卷第二

阴阳应象大论篇第五

阴阳，是中国古代哲学中的概念。

本篇篇名中的阴阳，指人身之阴阳与自然界之阴阳。象，征象，形象。应，相应，通应。人身之阴阳与自然界之阴阳有征象相应，故名篇。关于篇名的含义，正如明·马莳《素问注证发微》云：“此篇以天地之阴阳，万物之阴阳，合于人身之阴阳，其象相应。”

全篇阐明了阴阳的基本概念，论述了阴阳学说的基本内容。文中将阴阳五行理论应用于人体，说明了人体的生命现象、疾病变化、诊断和治疗，并将人与自然界有关事物进行了五行属性归类。

篇中提出的“治病必求于本”的治疗原则，至今仍广泛而有效地指导着中医临床实践。篇中论述的药食气味阴阳及性能的理论，为后世药物学的研究及发展奠定了基础。篇中五行属性归类法，是《内经》“人与天地相参”重要思想的又一次体现。

由于本篇内容广泛，理论完整且重要，故是学习研究《内经》的重要篇章之一。

【原文】

黄帝曰：阴阳者，天地之道［1］也，万物之纲纪［2］，变化之父母［3］，生杀之本始［4］，神明之府［5］也，治病必求于本［6］。

故积阳为天，积阴为地［7］。阴静阳躁［8］，阳生阴长，阳杀阴藏［9］。阳化气，阴成形［10］。寒极生热，热极生寒［11］。寒气生浊，热气生清［12］。清气在下，则生飧泄［13］；浊气在上，则生䐜胀［14］。此阴阳反作，病之逆从［15］也。

故清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气［16］。故清阳出上窍，浊阴出下窍［17］；清阳发腠理，浊阴走五藏［18］；清阳实四支，浊阴归六府［19］。

【注释】

［1］阴阳者，天地之道也：阴阳是自然界万物的法则和规律。王冰注：“谓变化生成之道也。”张介宾注：“道者，阴阳之理也。阴阳者，一分为二也。太极动而生阳，静而生阴，天生于动，地生于静，故阴阳为天地之道。”

［2］万物之纲纪：阴阳是万物变化的纲领。纲纪，徐灏《说文解字注笺》云：“总持为纲，分系为纪。如网罟（gǔ），大绳其纲也，网目其纪也。”

［3］变化之父母：阴阳是万事万物变化的本源。父母，在此指本源、根本。变化，事物的量变为“变”，事物的质变为“化”。《礼记·月令正义》云：“先有旧形，渐渐改者谓之变；虽有旧形，忽改者谓之化。”《素问·天元纪大论》云：“物生谓之化，物极谓之变。”

［4］生杀之本始：谓事物产生与消亡的本源。本始，义同“父母”。李中梓注：“阴阳交则物生，阴阳格则物死，阳来则物生，阴至则物死。万物之生杀，莫不以阴阳为本始也。”

［5］神明之府：事物变化莫测的规律及表现出的外在征象皆源自阴阳。神明，《淮南子·泰族训》云：“其生物也，莫见其所养而物长；其杀物也，莫见其所丧而物亡。此之谓神明。”张介宾注：“神，变化不测也。明，三光著象也。”

［6］本：此指阴阳。吴崑注：“天地万物变化生杀而神明者，既皆本于阴阳，则阴阳为病之本可知。故治病必求其本，或本于阴，或本于阳，必求其故而施治也。”

［7］故积阳为天，积阴为地：阳气轻清上升，故积阳为天；阴气重浊下降，故积阴为地。马莳注：“故天位乎上，乃阳气之所积也；地位乎下，乃阴气之所积也。”

［8］阴静阳躁：静躁为阴阳之性。阳主躁，阴主静。张介宾注：“阴性柔，阳性刚也。”

［9］阳生阴长，阳杀阴藏：此为互文。指自然四时春生、夏长、秋收、冬藏的正常变化规律。自然万物的生长收藏规律皆因自然界阴阳二气的相互消长所致。

［10］阳化气，阴成形：此指阴阳的作用。张介宾注：“阳动而散，故化气。阴静而凝，故成形。”本句是中医学认识人体生命活动的根本出发点，指出了复杂的生命活动，也无非就是功能与物质的相互关系而已。

［11］寒极生热，热极生寒：指阴阳消长变化到一定程度就会互相转化。张介宾注：“阴寒阳热，乃阴阳之正气。寒极生热，阴变为阳也；热极生寒，阳变为阴也。邵子曰：‘动之始则阳生，动之极则阴生，静之始则柔生，静之极则刚生，此《周易》老变少不变之义’。如人之伤于寒则病为热，本寒而变热也；内热已极而反寒栗，本热而变寒也。故阴阳之理，极则必变。”

［12］寒气生浊，热气生清：寒气的凝固作用能生成浊阴，热气的升腾作用能产生清阳。马莳注：“寒气主阴，阴主下凝而不散，故浊气生焉；热气主阳，阳主上升而不凝，故清气生焉。”

