麻黄汤

【原文】太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）

太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。（37）

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在。此当发其汗。服药已微除。其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）

脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）

脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52）

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）

脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。（232）

阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（235）

麻黄汤方　麻黄三两（去节）　桂枝二两（去皮）　甘草一两（炙）　杏仁七十个（去皮尖）

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

【病机】风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣。

【应用指征】恶寒，发热，无汗而喘，头痛，周身疼痛，脉浮紧。

【临床应用】①原治太阳伤寒表实证。②现代临床除将本方应用于呼吸系统疾病如上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管哮喘之外，还广泛应用于其他疾病，如无汗证、类风湿关节炎、缓慢性心律失常、肾病综合征、腹水等。

【典型病案】汪某，以养鸭为业，残冬寒风凛冽，雨雪交加，整日随鸭群蹀躞奔波，不胜其劳。某晚归时，感觉不适，饮冷茶一大钟，午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。曾煎服姜汤冲杉木炭末数钟，声亦不扬。晨间，其父伴来就诊，代诉失音原委。方用麻黄汤。处方：麻黄9g，桂枝、杏仁各6g，甘草3g。服后复温取汗，换衣两次。翌日外邪解，声音略扬，咳仍有痰，胸微胀。又于前方去桂枝，减麻黄为4.5g，加贝母、桔梗各6g，白蔻3g，细辛1.5g，以温肺化痰。续进2帖，遂不咳，声音复常。赵守真.治验回忆录［M］.北京：人民卫生出版社，2020.

【辨证思路解析】

病证辨析：因知患者寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，与《伤寒论》第35条所述颇为相似，当诊为太阳表实证。此外，其声喑者，非肺气虚导致的金破不鸣，而是风寒袭肺，肺失清肃导致的金实不鸣。

病因病机分析：该患由于外感风寒，风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，导致恶寒发热，肺气失宣。《素问·咳论》云：“皮毛者，肺之合也。”又《灵枢·邪气脏腑病形》云：“形寒寒饮则伤肺。”由于贼风外袭，玄府阻闭，饮冷固邪，痰滞清道，则治节失职。《灵枢·忧恚无言》说：“人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不致，故无音。”今患者外感风寒，复饮冷茶，寒饮相搏，阻塞肺窍会厌，故致音哑，所谓“金实不鸣”也。

治法与方药分析：病属外感风寒表实证。治当辛温发汗、宣肺平喘为主。方用麻黄汤。麻黄汤方由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成。方中麻黄为主药，微苦辛温，发汗解表，宣肺平喘。桂枝辛甘温，解肌祛风，助麻黄发汗。杏仁宣肺降气，助麻黄平喘。炙甘草甘微温，一者调和诸药，二者可缓麻桂之性，防过汗伤正。全方为辛温发汗之峻剂。

【参考病案】张某，女，47岁，1983年4月1日来诊。患者于两日前突患急性结膜炎而来诊治，见双目红赤而暗，微痒不灼痛，脸浮而苍，微发寒热，口和不渴，头昏胀，二便自调。观其舌正苔滑，切其脉缓而滑。证属风寒客于太阳目系之候，治宜辛温发散，方取麻黄汤加味。处方：生麻黄12g，桂枝3g，炙甘草6g，杏仁12g，细辛12g，川芎10g。水煎服。2剂后，目赤退去大半，余症亦减，4剂后病愈。陈明，张印生.伤寒名医验案精选［M］.北京：学苑出版社，2018.