八、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
1.感冒久治不愈医案
程某，女，48岁。
初诊：2020年12月15日。一月前感冒，中西治疗不愈。一月来怕冷，动辄汗出，乏力，咳嗽，痰多色白，舌淡、苔白滑，脉沉弱。
予新加汤加味：
桂枝10克 白芍15克 制附子10克 人参10克
杏仁10克 厚朴15克 陈皮10克 半夏10克
茯苓10克 干姜10克 细辛6克 炙甘草6克
生姜15克 大枣4枚
三剂。
二诊：2020年12月20日。前症已愈，因便秘就诊。
讨论：素体正虚，复感外邪，治不得法，迁延不愈。怕冷，汗出，是桂枝证。咳嗽为寒饮在肺。用新加汤加制附子益气温阳，散寒解表。合二陈汤止咳化痰，加干姜、细辛，温肺化饮，表解里和，诸症悉解。
2.外感不愈，恶寒、动辄汗出医案
刘某，女，17岁。
初诊：2019年12月21日。半月前感冒，迭经中西治疗，至今不愈。就诊时见：体温正常，但时时恶寒，流涕，打喷嚏，动辄汗出，身疼，咳嗽，少量白痰，舌淡苔白，脉沉细。
予新加汤加味：
桂枝10克 白芍15克 人参10克 制附子10克
杏仁10克 厚朴15克 炙甘草6克 生姜15克
大枣4枚
三剂，愈！
讨论：外感失治，正虚而邪不去。自汗、恶寒为太阳中风，身疼为气血不足，脉沉细为少阴阳虚。证属太少两感，故用新加汤解肌祛风，调和营卫，益气养血，加制附子温阳固表，杏仁、厚朴宣肺止咳。为太阳少阴同治之法，宜与麻黄附子细辛汤互参。
3.感冒一周，恶寒、身痛不愈医案
梁某，女，34岁。
初诊：2020年7月5日。一周前感冒，自服药不愈。就诊时见：不发热，恶寒，出汗，全身疼痛，咳嗽，少量白痰，口干口苦，舌质淡，舌尖红，苔白，脉浮弱。
予新加汤加味：
桂枝10克 白芍15克 人参10克 杏仁10克
厚朴15克 石膏30克 炙甘草6克 生姜15克
大枣4枚
三剂。愈。
讨论：恶寒，自汗，身疼，脉浮弱，是虚人外感，气血不足。咳嗽为寒郁肌表，肺气不宣。舌尖红，口干苦，为夹有郁热。故用新加汤祛风解肌，调和营卫，益气养血。加杏仁、厚朴宣肺降气止咳，加石膏兼清郁热。桂枝汤证兼有郁热，加石膏并不多见，此案为桂枝汤又一活用法，有一定参考意义。
4.误汗后汗出、身痛医案
陈某，女，60岁。
初诊：2019年3月18日。发热一天，体温40℃，恶寒，身痛，无汗，偶有干呕，食欲不振，乏力，精神差，舌淡，苔白，脉浮而数。
予葛根加半夏汤：
葛根30克 麻黄15克 桂枝12克 白芍10克
半夏10克 炙甘草6克 生姜15克 大枣4枚
二剂。
二诊：2019年3月19日，上药服一剂后，大汗出，但热不减，身痛，恶寒更甚。查体温：38.9℃，舌淡苔白，脉浮弱。
予新加汤加制附子：
桂枝10克 白芍10克 人参10克 炮制附子10克
炙甘草6克 生姜15克 大枣4枚
三剂。
反馈：上药中午12点服一剂，热不退。下午2点再进一剂。晚六点时热稍减，继服第三剂。
三诊：2019年3月20日，热退，身痛亦愈。动则微汗。诉平素易感冒，感则缠绵不愈。去年一月份曾感冒，在本地治疗一月不愈，后又在省中医院住院半月。要求继续调理。
予新加汤加味：
桂枝10克 白芍15克 人参10克 炮制附子10克
黄芪30克 炙甘草6克 生姜15克 大枣4枚
五剂，渐愈。