［13］飧泄：指大便清稀，并含有不消化的食物残渣，又叫完谷不化。

［14］䐜胀：胸膈胀满。

［15］病之逆从：逆从，偏义副词，逆的意思。即阴阳升降失常所致的病证。

［16］雨出地气，云出天气：此以天地云雨之气为例，说明天地阴阳互根互用、互相转化、阴阳交感的升降规律。张志聪注：“清阳为天，浊阴为地，地虽在下，而地气上升为云，天虽在上，而天气下降为雨。夫由云而后有雨，是雨虽天降而实本地气所升之云，故雨出地气。由雨之降，而后有云之升，是云虽地升，而实本天气所降之雨，故云出天气。此阴阳交互之道也，而人亦应之。”

［17］清阳出上窍，浊阴出下窍：人体吸入的自然之气与水谷化生的精气上奉于头面官窍，使发声、视觉、嗅觉、听觉等功能正常，饮食化生的糟粕经下窍排出体外。

［18］清阳发腠理，浊阴走五藏：清阳之气发散于腠理，精血津液归藏于五脏。清阳，指温养皮肤肌腠的阳气。浊阴，指滋养五脏的精血津液。张志聪注：“腠者，三焦通会元真之处。理者，皮肤脏腑之纹理。言清阳之气通会于腠理，而阴浊之精血走于五脏，五脏主藏精者也。”

［19］清阳实四支，浊阴归六府：指饮食物所化的精气充养于四肢，饮食代谢之糟粕传入六腑。张志聪注：“四肢为诸阳之本，六腑者传化物而不藏。此言饮食所生之清阳，充实于四肢，而浑浊者归于六腑也。”

【原文】

水为阴，火为阳［1］，阳为气，阴为味［2］。

味归形，形归气［3］，气归精，精归化［4］，精食气，形食味［5］，化生精，气生形［6］。味伤形，气伤精［7］，精化为气，气伤于味［8］。阴味出下窍，阳气出上窍［9］。味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴［10］。味厚则泄，薄则通［11］。气薄则发泄，厚则发热［12］。

壮火之气衰，少火之气壮［13］。壮火食气，气食少火［14］。壮火散气，少火生气。气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴［15］。

【注释】

［1］水为阴，火为阳：此以水火论阴阳之性。张介宾注：“水润下而寒，故为阴。火炎上而热，故为阳。水火者，即阴阳之征兆；阴阳者，即水火之性情。凡天地万物之气，无往而非水火之运用。故天以日月为水火，易以坎离为水火，医以心肾为水火，丹以精炁为水火。夫肾者水也，水中生气，即真火也。心者火也，火中生液，即真水也。水火互藏，乃至道之所在，医家首宜省察。”

［2］阳为气，阴为味：药食之气为阳，药食之味为阴。张介宾注：“气无形而升，故为阳。味有质而降，故为阴。此以药食气味言也。”

［3］味归形，形归气：药食之味可滋养人之形体，形体又需要元气的温养。归，生成，滋养。气，人体元气。张介宾注：“归，依投也。五味生精血以成形，故味归于形。形之存亡，由气之聚散，故形归于气。”

［4］气归精，精归化：药食之气可温养人之精气，精气的产生需要元气的气化活动。气，药食之气。化，气化。马莳注：“所谓精归化者，以化生此精也，化为精之母，故精归于化耳。”

［5］精食气，形食味：此与上文“气归精”“味归形”同义。食，通“饲”。马莳注：“其曰精食气者，明上文气归精也；其曰形食味者，明上文味归形也。”又，食为食用。张介宾注：“食，如子食母乳之义。气归精，故精食气。味归形，故形食味。”

［6］化生精，气生形：气化产生精气，元气可温养形体。马莳注：“其曰化生精者，明上文精归化也；其曰气生形者，明上文形归气也。”

［7］味伤形，气伤精：此言太过则自伤。马莳注：“夫味归形，而形食味，则凡物之味，固所以养形也，然味或太过，适所以伤此形耳。如《生气通天论》第十节‘阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味’一节之义，及下文‘肝经在味为酸，而酸又伤筋’者是也。气归精而精食气，则凡物之气，固所以养精也。然气或太过，适所以伤此精耳。”

［8］精化为气，气伤于味：阴精能化生人体真元之气，人体真元之气会因药食气味太过而被耗伤。张介宾注：“精化为气，谓元气由精而化也……然上文既云气归精，是气生精也；而此又曰精化气，是精生气也。二者似乎相反，而不知此正精气互根之妙，以应上文天地云雨之义也……上文曰味伤形，则未有形伤而气不伤者。如云味过于酸，肝气以津，脾气乃绝之类，是皆味伤气也。”

［9］阴味出下窍，阳气出上窍：药食气味分阴阳。凡药食之味重浊者，属阴，进入人体后多沉降而出下窍；药食之气轻清者，属阳，进入人体后多升发而出上窍。王冰注：“味有质，故下流于便泻之窍；气无形，故上出于呼吸之门。”

［10］味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴：药食气味均有阴阳厚薄之分。味为阴，味厚为阴中之阴，味薄为阴中之阳。气为阳，气厚为阳中之阳，气薄为阳中之阴。张介宾注：“此言气味之阴阳，而阴阳之中，复各有阴阳也。”

