验案1　痰热内扰案.

张某，女，35岁，汉族。就诊日期：2014年7月。

主诉：不寐、多梦易醒3周，加重伴心烦口苦1周。

现病史：患者自诉平时饮食无节，近3周来夜间入睡困难，并有多梦易醒情况。近1周来加重并伴有心烦，口苦咽干，头昏，时有嗽痰。刻下患者诉入睡困难，易醒，醒后心烦。为帮助睡眠，曾间断服用地西泮片，晨起倦怠乏力，头昏不适。舌质偏红，舌苔黄腻，脉小滑。

辨证：痰热内扰。

治法：清热化痰，宁心安神。

处方：清半夏12g，陈皮9g，茯苓12g，炙甘草9g，竹茹12g，炒枳壳12g，黄连9g，远志12g，生姜3g，大枣3枚。4剂，每日1剂，分两次水煎，滤渣取汤汁450mL，每次150mL，1日3次，餐后30分钟温服。

二诊：4日后患者睡眠情况较前明显改善，但仍感口苦，舌质偏红，苔白，脉小滑。前方加郁金12g，鸡内金15g，继服7剂。

三诊：患者自诉入眠较好，口苦明显减轻，上方继服4剂，并嘱患者调摄饮食。

按语：患者因宿食停滞，生痰化热，痰热上扰心神，导致难以入睡并易醒。痰湿郁热化火而出现口苦，痰湿盛则频频嗽痰；舌质偏红、舌苔黄腻、脉小滑均为宿食停滞，痰热内扰的征象，方拟黄连温胆汤加味。

方中半夏辛温，长于燥湿化痰为君。由于痰热与胆热兼有，配伍少阳腑热之药竹茹，并且此药归于肺、胃、胆经，利于清化热痰。两药相合为用，清胆热、化痰浊。治痰需理气，佐以枳壳，行气消痰。陈皮在这里既能健脾，又可以助半夏及枳壳加强行气化痰的功效。茯苓健脾渗湿以镇其动，黄连清热除烦，远志宁心安神，姜、枣合用可助中州脾运。诸药相合，化痰而不过燥，清热而不过寒，配伍合理，使得胆热痰热得以清化，达到清热化痰、宁心安神的治疗目的。复诊患者口苦未减，加鸡内金化瘀积、郁金解郁除烦，两药合用则可治疗胆腑郁热导致的口苦。