七、痰瘀阻络证

【临床表现】

肢体关节肌肉疼痛，关节常为刺痛，痛处不移，甚至关节变形，屈伸不利或僵硬，关节、肌肤色紫暗、肿胀，按之稍硬，有痰核硬结和瘀斑，肢体顽麻，面色黧黑，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉象弦涩。

【诊断要点】

主症：①肢体肌肉关节刺痛，固定不移。②关节疼痛，肌肤局部紫暗、肿胀，按之稍硬，肢体顽麻或重着。

次症：关节疼痛僵硬变形，屈伸不利，有硬结或瘀斑，面色黧黑，眼睑浮肿，或胸闷多痰。

舌脉：舌质紫暗或瘀斑，舌苔白腻，脉象弦涩。

具备上述主症之一，兼次症及舌、脉表现者，即可诊断。

【病因分析】

痰瘀是指痰湿和瘀血两种病理产物而言。津液不行，水湿内停，则聚而生痰，痰湿内阻，血流不畅，滞而为瘀。痰浊水湿与瘀血互结则为痰瘀。痰浊瘀阻乃有形之邪，留阻于经络、关节、肌肉，瘀阻脉络，故肌肉关节肿胀刺痛；痰瘀流于肌肤，则见痰核、硬结或瘀斑。邪气深入，痹阻筋骨，而致关节僵硬变形，难以屈伸；痰瘀阻滞，经脉肌肤失于气血荣养，故肢体肌肤顽麻不仁；面色黧黑、舌质紫暗或有瘀斑、脉弦涩为血瘀之象；而眼睑浮肿、胸闷痰多、舌苔腻等，乃痰湿为患之征。

【本证特点】

痰瘀痹阻证常见于肌痹、脉痹、心痹等病。由于痰瘀痹阻之部位不同，其临床表现有异可予区别。肌痹者，邪痹肌腠，以肌肤疼痛，肢体倦怠或肢体痿弱最为突出；脉痹者，邪痹于脉，以痹痛、局部皮色暗紫，脉搏减弱或无脉为主；心痹者，则由脉痹不已复感于邪转变而成，邪痹在心，其症为心下鼓或疼痛为主。

【治疗方法】

活血化瘀，化痰通络。

【代表方剂】

1.阳和汤（《外科全生集》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）

本方对痰凝血滞之证，有养血温阳、宣通血脉、祛痰化瘀之功能。方中用熟地黄大补阴血，鹿角胶乃有形精血之属以赞助之，并配合肉桂、炮姜温阳散寒而通血脉；麻黄、白芥子助姜、桂以散寒而化痰滞；桃仁、红花、当归、赤芍、川芎以活血通络，祛瘀止痛。二方合用则为治疗痰瘀痹阻之良剂。因本证易于风寒湿外邪相合留注关节肌肉，可以酌加威灵仙、独活、木瓜以加强祛风湿功能，亦可易肉桂为桂枝，其温通血脉、和营通滞之力更优于肉桂，以助本方效能。对痰瘀互结顽恋病所者，可用破血散瘀搜风之品，如土鳖虫、蜈蚣、乌梢蛇、炮山甲（穿山甲现用代用品，下同）等。

2.双合散（《杂病源流犀烛》）

方中桃红四物汤活血化瘀，二陈汤合白芥子、竹沥、姜汁涤痰通络，名曰双合，实乃祛痰与化瘀熔为一炉，为痰瘀并患的常用良方。

3.身痛逐瘀汤（《医林改错》）合二陈汤（《太平惠民和剂局方》）

本方具有活血行气、祛瘀通络、宣痹止痛之功效。其中桃仁、红花、川芎、当归活血化瘀，兼以养血；二陈汤以燥湿化痰；没药、五灵脂、地龙、香附具有祛瘀通络、理气活血的功能；秦艽、羌活则祛风湿强筋骨，通经络利关节，止周身疼痛，羌活又善治上半身筋骨关节病变；牛膝可活血通络，引血下行，使瘀血去，新血生，并补益肝肾，使骨健筋舒；甘草调和诸药而守中宫。两方合用宜治痹久不愈，痰瘀互结，疼痛不已者。若痰留关节，皮下结节，可酌加制南星、白芥子以豁痰利气；如痰瘀不已，酌加炮山甲、白花蛇、蜈蚣、土鳖虫以搜风散结、通络止痛；痰瘀痹阻多损伤正气，若神疲乏力，面色不华，可加黄芪；肢凉畏风者加桂枝、附子、细辛、防风以温经通痹；若久病不已，有痰瘀化热之象，可酌加忍冬藤、黄柏、连翘、牡丹皮等以清热通络。

4.桃红饮加味（《类证治裁》）

方中桃仁、红花活血化瘀，当归、川芎养血活血，威灵仙通行十二经，善于通行经络，祛风除湿，而又能消痰饮积聚，服用时冲入麝香少许，更可活血散结，开经络之壅遏以止痹痛。临证可酌加白芥子、僵蚕、地龙、南星等以化痰蠲痹。