［11］味厚则泄，薄则通：味厚为阴中之阴，具有泄下作用；味薄为阴中之阳，具有通利小便的作用。马莳注：“唯味之厚者为纯阴，所以用之则泄泻其物于下。如大黄，气大寒，味极厚，为阴中之阴，主于泄泻。味之薄者为阴中之阳，所以用之则流通，不至于泄泻也。如木通、泽泻，为阴中之阳，主于流通。”

［12］气薄则发泄，厚则发热：气薄为阳中之阴，阳性升散，向外发泄，故多具有发汗解表的作用；气厚为纯阳，阳盛则热，能助长阳气，故具有助阳生热的作用。

［13］壮火之气衰，少火之气壮：药食气味纯阳者为壮火，温和者为少火。气，指正气。之，作“使”“令”解。如马莳注：“气味太厚者，火之壮也，用壮火之品，则吾人之气不能当之，而反衰矣。如用乌、附之类，而吾人之气不能胜之，故发热。气味之温者，火之少也，用少火之品，则吾人之气渐尔生旺而益壮矣。如用参、归之类，而气血渐旺者是也。”后世将壮火、少火引申指人体生理之火和病理之火。

［14］壮火食气，气食少火：前“食”字，指消蚀，后“食”字，同“饲”，意谓药食气味纯阳者可以消耗人体元气，药食气味温和者可以充养人体元气。马莳注：“何以壮火之气衰也？正以壮火能食吾人之气，故壮火之气自衰耳。何以少火之气壮也？正以吾人之气能食少火，故少火之气渐壮耳。”

［15］气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴：药食阴阳五味属性不同，作用亦异。张志聪注：“言气味固分阴阳而味中复有阴阳之别。辛走气而性散，甘乃中央之味而能灌溉四旁，故辛甘主发散为阳也。苦主泄下，而又炎上作苦，酸主收降而又属春生之木味，皆能上涌而下泄，故酸苦涌泄为阴也。”

【原文】

阴胜则阳病，阳胜则阴病［1］。阳胜则热，阴胜则寒［2］。重寒则热，重热则寒［3］。

寒伤形，热伤气［4］。气伤痛，形伤肿［5］。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。风胜则动［6］，热胜则肿［7］，燥胜则干［8］，寒胜则浮［9］，湿胜则濡泻［10］。

天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五藏，化五气，以生喜怒悲忧恐［11］。故喜怒伤气，寒暑伤形［12］。暴怒伤阴，暴喜伤阳［13］。厥气上行，满脉去行［14］。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重［15］阴必阳，重阳必阴。

故曰：冬伤于寒，春必温病［16］；春伤于风，夏生飧泄［17］；夏伤于暑，秋必痎疟［18］；秋伤于湿，冬生咳嗽［19］。

【注释】

［1］阴胜则阳病，阳胜则阴病：阴，指酸苦类的药物和食物。阳，指辛甘类的药物和食物。药食过于酸苦则损伤人体阳气，过于辛甘则耗损人体阴精。马莳注：“用酸苦涌泄之品至于太过，则阴胜矣。阴承上文物类而言。阴胜则吾人之阳分不能敌阴品，而阳分斯病也……用辛甘发散之品至于太过，则阳胜矣……阳胜则吾人之阴分不能敌阳品，而阴分斯病也。”此句至下文“阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒”，文意皆指药食气味作用而言，后世引申指人体阴阳寒热盛衰的病机变化。

［2］阳胜则热，阴盛则寒：药食辛甘太过，易产生热病；酸苦太过，易产生寒病。王冰注：“是则太过而致也。”

［3］重寒则热，重热则寒：反复应用寒性药物则产生热病，反复应用热性药物则产生寒病。张志聪注：“苦化火，酸化木，久服酸苦之味，则反有木火之热化矣。辛化金，甘化土，久服辛甘之味，则反有阴湿之寒化矣。所谓久而增气，物化之常也。气增而久，天之由也。”此说明物极必反、阴阳转化之理。

［4］寒伤形，热伤气：寒属阴，故伤人形质；热属阳，故伤人之气。此言邪气伤人以类相从。楼英《医学纲目》云：“寒则人气内藏，气内藏则寒之伤人，先着于形，故曰寒伤形。暑则人气外溢，气外溢则暑之伤人，先着于气，故曰热伤气也。”

［5］气伤痛，形伤肿：指气伤则气机郁滞，故痛；形伤则血稽留不行，故肿。李中梓注：“气喜宣通，气伤则壅闭而不通，故痛；形为质象，形伤则稽留而不化，故肿。”

［6］风胜则动：动，指形体肢体动摇震颤的病证。王冰注：“风胜则庶物皆摇，故为动。”

［7］热胜则肿：火热内郁，营气逆于肉理，发为痈疡红肿。王冰注：“热胜则阳气内郁，故红肿暴作，甚则荣气逆于肉理聚为痈脓之肿。”

［8］燥胜则干：干，指津液干涸一类的病证。张介宾注：“燥胜者，为津液枯涸、内外干涩之病。”

［9］寒胜则浮：浮，浮肿。寒为阴邪，寒胜则阳气不行，不能化气行水，水聚成为浮肿。按《太素》，“浮”作“胕”，全身浮肿之义。张介宾注：“寒胜者阳气不行，为胀满浮虚之病。”

