绍派伤寒
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(二)外感伤寒,紧脉为凭

【原文】

凡欲察表邪者,不宜单据浮沉,只当以紧数与否为辨,方为的确。

以紧数脉而兼见表证者,其为外感无疑,即当治从解散。(《景岳全书·伤寒典·论脉》)

【阐释】

景岳先生辨外感伤寒,往往以紧脉为凭,此段原文处之表邪当然为外感寒邪——伤寒,其一“紧”字,大有深意,“寒主收引”,寒邪着体透皮侵肌犯脉,顿使脉管紧缩绷直如绳,把脉指下有很紧的感觉,即“紧脉”。浮沉分表里,如浮取即得紧脉,并见表证,即为寒邪外袭皮毛卫分,在足太阳经脉,由脊背连风府,故头项痛、腰脊强、全身酸痛不已,寒闭皮表孔窍,故无汗,邪气引动人体表面太阳经界面阳气并与之相搏,故发热恶寒。脉浮紧表证现,此为外感寒邪在太阳表层无疑,故一解可散。如沉取得紧脉,往往为人体虚寒,三阳不设防,寒邪直中三阴里地,此时必现里证,直中太阴,则见腹满而痛、食不下、自利腹痛,直中少阴,脉微细,但欲寐也,直中厥阴,囊缩、利不止,此时绝非一解可散,必须用理中、四逆辈温里驱寒不可。至于寒极生热,人体内部三阴界面之阳气与直中入里寒邪相搏,或寒热在里混战错杂、厥热胜复,或热化,或中阴溜腑,则乌梅丸、白通汤、附子汤、真武汤、通脉四逆汤、黄连阿胶汤、白虎汤、承气汤等可一一据证选用,而其沉紧之脉象当然也随证而变。