第78章 大查房（大章）

趁着刚交接班的时间，李西北抽空去看了白老太，对方术后各项指标正常，人还在安静地睡着。

大波浪守在她身边，盯着监护仪发呆，看见李西北后也只是淡淡瞥了一眼，没有再说要投诉之类的话。

此时住院部的走廊上，医生护士们都在各自有序地交接病人。

急诊科是典型的三班倒制度，白班夜班休息一天如此往复，因此留观室以及二楼住院部的病人，都需要在第二天交班前，先进行详细的交接班安排。

等医护的交接班完成之后，就是在医生办公室的大交班。

其目的是为了让医生知晓，有哪些是需要重点关注和讨论的病人，以便于交班后的查房。

王海背着手走在最前端，从留观室开始巡查。

在他身后的第二梯队，排列着两名主任医生，第三梯队是四名在岗的主治医，众人形成了一个箭头。

而箭头后面，则尾随着一众住院医以及实习规培生，载满病历的车轮哗哗作响，一众人像极了大草原上，巡视领地的狼群。

急诊的留观室不大，这里也不是重点巡视的地方，简单看了一眼后，他们很快来到外科住院部。

王海在昨天刚刚手术的病人床前站定，眼神逐渐变得锐利起来，住院医和实习医生们似乎意识到什么，开始在病历车上翻找患者的最新病历薄。

他微笑着看向一名脖子上挂着红色听诊器的实习医问：“你来说一下阑尾炎的主要诊断标准是什么？”

实习医心里一喜，这个问题太简单，于是不假思索地回答：“阑尾彩超提示阑尾肿胀，阅片有阑尾炎表现。”

王海点点头，拿起他的听诊器看了看：“听诊器牌子不错，颜色也挺好看，以后不要挂在脖子上，跟个流氓似的。”

实习医一愣，原地思考了大概有五秒钟，这时王海又拿手一指，像将军点兵一样，又点了一名规培生。

“你也来说说，阑尾炎的诊断标准是什么？”

规培生赶紧放下小本本，想了想才说：

“阑尾炎诊断应该依据患者的病史、查体、实验室检查全面评估。就普通阑尾炎而言，应该是患者有腹痛病史，典型的转移性右下腹疼痛。

查体则表现为，右下腹麦氏点处有明显的压痛、反跳痛以及肌肉紧张。同时，阑尾彩超和腹部CT提示阑尾炎征象，查血常规会伴有明显白细胞增高。”

王海点点头，又笑着问：“那如果查体表现双阳性，做辅助检查等均是阴性的话，又该怎么办？”

规培医生倏然表情凝固，默然低下头，绞尽脑汁地想了半天。

王海此时脸上的笑容更甚，继续在人群搜寻目标。

最后，他将视线定格在正认真翻阅病历的李西北身上，笑着说：“李医生，你给他们普及一下。”

李西北放下病历，脱口而出：

“不典型阑尾炎，有时会出现检查结果阴性的情况。这时的诊断要着重考虑患者的腹部体征。

如果病人有明显右下腹压痛，反跳痛以及局部肌肉紧张，在排除其他腹部疾病后，就应该考虑急性阑尾炎可能。”

王海满意地“嗯”了一声，看向人群，说：

“都听见了吧？不是所有的患者都会有典型的临床表现，教科书是摆在那里没错，但会不会读就是另外一回事了。

如果只会照本宣科，而不懂灵活运用的话，肯定是当不了合格的临床医生的。”

话音落下，刚刚那名规培生面红耳赤地低下头，其他人则纷纷庆幸自己逃过了王海的点名。

可是，王海此时显然还有些意犹未尽，他在心里已经酝酿好下一个问题，眼睛不停在白森森的人群里逡巡，寻找下一个目标。

医生虽然是靠技术吃饭的，但却有着森严的等级制度。

此刻的王海，明显有着掌控所有下级医生的能力，这种掌控能力不光展现在手术室里，还体现在平时的查房中。

手术室里，如果下级医犯错，作为上级医的他指出问题，自然也可以骂得很爽快。

在上级医骂得心情舒畅的同时，顺便还能纠正下级医的错误，普及对方的知识盲区，对于下级医来说，也只能乖乖接受。

而在平日的查房中，上级医通过提问的方式，确认自己在科室技术和经验的绝对领先；下级医也能在这种对答中，收获养分极高的临床经验，虽然有被虐的风险，但众人也乐此不疲地选择默认。

不过好在，王海平时脾气不错，也不会真把人说个狗血淋头，一无是处。

这时，王海忽然灵光一闪，开口问：“说到检查，我想起来个事情，你们谁来说说，一般人的阑尾有多长多粗？”

这次问题难度提高，他预料到实习医肯定被秒杀，遂点了一名卷发规培医，规培医支支吾吾了半天，愣是没有说出一句话来。

王海沉默，撩拨卷发规培医的胸牌，摇头说：“我不喜欢你的头发，看着太社会。”