［10］湿胜则濡泻：濡泻，泄泻稀溏，又称湿泻，为湿邪伤脾所致。湿胜内攻于肠胃，脾被湿困，不能运化水谷，水谷清浊不分，并走大肠，发为濡泻。

［11］人有五藏，化五气，以生喜怒悲忧恐：即五脏藏精藏神，其功能活动在外可表现为喜怒悲忧恐的五志变化。马莳注：“人有肝心脾肺肾之五脏，以化五脏之气，而喜怒忧悲恐之五志从兹而生焉。”五气，指五脏的功能活动。悲，应从《素问·天元纪大论》作“思”。

［12］喜怒伤气，寒暑伤形：喜怒，概指七情；寒暑，概指六气。喜怒从内发，故伤气；寒暑从外入，故伤形。

［13］暴怒伤阴，暴喜伤阳：气为阳，血为阴。肝藏血，属阴；心藏神，属阳。暴怒则肝气逆而血乱，故伤阴。暴喜则心神涣散，故伤阳。张志聪注：“多阳者，多喜；多阴者，多怒，喜属阳而怒属阴也。是以卒暴而怒则有伤于阴矣，卒暴之喜则有伤于阳矣。”

［14］厥气上行，满脉去行：厥逆之气上行，满于经脉，神气浮越，脱离形骸。此言大怒伤人的症状及预后。张介宾注：“言寒暑喜怒之气，暴逆于上，则阳独实，故满脉。阳亢则阴离，故去形。此孤阳之象也。《脉经》曰：诸浮脉无根者死。有表无里者死。其斯之谓。”

［15］重：极也。

［16］冬伤于寒，春必温病：冬伤于寒，邪气内伏，郁而化热，至春阳气升发之时，又感春令之风邪，风为阳邪，新感引动伏邪，两阳相合，发为温病。

［17］春伤于风，夏生飧泄：春伤于风，风属木，木气通于肝，当时不病，邪气伏藏，至长夏脾土当令之时，木郁乘土，发为飧泄。

［18］夏伤于暑，秋必痎（jiē）疟：夏季伤于暑邪，邪气流连体内，郁而化热，至秋感受秋凉之邪，外寒内热，寒热交争，发为痎疟。痎疟，疟疾的总称。

［19］秋伤于湿，冬生咳嗽：夏秋之交，感受湿邪，湿邪困脾，延至冬季，又感寒邪，新感引动伏邪，则发咳嗽。

【原文】

帝曰：余闻上古圣人，论理人形［1］，列别藏府［2］，端络经脉［3］，会通［4］六合［5］，各从其经，气穴［6］所发，各有处名，溪谷属骨［7］，皆有所起，分部逆从［8］，各有条理，四时阴阳，尽有经纪［9］，外内之应，皆有表里，其信然［10］乎？

【注释】

［1］论理人形：研究人体形态结构。

［2］列别藏府：研究脏腑的位置及性能。

［3］端络经脉：探讨经脉的终始与循行。端，此处作“头绪”解。

［4］会通：融会贯通。马莳注：“脉有六合则会通之。”

［5］六合：一阴一阳表里两经相配，即一合。阴阳十二经脉共有六合。

［6］气穴：指经气输注于体表的穴位，即经穴。

［7］溪谷属骨：指与大小分肉相连接的骨节。溪谷，指人体肌肉间隙或凹陷部位，泛指肌肉。《素问·气穴论》云：“肉之大会为谷，肉之小会为溪。”

［8］分部逆从：张志聪注：“分部者，皮之分部也。皮部中之浮络分三阴三阳，有顺有逆，各有条理也。”

［9］经纪：纲纪。指四时阴阳变化规律。

［10］信然：确实，果真。

【原文】

岐伯对曰：东方生风［1］，风生木［2］，木生酸［3］，酸生肝［4］，肝生筋，筋生心［5］，肝主目。其在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神［6］，神在天为风，在地为木，在体为筋，在藏为肝，在色为苍，在音为角［7］，在声为呼［8］，在变动为握［9］，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒；风伤筋，燥胜风；酸伤筋，辛胜酸。

南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在藏为心，在色为赤，在音为徵，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜；热伤气［10］，寒胜热；苦伤气，咸胜苦。

中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在藏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风胜湿；甘伤肉，酸胜甘。

西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肺主鼻。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在藏为肺，在色为白，在音为商，在声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。忧伤肺，喜胜忧；热伤皮毛，寒胜热［11］；辛伤皮毛，苦胜辛。

北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在藏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为栗，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐；寒伤血，燥胜寒［12］；咸伤血［13］，甘胜咸。

【注释】

［1］东方生风：张介宾注：“风者天地之阳气；东者日生之阳方，故阳生于春，春王于东，而东方生风。”与下文“南方生热”“中央生湿”“西方生燥”“北方生寒”等，说明风、热、湿、燥、寒为五方五时之主气。

［2］风生木：天之风气，化生地之五行木气。张介宾注：“风动则木荣也。”与下文“热生火”“湿生土”“燥生金”“寒生风”相联系，在天之五气风、热、湿、燥、寒能化生在地之木、火、土、金、水五行。

