Tips：微信问诊的医生为什么这么冷漠？

我的一个高中同学嗓子卡了鱼刺，发微信问我“能不能喝醋给化开”，我说不能。他又问“能不能吃饭吃馒头给咽下去”，我说从临床角度也不建议，还是建议去医院。我能明显感受到他的那种鄙夷，大概是觉得：一个北大毕业的医学博士，就这？这啥子也不会嘛，还这么冷漠，就知道让去医院，和普通人也没什么分别。

但是他不知道的是，医生在任何事情中都有极限思维，如果对病情不了解，那就一定会思考最糟糕的结局，来对彼此负责。我见到的鱼刺意外，比较严重的一次是病人喝鱼汤的时候误把鱼的鳃盖骨（头上比较薄而宽的那块）喝进去，导致鳃盖骨穿透食管，与隔壁的主动脉血管壁只差薄薄的一层膜的距离。在拔除鳃盖骨的时候，内镜科的老师小心翼翼地从中间剪开，然后垂直食管壁拔出，因为稍微向里捅一点就会毁灭性地大出血。拔鱼刺的全程，心胸外科就要在手术台的一旁待命，如果病人发生主动脉出血，就要立刻采取开胸手术进去止血，护士也会在之前把全套的开胸设备都准备好，因为一旦发生意外，留给我们的时间非常有限。

这种情况哪怕你只碰到一例，就会让你产生难以磨灭的印象。你当然记得小时候卡到小鱼刺时，家长都会让你咽口馒头喝口水，不一会儿就下去了。但是作为微信咨询，你永远不要，也不应该，指望通过微信得到一个简单的答案，这未必是正确答案，它只是你内心希望获得的答案。

这就是所谓的“微信咨询困境”。问的人可能随意，回答的人可能也很随意，但是产生的后果如果是灾难性的，那么咨询者和被咨询者都将付出巨大的代价，这样的故事发生得实在太多。

一位孕妇阴道少量出血，微信询问医生朋友，医生朋友也没太细问，就随口说没事观察观察，可第二天孕妇就流产了。虽然我们根本无法判断这次流产是否能够通过及时干预解决，但这位医生之后应该再也不敢随口回应微信上的咨询。所以现在如果有人在微信上问我：“要不要去医院看看？”我很少回复：“不用去。”

很多人说，很佩服医生有专业的知识，自己就会看病，就不需要总往医院跑。但是实话讲，医生之所以能跨过“微信咨询困境”，而使用微信来解决是否需要去医院看病的问题，往往不是因为有了医学知识，毕竟医生的医学知识通常也只局限在自己的专业内。因此，我们需要探讨的是医生的思考路径并适当地借鉴。

第一，医生通常有很多同学和同事在各个科室，所以看上去他们没有去医院，但实际上等同于看过门诊了。他们不但知道这些同学里哪些是专业靠谱且好交流的，他们之前相处所产生的信任感也能够让一次交流足够顺畅。

医生通过微信咨询能够解决一些问题，但取代不了看病，就是因为微信是一个生活场景，医生在“随便看看回复一下”和“好好问问，送佛送到西”之间，几乎没有什么过渡的区域。你的一句“肚子疼怎么办”，对医生来说就要展开至少十几分钟的微信问诊，但热情地问了半天之后，我经常收到的回复是：“哦，不好意思，我已经不疼了。”

第二，医生同行之间，更能理解微信帮助的有限性。一方面，医生不会依赖微信解决问题，通常只会询问一个具体的技术问题或者信息问题，例如哪款药发生过敏概率更低，孩子的皮疹使用激素类药物的适应证有哪些，哪个医院能打狂犬病疫苗等。这些问题对于医生来说，更好回答，而且不会答错。另一方面，退一万步讲，即使这次微信咨询发生了严重后果（如上述流产例子），医生更能理解微信咨询和不良后果之间未必存在因果关系，因此很少以此去追责或埋怨。

第三，医生更知道如何描述自己的问题，这是普通人最能够借鉴的。例如一次我因儿科问题请教老同学——在孩子的问题上，孩子妈妈对我的信任甚至不及某度和某书，因为我的回答可能不是完全从医学角度出发，如不带孩子去医院，未必是不该去，也许是我不愿去（这点我作为孩子爸爸确实无法自证清白）——请教的时候我简单问了句：“孩子又发烧两天了，怎么办？”老同学毫不留情地批评了我，认为我把北医的传统丢干净了，描述发热怎么可以如此简单。于是我知耻而后勇地写了一小段病情描述和查体信息，老同学回了几个字：“没事，歇着吧。”

所以在要不要看病这件事上，我认为医生不是全知全能。不是因为医生有医学知识而开启了是否去看病的上帝视角，而是医学思维和人脉关系起到了更为关键的作用。如果你恰好有医生朋友，又恰好对你很温柔，在你问问题的时候，就要明确你的目标，清晰认真地描述好病情。由于《病人家属，请来一下》公开了我的个人工作微信，在截至目前的5000多个好友里，有很多读者能够很好地描述问题，但也有相当多会问非常空泛的问题，例如：“人活得久是一件好事么？”

医生无法通过微信告诉你“为什么”，但就“是否达到治疗的适应证”通常能给出明确的答案。例如你描述的是：“孩子发烧5天了，为什么啊？”就很难有答案；如果描述：“孩子发热超过5天，每天超过40℃，有黄痰，憋气，要去用抗生素吗？”这种情况，医生可能会建议你就诊。

对于熟悉的朋友要这样，对于完全不认识的医生进行线上咨询的时候，就更要尽可能详细地进行描述了。至于描述的方法，“问诊课”和“查体课”两节内容应当能帮你找到思路。

另外，在任何时候都不要发：“在吗？”问，那就一定是不在。