规培医愣了愣，将胸牌翻了过来，说：“我本来就是社会人。”

王海脸上的表情瞬间呆住。

看着他渐变的脸色，一名住院医赶忙解释：“王主任，规培里有这样的说法，那就是没签约医院的，统称就叫社会规培。”

王海正愁怎么下台，听见声音，便顺着他的话说：“那你来回答一下我刚才的问题。”

住院医面露难色，仿佛难产：“王主任，我是内科的啊，哪知道这些啊。”

王海继续在一众医生中寻找目标，众医生纷纷低头，大家又不是学超声的，哪能记得这么多啊，况且就算知道阑尾大小，也没有多少用处啊。

“孟医生，你来说说。”王海点名。

孟青舟其实也记不清楚，他翻找着患者的阑尾彩超，推测性的回答：“是3-5？毫米？6-8厘米？”

王海叹一口气，摇头道：“不是很对，你们都经手过那么多阑尾炎切除手术，怎么这点小东西都不知道？”

他说着便转头看向李西北，问：“李医生，要不你给大家再普及一下吧。”

李西北说：“长大概在5-10cm左右，直径约莫0.5-0.7cm样子。”

这个答案正中王海心窝。

“不错，都给我记好了，那些复杂的量表你们都能记得住，我就不信这么一个数据你们记不住。”

王海站到刘一伟的床旁，查看了床头卡的信息，郑重道：

“这个病人是之前李医生负责的尾炎手术，相信大家都已经看过病历了，接下来请李医生来给大家介绍一下12床患者的基本情况。”

李西北语气平静，流利的汇报着病史：

“患者刘一伟，性别男，7岁，既往体健，腹痛5天入院。入急诊科查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，板状腹。

完善相关检查后诊断：感染中毒性休克，急性化脓性尾炎并穿孔，在全麻下行尾切除术加腹腔冲洗引流术，术后相关检查提示......”

在没有翻看病人病历的条件下，他汇报得也很具体详细，引得不少实习规培医投来赞叹的目光。

王海脸上的笑容逐渐恢复，将刘一伟的病历合上，继续说：“还有13床也一起汇报了吧。”

“十三床患者白美珍，女，69岁，于昨日入院......”

李西北继续有条不紊地介绍，汇报完毕后，王海作最后的总结：

“病人是不会按照教科书上的案例来生病的，这两个病人都是书上所说的特殊人群尾炎，也是比较难明确诊断的尾炎之一，大家要引以为鉴。

同时，李医生能够及时将这两个患者的诊断明确出来，并第一时间进行手术，这一点值得大家学习。李医生才加入我们急诊科，也是你们的前辈，你们有什么不清楚地可以多交流交流。”

站在主治医和住院医后的实习规培医圈子开始小规模的骚动，议论的话题大概都是，关于李西北很厉害，医术颜值并存之类的话。

而主治医和住院医们，则相对比较冷静。在他们看来，一个阑尾炎而已，李西北作为外科主治医，能明确诊断清楚，只不过是最基本的技能操作而已。

王海将病历递回，说：“大家应该也看到了，两个患者术后恢复都很好。”

听到主任亲自说好，原本心情还比较紧张的患者家属，都满脸感激地看向李西北。

王海的声音还在继续：

“手术是李医生做的，下面请他来讲讲手术心得。”

李西北点了点头。

“阑尾切除术，相信大家都不陌生，尾残端的处理以及尾动脉的结扎相信大家都很清楚。

这两个患者的相同点，都在于存在穿孔，腹腔内都有大量脓苔，如何有效清理脓苔，将会成为患者影响术后康复的主要因素。

术中病人肠壁明显充血水肿，所以要格外注意剥离的手法，以免引起其他副损伤。

我采用的是用长镊子加注射器内温生理盐水，逐步冲洗的方法逐步剥离，剥离完毕后再次冲洗腹腔，并逐层关腹。

术后患者各项生命体征平稳，发热休克得到纠正，各项指标较术前均有好转，说明此法有效。”

李西北的声音不大，却每一个字都说得清清楚楚，其实他刚开口时，大多数医生都并不上心。

站在他们的角度来看，一个简单的阑尾炎手术能有什么特别的呢？只不过就是参照手术学，按部就班去操作而已，这谁都会。

但是，李西北后续说出的清扫办法，却是将他们实实在在给震了一下。

这样的操作说起来简单，但要保证做好的话，却真的没有人能够切切实实做出来。

众多的规培实习医已经听呆了，这样的操作，他们没见过。王海赞许地点点头，随即转身看向病床上的小男孩。

比起那天接诊时的软弱无力，对方如今已恢复不少，面色肉眼可见的在好转。

简单的查看了切口情况，确定伤口没有红肿渗液的情况后，王海向家属询问：

“孩子通气了吗？”

刘一伟的父亲怔了几秒，挠了挠后脑勺，憨笑道：“一直有气儿啊，喘得可好了。”

