桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤

【原文】发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62）

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方　桂枝三两（去皮）　芍药四两　甘草二两（炙）　人参三两　大枣十二枚（擘）　生姜四两

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。

【病机】营卫不和，气营不足，经脉失养。

【应用指征】身疼痛，汗后身痛不减，甚或加重，脉沉迟，可伴有恶风寒、发热、汗出等。

【临床应用】①原治汗后气营不足身痛。②现代用本方不仅可治疗体虚感冒、产后身痛、自汗及多种虚性身痛之证，而且可治疗缓慢性心律失常、消化性溃疡、糖尿病周围神经病变、肩关节周围炎、失血性贫血及不安腿综合征等属营卫不和兼气营两虚者。

【典型病案】兰某，女，31岁，1993年5月8日初诊。产后一月，身痛，腰痛，两脚发软如踩棉花，汗出恶风，气短懒言而带下颇多。曾服用生化汤5剂，罔效。视其舌体胖大，切其脉沉缓无力。方用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤加味。处方：桂枝10g，白芍16g，生姜12g，炙甘草6g，大枣12枚，党参20g，桑寄生30g，杜仲10g。日服2次，早晚各1次，分10日服完。服药5剂，患者身痛止，汗出恶风已愈，体力有增，口干，微有腰部疼痛，乃于上方加玉竹12g，再服3剂而愈。陈明，刘燕华，李芳.刘渡舟临证验案精选［M］.北京：学苑出版社，1996.

【辨证思路解析】

病证辨析：患者产后身痛，腰痛，两脚发软如踩棉花，汗出恶风，气短懒言而带下颇多，舌体胖大，脉沉缓无力，与《伤寒论》第62条所述颇为相似，当诊为产后气血两虚兼营卫不和之证。此外，该患者的临床症状如身痛、腰痛、两脚发软如踩棉花、汗出恶风、气短懒言而带下颇多、舌体胖大、脉沉缓无力，为产后气血两虚兼营卫不和之证的明显症状，与产后素体虚寒血瘀表现的产后恶露不行、小腹冷痛、阴道流血过多、冷汗、乏力、宫缩乏力、面色苍白、苔薄白、脉沉细或沉缓，有较明显的差异，且该患者曾服用生化汤疗效不显，故可排除虚寒血瘀所致。

病因病机分析：本案患者的身痛、腰痛，并非外受邪气所致，乃是由于产后气血不足，经脉失养，故亦可见两脚发软、脉来沉而不浮、舌体胖大。气血不足，气不温煦而血不济润，则见身痛、汗出恶风等气血双虚之候。气虚则失其统摄，故带下偏多。

治法与方药分析：本案病属产后气血两虚兼营卫不和之证。治当调和营卫、益气和营为主，以桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤为主方。方用桂枝汤调和营卫，重用芍药以养营阴，滋润经脉；加党参以益气补卫；妙在加重生姜之剂量，一方面能鼓舞营阴外达，与卫相和；另一方面借其辛散之力将益气养营补养之功达于体表，使其更直接地发挥治疗作用，可谓一举而数得，有调中有补且补而不滞的效果。

【参考病案】张某，女，30岁。产后3天发热，体温40.2℃，头痛，恶寒，有汗，舌苔薄微腻，脉象浮小数。证属产后气阴两亏，风邪乘虚外袭，以致营卫不和。治当调和营卫，补虚退热。方取桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤加味。处方：川桂枝3g，杭白芍10g，炙甘草3g，生姜1片，大黑枣4枚，太子参15g，嫩白薇10g，香青蒿5g。服2剂，体温降至正常，余症消失。张圣德，时永华.异病同治案三则加味桂枝汤的应用体会［J］.江苏中医药，1979（1）：43.