［3］木生酸：论五味与五行的归属关系。酸味的五行属性属木。《尚书·洪范》孔颖达疏：“木生子实，其味多酸，五果之味虽殊，其为酸一也。”火生苦，《尚书·洪范》云：“火曰炎上，炎上作苦。”土生甘，《尚书·洪范》郑注：“甘味生于百谷，是土之所生，故甘为土之味。”金生辛，《尚书·洪范》孔颖达疏：“金之在火，别有腥气，非苦非酸，其味近辛，故辛为金之气。”水生咸，《尚书·洪范》孔颖达疏：“水性本甘，久浸其地，变而为卤，卤味乃咸。”

［4］酸生肝：酸味入肝。与下文“心生血”等论述了五味与五脏的关系。

［5］筋生心：筋，代表肝。肝属木，心属火，木生火。筋生心，即肝生心。指出了五行五脏之间的相生关系。张介宾注：“木生火也。”余类推。

［6］其在天为玄，在人为道……玄生神：此六句，东方独有，他方皆无。张介宾注：“盖东方为生物之始，而元贯四德，春贯四时，言东方之化，则四气尽乎其中矣。此盖通举五行六气之大法，非独指东方为言也。观《天元纪大论》有此数句，亦总贯五行而言，其义可见。”玄，《说文解字》云：“幽远也。”

［7］角：五音之一，与下文的徵、宫、商、羽共为五音，分别应于肝、心、脾、肺、肾五脏。

［8］呼：五声之一，呼与下文的笑、歌、哭、呻为共五声，分别应于肝、心、脾、肺、肾五脏。张介宾注：“怒则叫呼……喜则发笑，心之声也……得意则歌，脾之声也……悲哀则哭，肺之声也。”张志聪注云：“脾志思，思而得之，则发声为歌……在志为怒，故发声为呼……肾气在下，故声欲太息而伸出之。”

［9］在变动为握：指在病变上表现为手足抽搐拘挛。变动，指病变。握与下文忧、哕、咳、栗为五脏变动的特征。握，即搐搦握拳。

［10］热伤气：据上下文体例，似当作“热伤脉”。

［11］热伤皮毛，寒胜热：《太素》作“燥伤皮毛，热胜燥”。

［12］寒伤血，燥胜寒：《太素》作“寒伤骨，湿胜寒”。

［13］咸伤血：《太素》作“咸伤骨”。

【原文】

故曰：天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也［1］；左右者，阴阳之道路也［2］；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始［3］也。故曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也［4］。

帝曰：法阴阳［5］奈何？岐伯曰：阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俛仰［6］，汗不出而热，齿干以烦冤［7］腹满死，能冬不能夏［8］。阴胜则身寒汗出，身常清［9］，数栗而寒，寒则厥［10］，厥则腹满死，能夏不能冬。此阴阳更胜［11］之变，病之形能［12］也。

帝曰：调此二者［13］奈何？岐伯曰：能知七损八益［14］，则二者可调，不知用此，则早衰之节也。年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿［15］，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。故曰：知之则强，不知则老，故同出而名异［16］耳。智者察同，愚者察异［17］，愚者不足，智者有余，有余则耳目聪明，身体轻强，老者复壮，壮者益治。是以圣人为无为［18］之事，乐恬惔之能［19］，从欲快志于虚无之守［20］，故寿命无穷，与天地终，此圣人之治身也。

【注释】

［1］阴阳者，血气之男女也：张志聪注：“阴阳之道，其在人则为男为女，在体则为气为血。”又，孙诒让《札迻》云：“阴阳者，血气之男女也，疑当作血气者，阴阳之男女也。”以男女阴阳言血气。据文例，则《札迻》可从。

［2］左右者，阴阳之道路：古代浑天说认为天体自东向西旋转，人观测天体旋转时面南而立，则左东右西。太阳东升西落，即左升右降，故言左右为阴阳升降之道路。

［3］能始：元始，本始。能，通“胎”。孙诒让《札迻》云：“能者，胎之借字。”《尔雅·释诂》云：“胎，始也。”

［4］阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也：阴在内为阳气之镇守，阳在外为阴气之役使。守，镇守于内；使，役使于外。言阴阳互根互用的关系。张介宾注：“守者守于中，使者运于外。以法象言，则地守乎中，天运于外……以气血言，则营守于中，卫运于外。故朱子曰：阳以阴为基，阴以阳为偶。”

［5］法阴阳：效法自然界阴阳的变化规律。张介宾注：“法，则也，以辨病之阴阳也。”

［6］喘粗为之俛仰：呼吸喘急气粗而身体前俯后仰。俛，通“俯”。张介宾注：“阳盛者火盛，故身热。阳盛者表实，故腠理闭。阳实于胸，则喘粗不得卧，故为俛仰。汗闭于外，则热郁于内，故齿干。阳极则伤阴，故以烦冤腹满死。”

［7］烦冤：心烦胸闷。冤，通“悗”，闷也，古之“悗”与“闷”通用。

［8］能冬不能夏：能，音义同“耐”。张介宾注：“阴竭者，得冬之助，犹可支持，遇夏之热，不能耐受矣。冤，郁而乱也。”

