方证。书中也收录了一些难治性的外感病案，如竹叶石膏汤、柴胡桂枝汤的应用等。除此之外，主要是内科杂症，涉及消化、呼吸、风湿免疫等多个学科。还有部分涉及妇科、外科、皮肤科、五官科、儿科等，如盆腔炎、阑尾炎、痤疮、骨性关节炎、过敏性鼻炎、小儿抽动症等综合医院中医门诊的常见病。

本书医案排序以方名为纲，主要症状为目，以便于读者查找。前后大体以外感病、内伤杂病、外科病、皮肤科病、妇科病、五官科疾病、儿科病的次序进行排列。所有医案均为我在门诊治疗中的案例，全部患者都经过不同形式的随访，确保疗效真实、可靠。由于是门诊患者，资料有限，再加诊务繁忙，故以记录主要症状为主，叙证相对比较简单，择其扼要，部分有明确西医诊断的，均已在括号中注明。讨论部分，主要说明用方思路及依据，力求精要，避免冗长。对一些常用的重点方剂，依据个人经验，做了适度的拓展讲评，以利更好应用。

本书编写过程中，得到了师父肖相如先生的大力支持和指导。同门师妹徐艳、杨苇峰参加了医案的最初整理，后期由诵明书院协助整理完成，在此一并致谢。

本人长期在基层工作，理论水平有限，书中难免存在缺点或错误之处，欢迎读者及同道批评指正。

张扣启

2023年8月