经行呕吐3个月案

李某，女，17岁，未婚。初诊：2016年8月24 日。

因“经行呕吐3个月加重1天”就诊。患者13岁初潮，平素月经规则，周期32天，经期5天，经量少，偶伴血块。痛经剧烈1年多，加重4个月，偶有经前乳胀。2016年6月18日因痛经，腹胀，食即呕吐胃内容物，胃纳差3天不止，于外院急诊治疗，予灭吐灵针10mg肌内注射，耐信针40mg静脉滴注，胃黏膜保护素口服，症状无缓解。6月22日呕吐无法控制，呕吐黄绿色苦水，厌食，以“神经性呕吐”入住我院消化科检查治疗。住院期间，用中药（柿蒂9g，丁香6g，干姜6g，甘草6g，黄芩10g，党参10g，半夏12g，砂仁6g，炒白术10g，紫苏叶15g，柴胡10g）水煎口服，西药用抑酸、补钾、补液及营养支持治疗。情绪焦虑时，予黛力新片，每日2次，每次1片，口服；腹胀用西甲硅油乳剂及莫沙必利口服，呕吐虽有改善，但未停止。2016年6月27日出院，坐车回家路上呕吐停止，此时距发病已经10天。月经8月23日来潮，下腹疼痛，昨日夜间呕吐胃内容物；今仍下腹疼痛较剧，恶心，偶有呕吐，咳嗽，出汗，咽痒，流涕，无恶寒。身体检查：下腹软，无压痛，麦氏点轻压痛。既往身体健康。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：痛经（气滞血瘀），经行呕吐（胃气上逆）。

治法：温经活血止痛。

方药：细辛3g，肉桂5g，血竭3g，延胡索10g，干姜5g，威灵仙10g，3剂。研末敷脐。

月月舒冲剂，每次1包，每日2次，口服。

二诊：2016年8月27日。用药1天，痛经止，经量减少，今未净。已经持续呕吐5天，呕吐食物及胆汁，毫无食欲，大便5天未解；口干，求酸冷饮料，遭家人拒绝，患者痛苦焦虑，几欲轻生。父母整天看护，疲惫不堪，因女儿马上要到昆明读大学，想到此般状况，不知如何是好，终日以泪洗面。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：清热通腑，降逆止呕。

方药：大黄甘草汤加味。

大黄6g，甘草1.5g，半夏20g，代赭石15g，3剂。水浓煎，分多次少量口服。

三诊：2016年8月30日。8月28日胃脘转舒，夜寐已佳。29日开始进食，早餐吃粥3匙，结果呕吐；中午吃粥几匙，锅贴6个；下午5时，吃猪肝面一碗，均无呕吐。今晨醒后，胃脘不适，嗳气难，吃红豆汤，呕吐1次。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：守上方，加沉香5g（调冲），3剂。

四磨汤口服液1盒，每次2支，每日2次，口服。

四诊：2016年9月2日。8月30日晚开始进食，呕吐停止；8月31日起饮食正常，大便软。舌脉如上。

治法：健脾和胃。

方药：参苓白术散加减。

党参15g，茯苓10g，炙甘草6g，炒山药15g，扁豆15g，焦白术10g，砂仁5g（冲），薏苡仁20g，桔梗3g，陈皮9g，石斛10g，佛手10g，甘松9g，7剂。

五诊：2016年9月14日。嗳气，纳差。舌脉如上。

方药：旋覆代赭汤加味。

旋覆花10g，党参12g，生姜5片，代赭石20g，半夏12g，大枣5枚，炙甘草5g，沉香3g（冲），3剂。

【按语】《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》称：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”