三　鼻窒

肺咽结热案

张某，女，19个月。2019年2月25日初诊。

主诉：鼻塞半年。

患儿半年前出现鼻塞，予中药煎剂口服，症状好转但时而反复。刻诊：患儿时有鼻塞，呼吸气粗，张口呼吸，夜寐打鼾，寐时憋醒，鼻腔分泌物较多，偶有喷嚏，揉鼻偶作，无畏寒发热、无咳嗽咯痰、无喘息气促，纳食尚可，二便正常，夜寐欠安，咽红，舌质红，舌苔薄黄。诊断为鼻窒（慢性鼻炎）。辨证为肺咽结热、风束肺窍，治以清肺利咽、消风宣窍。

处方：金银花6g，连翘6g，薄荷4g（后下），防风5g，辛夷4g，苍耳子4g，黛蛤散6g（包煎），白芷6g，徐长卿10g，土牛膝10g，甘草3g。14剂。每日1剂，水煎服。

3月11日二诊：患儿服上药后鼻塞显著好转，现仅夜间或偶尔着凉后作，有时揉鼻、少涕，偶有夜间打鼾，夜寐易醒、醒后不易再睡，日间喜哭闹，纳佳，大便质调，咽稍红，舌质淡红，舌苔薄白。肺热鼻窒减轻，心火内亢，治以前方出入，加清心安神之品。

处方：淡竹叶6g，生地黄6g，牡丹皮6g，连翘6g，栀子4g，麦冬6g，辛夷5g，五味子5g，土牛膝10g，合欢皮6g，炒枣仁6g，甘草3g。14剂。每日1剂，水煎服。

3月25日三诊：服上方后，鼻塞鼻痒仅偶作，哭闹减少，打鼾已止。再以前方加减治疗，两周后获愈。

按语：本例诊断为鼻窒，同时有咽红、打鼾症状，先以清肺利咽解其结热，后因心火内亢心神不安加用清心安神之品，但鼻窒日久总有邪滞鼻窍，故治疗始终不离祛邪宣窍。