［9］身常清：身体常觉清冷。张介宾注：“阴盛则阳衰，故身寒。阳衰则表不固，故汗出而身冷。”

［10］厥：四肢厥冷。此为阳虚阴盛之候。

［11］更胜：指阴阳胜负交替。《说文解字》：“更，改也。”

［12］病之形能（tài）：即病态。能，通“态”。耐、态，古通用。

［13］二者：指阴阳。

［14］七损八益：指自然界阴阳盛衰之道。按洛书方位，七为西方之数，八为东北方之数。七（西方）是阳气衰损之位；八（东北方）为阳气生益之位。又，据马王堆出土竹简《养生方·天下至道谈》所载，此指房中术，即指七种有损于肾精、八种有益于肾精的养生方法。

［15］阴痿：阳事不举，即阳痿。

［16］同出而名异：指出生时人体的精气状况基本相同，但最终的寿命却有强壮与早衰的不同。于鬯注：“出当训生……是并生于世，而有强老之异名。”

［17］智者察同，愚者察异：高世栻注：“察同者，于同年未衰之日，而省察之，智者之事也。察异者，于强老各异之日而省察之，愚者之事也。”察，昭著，明显。

［18］无为：道家语，即顺应自然而为。张介宾注：“自然而然者，即恬惔无为之道也。”

［19］能：通“态”。

［20］从欲快志于虚无之守：张介宾注：“从欲，如孔子之从心所欲也。快志，如庄子之乐全得志也。虚无之守，守无为之道也。”胡澍《素问校义》云：“守字不相属。守，当作宇。……宇，居也。”

【原文】

天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明［1］也。地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强［2］也。

帝曰：何以然？岐伯曰：东方阳也，阳者其精并［3］于上，并于上则上明［4］而下虚，故使耳目聪明而手足不便也。西方阴也，阴者其精并于下，并于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便也。故俱［5］感于邪，其在上则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全也，故邪居之［6］。

故天有精，地有形［7］，天有八纪，地有五里［8］，故能为万物之父母。清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静，神明为之纲纪［9］，故能以生长收藏，终而复始。唯贤人上配天以养头，下象地以养足［10］，中傍人事以养五藏［11］。

天气通于肺，地气通于嗌［12］，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾［13］。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气［14］。以天地为之阴阳，阳之汗，以天地之雨名之；阳之气，以天地之疾风［15］名之。暴气象雷，逆气象阳［16］。故治［17］不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。

【注释】

［1］天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明：源自早期“天塌西北，地陷东南”的盖天说。天为阳，地为阴，东南为阳，西北为阴，故天阳之气不足于西北方，地阴之气不足于东南方。耳目在上，在上法天。人体面南而立，右耳目对应天之西北，故右耳目不如左明。

［2］地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强：手足在下，在下则法地。人体左侧肢体对应东南之阳，故左手足不如右强。

［3］并：会聚，聚集。

［4］明：盛之义。

［5］俱：指上、下。

［6］此天地阴阳所不能全也，故邪居之：张介宾注：“夫邪之所凑，必因其虚，故在上则右者甚，在下则左者甚。盖以天之阳不全于上之右，地之阴不全于下之左，故邪得居之而病独甚也。”

［7］天有精，地有形：精，指五行的精气；形，指地之万物的形体。古人认为日为阳精之宗，月为阴精之宗。木、火、土、金、水五大行星为五行精气的本源。在天之五行精气降于地而成为万物之形。王冰注：“阳为天，降精气以施化；阴为地，布和气以成形。”

［8］天有八纪，地有五里：天有八节之纪，地有五行之理。八纪，即指冬至、夏至、春分、秋分、立春、立夏、立秋、立冬八个节气。五里，五行化育之理。里，《太素·阴阳》作“理”。

［9］神明为之纲纪：张介宾注：“神明者，阴阳之情状也。天地动静，阴阳往来，即神明之纲纪也。”

［10］贤人上配天以养头，下象地以养足：天为清阳，人体上部属阳，故调养头面之气侧重于补益清阳之气；地为浊阴，人体下部属阴，故调养下肢之气侧重于补阴。

［11］中傍人事以养五藏：吴崑注：“中傍人事以养五脏，法人事之和也。”

［12］天气通于肺，地气通于嗌：天气通过呼吸进入肺，饮食之气通过嗌进入胃。张介宾注：“天气，清气也，谓呼吸之气。地气，浊气也，谓饮食之气。清气通于五脏，由喉而先入肺。浊气通于六腑，由嗌而先入胃。嗌，咽也。”

［13］风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾：风、雷、谷、雨分别指五行之木、火、土、水，故与肝、心、脾、肾四脏相通。

［14］九窍为水注之气：张介宾注：“水注之气，言水气之注也，如目之泪，鼻之涕，口之津，二阴之尿秽皆是也。虽耳若无水，而耳中津气湿而成垢，是即水气所致。气至水必至，水至气必至，故言水注之气。”