听到这个回答，王海哈哈一笑：“你误会了，我的意思是，你家孩子放屁通便了没有。”

“是这个意思啊，都好的，今早已经放屁了，就是还没通大便。”

男孩父亲的文化程度不高，说到这些倒也没有什么不好意思，就是直来直去。

王海又挤了挤引流管，发现引流液并没有多少，肯定地说：

“引流管引流出的液体极少，术后肠气通得也快，这也侧面证明术中清理得很彻底。”

他有条不紊继续指导治疗：

“管床医生，注意一下送检脓液的细菌培养结果，及时更换敏感抗生素，同时患者是小儿，也要注意术后液体量的控制。”

“医生，那我儿子是不是已经脱离危险了？”看到王海的表情，刘一伟父亲的脸上多了几分喜色。

对于李西北的手术，王海没有吝啬自己的夸赞：

“李医生手术完成的很好，孩子现在暂时脱离了危险，不过也不能大意，术后的护理工作还是要做好。有什么不懂的，及时跟我们的医生护士沟通。”

得到主任的肯定，刘一伟的父亲更有信心了，憨厚笑着频频向李西北和王海鞠躬：

“哎，谢谢你们。”

病人家属的态度让王海查房的兴致越来越浓，随着自己年龄越大，他的心态逐渐也发生了变化，同时要求也变得越来越简单。

在未来为数不多的医生生涯里，他只想多培养些后辈医生，多治好几个病人而已。

此时，守在白美珍病床边的依旧是大波浪，看到医生过来，她自觉走到床头的角落里。

“我们先来看一看这个患者的切口。”王海揭开患者切口的敷料，说：“标准的剖腹探查切口，但是李医生用这个切口，同时完成了胃穿孔修补术和尾切除术。”

王海用非常平淡的语气还原出了手术现场，引起了一片哗然！

听见这话，就连急诊内科的医生也觉得诧异，虽然他们不接触外科很多年，但多少也对基础的解剖学也有些了解。

阑尾和胃一个在右下腹，一个在左上腹，怎么可能仅用一个将近六公分的口子，就可以完成手术？

但凡有点常识的人都会认为这是不可能的事。

“我知道在座的各位都觉得不可能，但确确实实就是这个情况，我当时就在现场。

外科医生最重要的就是手上功夫，所以我想请各位回去，好好的去练一练自己的手上功夫，李医生能做到，你们一样也能做到。”

王海说这番话的时候，其实自己也有点虚，但是主任的气质在，每个字都显得很有感染力。

他又用眼神巡视了一圈，大多数人都摆出一副认真听讲的表情，只有李西北站在人群里，不停用笔在本子上记录着什么。

“李医生，你在记录什么，跟大家分享一下。”

王海看见李西北三番两次，在摆弄自己的写字板，终于道出了疑惑。

李西北又写了几秒，最后将笔收起，放进白大褂的口袋里，把本子递给王海，说：

“这是我刚刚按照尿比重，为这两床患者计算的补液量，输液种类和顺序也写在上面了。”

王海煞有其事的嗯了声，接过一看，发现上面全是密密麻麻的计算公式，除了最后的输液顺序和输液量之外，其它的根本看不懂。

作为科主任，他已经不管病人好多年，手术水平直线上升，计算能力却直线下降，而且以前书上也没教过这些东西。

“是还可以，张主任，你怎么看？”王海假装肯定，把纸板递给急诊内科主任医张茹。

他心想，你们内科天天捣鼓用药输液啥的，应该看得懂吧，总不能让一个新来的外科医生给唬住吧。

张茹看到这些计算公式先是脑子一懵，随后终于在陈旧的记忆里找到了这个算法的由来。

之前自己去协和医院急诊ICU进修时，确实见过这种算法，不过这个小伙子是怎么学会的？

张茹不由得用一种审视的眼神看向李西北。

王海看到张茹眼神里的疑惑，像是有了眉目，于是问：“张主任，怎么样？李医生算得对不对。”

张茹若有所思地说：

“确实是可以用，按照尿比重计算输入晶体胶体的顺序，可以帮助休克病人更好的纠正内环境紊乱。”

她这时也陷入沉思，这种计算方法也不是说不好用，就是计算起来太繁琐。

自己当时进修时也掌握了这种计算方法，但后面很快就忘了，关键急诊抢救，时间那么紧张，谁还有空去做这么复杂计算。

况且高考报志愿时，大部分学医的同学，不就是想避开高数、线性代数之类，需要计算的学科么？

医学里的那几套蓝色生死恋，就已经够折磨人了，要是再记这些公式的话——

脑袋肯定是不够用的。

王海目光扫视着众人，面带微笑地说：“张主任说得好，那补液量就按李医生说的办，至于计算方法，哪天咱们开个科室会议，好好推广学习一下。”

“医学这条路就是要学无止境，就是要活到老学到老。学了还要多用，活学活用，常学常新。大家回去没事多查查资料，多学习学习。”

……