5.肺脾气虚案

刘某，女，6岁。2012年6月21日初诊。

主诉：鼻痒、流涕、喷嚏1月。

患儿近1个月来，鼻痒难忍，如蚁行感，频繁揉鼻，流清稀涕，擤涕，鼻塞间作，喷嚏时作，以日间为主，尤遇冷空气、受凉时频作，偶有目痒，常有全身瘙痒，咳嗽偶作，咳时喉中痰嘶。刻诊：鼻痒，流涕，喷嚏，面色少华，形体偏瘦，精神不振，疲乏少力，纳食可，二便调，睡眠轻度障碍，汗出多，活动时尤甚，咽红，双侧扁桃体不肿大，舌质红，苔薄黄，鼻黏膜淡红，鼻甲轻度肿胀。心肺听诊阴性。既往有湿疹、哮喘史。其父有过敏性鼻炎史。诊断为鼻鼽（变应性鼻炎），肺气亏虚、风痰束窍证。治疗以补肺固表、消风宣窍为法，方取玉屏风散增消风宣窍之品。

处方：炙黄芪15g，白术10g，防风5g，煅龙骨20g（先煎），煅牡蛎20g（先煎），辛夷6g，苍耳子6g，五味子6g，胆南星6g，黄芩10g，虎杖12g，芦根15g。14剂。每日1剂，水煎服。

7月7日二诊：服上药后患儿鼻痒较前好转，现仅间作，揉鼻次数减少，无流涕擤涕，鼻塞仅有意识吸气时似有感觉，喷嚏少作，未诉目痒，肤痒偶作，无咳嗽，面色红润，精神可，纳食佳，二便调，汗出减少，活动时仍作，咽部淡红，双侧扁桃体不肿大，舌质红，苔薄黄，鼻黏膜不充血。心肺听诊无异常。证候如前略减，治以前法出入再进。

处方：炙黄芪15g，白术10g，防风5g，煅龙骨20g（先煎），煅牡蛎20g（先煎），辛夷6g，胆南星6g，五味子6g，碧桃干10g，地肤子10g（包），虎杖12g，甘草3g。21剂，每日1剂，水煎服。

7月28日三诊：鼻痒、流涕、喷嚏偶作，证情显著好转。继予前方加减增健脾益气之品治疗。每日1剂，水煎服。

患儿服药21剂后，症状基本消失。随访半年，身体抵抗力增强，发病次数明显减少，仅着凉后偶有流涕、喷嚏。

按语：本案患儿一向体弱，肺脾气虚，刻下以肺气亏虚、风痰束窍为主，治疗以补肺固表、消风宣窍为法，病情得到较快缓解。现代研究玉屏风散对于机体免疫系统具有双向调节作用，既有增强呼吸道免疫力、减少呼吸道感染的功效，又有抗应激所介导的免疫抑制作用，即益气固表与消风抗敏的双重效应，对于气虚卫表不固、易为外风所感而引动伏风发病的鼻鼽患儿最为适宜。