［15］天地之疾风：《太素》卷三无“疾”字。“天地之风”与上文“天地之雨”为对文。

［16］暴气象雷，逆气象阳：张介宾注：“天有雷霆，火郁之发也；人有刚暴，怒气之逆也。故语曰雷霆之怒。天地之气，升降和则不逆矣。天不降，地不升，则阳亢于上，人之气逆亦犹此也。”

［17］治：治理。引申为调养身体。

【原文】

故邪风之至，疾如风雨［1］，故善治者治皮毛［2］，其次治肌肤［3］，其次治筋脉［4］，其次治六府［5］，其次治五藏。治五藏者，半死半生也［6］。故天之邪气，感则害人五藏［7］；水谷之寒热，感则害于六府［8］；地之湿气，感则害皮肉筋脉［9］。

故善用针者，从阴引阳，从阳引阴［10］，以右治左，以左治右［11］，以我知彼［12］，以表知里，以观过与不及之理，见微得过［13］，用之不殆。

善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分［14］；视喘息，听音声，而知所苦［15］；观权衡规矩［16］，而知病所主。按尺寸［17］，观浮沉滑涩，而知病所生以治；无过以诊，则不失矣。

【注释】

［1］邪风之至，疾如风雨：邪风，此泛指六淫之邪。至，侵入的意思。马莳注：“故邪风之至于人身也，犹之风雨之速，邪风，即《上古天真论》之虚邪贼风。”

［2］善治者治皮毛：王冰注：“止于萌也。”张志聪注：“阳气者，卫外而为固也。天之阳邪始伤皮毛气分，故善治者，助阳气以宣散其邪不使内入于阴也。”

［3］其次治肌肤：王冰注：“救其已生。”张志聪注：“邪在皮毛留而不去，则入于肌肤矣。肌肤尚属外之气分，亦可使邪从外解，故其治之次也。”

［4］其次治筋脉：王冰注：“攻其已病。”张志聪注：“邪在肌肤，留而不去，则入于经络矣。经脉内连脏腑，外络形身，善治者，知邪入于经，即从经而外解，不使内干脏腑，此为治之法，又其次也。”

［5］其次治六府：王冰注：“治其已甚。”张志聪注：“邪入于经，留而勿治则入于里矣，故只可从腑而解。”

［6］治五藏者，半死半生也：张志聪注：“邪在五脏经气之间尚可救治而生，如干脏则死矣，故曰半死半生也。夫皮肤气分为阳，经络血分为阴，外为阳，内为阴，腑为阳，脏为阴，邪在阳分为易治，邪在阴分为难治，以上论为治之道当取法乎阴阳也。”

［7］天之邪气，感则害人五藏：张介宾注：“天之邪气，即风寒暑湿火燥，受于无形者也。喉主天气而通于脏，故感则害人五脏。”

［8］水谷之寒热，感则害于六府：张介宾注：“水谷之寒热，即谷食之气味，受于有形者也。咽主地气而通于腑，故感则害于六腑。”

［9］地之湿气，感则害皮肉筋脉：张介宾注：“人之应土者肉也，湿胜则营卫不行，故感则害于皮肉筋脉。”

［10］从阴引阳，从阳引阴：针刺阴分，以引导阳分的经气；或针刺阳分，以引导阴分的经气。引，指引经络之气以调节虚实。张志聪注：“阴阳气血外内左右交相贯通，故善用针者，从阴而引阳分之邪，从阳而引阴分之气。”例如：阴经病变可针刺与其相表里的阳经，阳经的病变可针刺与其相表里的阴经，五脏的病变可取与之相应的背俞穴，六腑的病变可取胸腹相应的募穴，上病可以取下，下病可以取上。

［11］以右治左，以左治右：针刺左侧经脉的穴位，调治右侧的病变；针刺右侧经脉的穴位，调治左侧的病变。

［12］以我知彼：以医生的正常来衡量病人的异常。如调息察脉之法。我，医生；彼，患者。杨上善注：“谓医不病，能知病人。”

［13］见微得过：在病之初起轻微之时，就能判断其发展变化的严重后果。微，疾病初起之萌芽状态。过，疾病的发展变化的严重后果。张志聪注：“以我之神得彼之情，以表之证知里之病。观邪正虚实之理而补泻之，见病之微萌而得其过之所在，以此法用之而不至于危殆矣。”

［14］审清浊，而知部分：审查面部清浊色泽所在部分，就能判断疾病在内里脏腑所属。清浊，指气色；部分，指面部的五色分布。吴崑注：“色清而明，病在阳分；色浊而暗，病在阴分。”

［15］视喘息，听音声，而知所苦：根据望诊、闻诊，知晓病人最痛苦的症状，以判断疾病在内所属脏腑。吴崑注：“喘粗气热为有余，喘息气寒为不足，息高者心肺有余，吸弱者肝肾不足。声大而缓者为宫，苦病脾；声轻而劲者为商，苦病肺；声调而直者为角，苦病肝；声和而美者为徵，苦病心；声沉而深者为羽，苦病肾。”苦，此指病苦。

［16］权衡规矩：此指四时正常脉象。《素问·脉要精微论》云：“春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。”张志聪注：“观四时所应之脉，而知病之所主者何脏。”

［17］按尺寸：尺，指尺肤部，即上肢前臂内侧腕横纹至肘横纹之间的部位；寸，指寸口脉。丹波元简注：“谓按尺肤而观滑涩，按寸口而观浮沉也。”

