005号题

【案（例）摘要1】

白某，男，58岁，已婚，工人。2018年3月24日初诊。

患者平素急躁易怒，头晕目眩。昨日晨起有左侧肢体活动不利，今日下午加重而被家人送到医院。现症：左侧半身不遂伴感觉麻木，口眼歪斜，舌强语謇，躁动不安，头晕目眩。

查体：T 37.7℃，P 92次/分，R 18次/分，BP 135/85mmHg。意识模糊，躁动不安，语言不利，面色红赤，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟变浅，口角右偏，双肺呼吸音粗，腹平软。左侧肢体肌力2级，皮肤痛觉减弱，左侧巴氏征（+）。舌质红，苔黄，脉弦。

辅助检查：急查颅脑CT示右侧内囊见低密度灶。心电图：正常心电图。

【病案（例）摘要2】

患者，女，学生，19岁。2020年3月23日初诊。

患者汗出当风后皮肤上出现瘙痒性风团，风团鲜红，灼热剧痒，遇热加重，得冷则减；伴有发热，恶寒，肿痛。

既往有类似疾病发作，瘙痒性风团发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹。

查体：T 38.3℃，P 87次/分，R 18次/分，BP115/75mmHg。神志清楚，精神佳，胸腹四肢皮肤上可见鲜红色风团，有些融合成大片，局部灼热。头颈无异常，甲状腺无肿大，胸部对称，心肺听诊无异常。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

实验室检查：血常规WBC 6.2×1012/L，N56%，L32%，M 12%。

【答题要求】

根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

时间：50分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断：中风；中医证候诊断：肝阳暴亢，风火上扰证。

西医诊断：动脉硬化性脑梗死。

西医诊断依据：

1.起病较急，于安静状态下发病。

2.无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。

3.有左侧肢体活动不利，并逐渐加重。

4.查体左鼻唇沟变浅，口角右偏，双肺呼吸音粗，腹平软。左侧肢体肌力2级，皮肤痛觉减弱，左侧巴氏征（+）。

5.头颅CT：右侧内囊见低密度灶（梗死灶）。

中医治法：平肝潜阳，活血通络。

方剂：天麻钩藤饮加减。

药物组成、剂量及煎服法：

天麻20g，钩藤20g（后下），生石决明30g（先煎），川牛膝9g，桑寄生20g，杜仲20g，山栀12g，黄芩9g。

五剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1.一般治疗：包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。

（1）卧床休息，监测生命体征。

（2）维持呼吸道通畅及控制感染。

（3）进行心电监护。

（4）脑水肿高峰期适当选用脱水剂。

2.抗凝治疗：可使用肝素100mg，溶于5%葡萄糖溶液或生理盐水500mL，静脉滴注。

3.脑保护治疗。

4.降纤治疗。

5.抗血小板聚集治疗。

6.手术治疗和介入治疗。

7.高压氧治疗。

8.康复治疗。

9.预防性治疗。

【答案解析2】

中医疾病诊断：瘾疹（风疹块）；中医证候诊断：风热犯表证。

西医诊断：荨麻疹。

西医诊断依据：

1.典型临床表现：皮肤上出现瘙痒性风团，风团鲜红，灼热剧痒。

2.血常规检查嗜酸性粒细胞升高。

中医治法：疏风清热止痒。

方剂：消风散加减。

药物组成、剂量及煎服法：

当归20g，生地15g，防风12g，蝉蜕12g，知母15g，苦参15g，胡麻仁9g，荆芥15g，苍术9g，牛蒡子6g，石膏20g（先煎），甘草6g，木通6g。

七剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

西医治疗措施：

1.全身治疗

（1）抗组胺类药物：一般可选用扑尔敏、赛庚定、苯海拉明或息斯敏。慢性荨麻疹可选用安太乐，冷性荨麻疹可选用安替根等。

（2）肾上腺皮质激素：急性严重或顽固性病例可选用氢化可的松、氟美松等。

（3）拟交感神经药：0.1%肾上腺素等用于严重的急性荨麻疹、喉头水肿及过敏性休克。

（4）维生素类：维生素C、维生素P常与抗组胺类药同用，口服维生素K或维生素B12对慢性荨麻疹有效。

（5）其他：组胺球蛋白及肽酶可治疗慢性荨麻疹。

2.局部治疗：外搽止痒洗剂，如荷酚液、1%麝香草酚、2%碳酸等。