讨论：一诊时，患者高热，恶寒，身痛，无汗，舌淡苔白，脉浮而数，似麻黄汤证。但患者年龄大，体质弱，脉虽浮数但弱，斟酌再三，选了相对温和的葛根加半夏汤。但服后仍然大汗出而热不退，身痛，恶寒更甚。显然是发汗太过，表阳更虚，气血不足。
桂枝汤方后注云：
若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法，又不汗，后服，小促其间。半日许，令三服尽。
病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。
参照原方服法，二诊时嘱咐患者半日内服三剂，而得热退。三诊时，患者体温正常，身痛也愈，仍有微汗出。继以上方加黄芪，调和营卫，益气温阳固表，此时治疗重点不在解表，而在补益脾胃，调和阴阳，渐次调理而愈。
5.外感迁延，自汗、身痛医案
刘某，男，61岁。
初诊：2型糖尿病史二十余年，身体羸瘦。半月前感冒，自服药治疗，至今不愈。就诊时见：自汗，怕冷，全身肌肉疼痛，体温正常，乏力，精神差，舌淡，苔白，脉沉弱。
予桂枝新加汤：
桂枝10克 白芍15克 人参10克 炙甘草6克
生姜15克 大枣4枚
三剂，愈。
讨论：感冒后迁延不愈，除了见到恶寒、自汗、脉弱等太阳中风的症状外，突出的表现是全身肌肉疼痛，神倦乏力，脉沉而弱。
《伤寒论》第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
故用桂枝新加汤，解肌祛风，调和营卫，益气养血。太阳中风，不论已汗、未汗，身体疼痛表现突出者，常为本方适应证。
6.外感过汗，恶寒不解伴心悸病例
刘某，女，83岁。
初诊：2019年2月26日。半月前感冒，发热，恶寒，身痛，用中药治疗，前医先后用人参败毒散7剂，病不愈。后又找另一中医诊治，用中药三剂（药不详）。病不解而反剧。迁延不愈，病热日增，渐至不起。就诊时见：体温正常，恶寒，汗出，身疼，头面浮肿，精神萎靡，食欲不振，胃脘部悸动不安，走路摇晃，需搀扶而行，舌淡苔白，脉沉细无力。
予桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：
桂枝10克 白芍15克 人参10克 炙甘草6克
生姜15克 大枣4枚
三剂。
二诊：2019年3月1日。服上药三剂，恶寒，身痛解，头面浮肿也消，仍有微汗出，心下悸动，下半身怕冷，精神食欲转好，舌淡苔白，脉沉细无力，时有中止。心电图示：频发室早。上方加附子10g，茯苓15g，生龙骨、生牡蛎各30g。五剂。
三诊：2019年3月7日。时有心悸，余症均解，已能自行前来就诊，舌淡苔白，脉沉细。
用炙甘草汤：
炙甘草15克 人参10克 桂枝10克 麦冬15克
生地15克 阿胶10克 火麻仁15克 大枣10枚
生姜15克
黄酒引，五剂。
四诊：2019年3月12日。面色转红润，精神好，偶有心悸，继用上方调治，渐愈。
讨论：患者为一高龄老人，气血不足，复感外邪，前医屡用人参败毒散发虚人之汗，外邪不解，气血愈虚，故病不减而反增，渐成坏病，迁延难愈。一诊时见恶寒，身痛，汗出，为过汗，表邪不解，气营两伤，故用桂枝新加汤调和营卫，益气和营；二诊，表证解，但仍有汗出，心悸，下半身怕冷，为营卫不和，阳虚饮动，故加附子温阳，加茯苓、生龙骨、生牡蛎，仿苓桂术甘汤意，温阳化饮定悸；三诊，外证已解，偶有心悸，为阴阳气血俱不足，用炙甘草汤温阳复脉，滋阴养血，缓以治本，渐次调理而愈。