【原文】

故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已［1］。故因其轻而扬之［2］，因其重而减之［3］，因其衰而彰之［4］。形不足者，温之以气［5］；精不足者，补之以味。其高者，因而越之［6］；其下者，引而竭之［7］；中满者，泻之于内［8］；其有邪者，渍形以为汗［9］；其在皮者，汗而发之［10］；其慓悍者，按而收之［11］；其实者，散而泻之［12］。审其阴阳，以别柔刚［13］，阳病治阴，阴病治阳［14］，定其血气，各守其乡［15］，血实宜决之［16］，气虚宜引之［17］。

【注释】

［1］其盛，可待衰而已：特殊情况下，邪气正盛之时，不宜针刺直接攻邪，要待病邪稍衰后针刺治之，否则会损伤正气。杨上善注：“病盛不可疗者，如堂堂之阵，不可即击，待其衰时然后疗者，易得去之，如疟病等也。”吴崑注：“病之始起，邪气未盛，可刺而止之。病邪方盛，则正气微，可待其衰也，刺而止之，则不伤正气。”

［2］因其轻而扬之：指病邪轻浅的，可采用轻扬宣散之法以祛邪外出。轻，指邪轻病浅；扬，指轻扬宣散，即宣散解表法。张介宾注：“轻者浮于表，故宜扬之。扬者，散也。”

［3］因其重而减之：指病邪深重者，宜逐步攻泻邪气。张介宾注：“重者实于内，故宜减之。减者，泻也。”

［4］因其衰而彰之：指阴阳气血虚衰的病证，宜用补益之法。彰，彰显之意，指补益法。张介宾注：“衰者气血虚，故宜彰之。彰者，补之益之而使气血复彰也。”

［5］形不足者，温之以气：阳主外，阴主内。形不足为阳虚，阴不足为精气虚少。阳气不足的病证，宜用气厚的药物以温补，如干姜、肉桂等。张介宾注：“以形精言，则形为阳，精为阴。以气味言，则气为阳，味为阴。阳者卫外而为固也，阴者藏精而起亟也。故形不足者，阳之衰也，非气不足以达表而温之。”

［6］其高者，因而越之：病邪在上者，可运用涌吐之法以祛除邪气。李中梓注：“高者，病在上焦。越者，吐也，越于高者之上也。”

［7］其下者，引而竭之：病邪在下者，可运用通利或泻下之法以祛除邪气。下，谓病邪在下焦。引而竭之，或利其小便，或通其大便，使其尽出而不留。吴崑注：“下，脐之下也。或利其小便，或通其大便，皆是引而竭之。竭，尽也。”

［8］中满者，泻之于内：指中焦痞满之证，宜用消导之法，以祛除积滞。中满，谓中焦痞满；泻之于内，指消导之法。吴崑注：“此不在高，不在下，故不可越，亦不可竭，但当泻之于内，消其坚满是也。”

［9］其有邪者，渍形以为汗：指邪在表者，可运用浸浴之法以发汗散邪。渍形，指以热水汤药等浸浴身体。张志聪注：“渍，浸也。古者用汤液浸渍取汗，以去其邪，此言有邪之在表也。”

［10］其在皮者，汗而发之：在皮，指邪在皮毛。汗而发之，指发汗法。张志聪注：“邪在皮毛取汗而发散之。”

［11］其慓悍者，按而收之：邪气急猛的病证，要控制症状，制伏邪气。慓悍，指邪气急暴。收，敛也。张介宾注：“慓，急也。悍，猛利也。按，察也。此兼表里而言，凡邪气之急利者，按得其状，则可收而制之矣。”

［12］其实者，散而泻之：实证有表里之分，表实宜散，里实宜泻。吴崑注：“表实则散，里实则泻。”

［13］审其阴阳，以别柔刚：柔刚，即阴阳。张介宾注：“形证有柔刚，脉色有柔刚，气味尤有柔刚。柔者属阴，刚者属阳。知柔刚之化者，知阴阳之妙用矣，故必审而别之。”

［14］阳病治阴，阴病治阳：即阴中求阳、阳中求阴之义。张介宾注：“阳胜者阴必病，阴胜者阳必病。如《至真要大论》曰：‘诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳。’启玄子曰：‘壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳。’皆阳病治阴、阴病治阳之道也。亦上文‘从阴引阳、从阳引阴’之义。”

［15］定其血气，各守其乡：安定气血，使其各守其位。定，安也。吴崑注：“定，安也。诸经皆有血气，宜安定之，使之各守其位，不得出位乘侮也。”

［16］血实宜决之：血实，指瘀血。决之，逐瘀放血之法。吴崑注：“血实，邪气凝结于血，血瘀而实也，宜决破其经而出之。”

［17］气虚宜引之：气虚下陷之证，宜用益气升提之法。引，指补气升提法。张介宾注：“，《甲乙经》作‘掣’，挽也。气虚者，无气之渐，无气则死矣，故当挽回其气而引之使复也。如上气虚者升而举之，下气虚者纳而归之，中气虚者温而补之，是皆掣引之义。”