第二节　小承气汤证

本节主要论述实热内结，腑气不通之潮热证治。

【原文】

陽明病，讝語發潮熱，脉滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升；若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脉反微濇者，裏虚也，爲難治，不可更與承氣湯也。（214）

小承氣湯方

大黄四兩　厚朴二兩（炙，去皮）　枳實三枚（大者，炙）

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服湯當更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之。

【名家选注】

尤怡曰：谵语发潮热，胃实之征也。脉滑而疾，则与滑而实者差异矣，故不与大承气而与小承气也。（《伤寒贯珠集》）

吴谦曰：阳明病，谵语，潮热，脉滑而疾者，是可攻之证脉也。然无濈濈然之汗出与小便数、大便鞕燥实等证，则不可骤然攻之，宜先与小承气汤一升试之。若腹中转失秽气，则知肠中燥屎已鞕，以药少未能遽下，所转下者，但屎之气耳。（《医宗金鉴》）

舒诏曰：谵语发潮热，阳明腑证审矣。再验其舌胎干燥，恶热喜冷，则径投大承气急下可也，又何必小承气试之又试为哉？若脉反微涩者，则微为阳虚，涩为液竭，方中宜加参附以补阳气，归地以助阴精，此又法中之法也。（《伤寒集注》）