六、瘀热痹阻证

【临床表现】

关节肿热疼痛，痛如针刺，部位固定，肌肤见暗红色斑疹，手足瘀点累累，两手指白紫相间，双下肢皮肤有网状青斑，口糜口疮，低热或自觉烘热，烦躁易怒，小便短赤，舌红苔薄白或有瘀斑，脉细弦、涩数。

【诊断要点】

主症：关节肿热疼痛，多呈针刺痛，或痛有定处，肌肤见暗红色斑疹，手足瘀点累累，低热或有烘热，小便短赤。

次症：烦躁易怒，两手指白紫相间，双腿下肢网状青斑，口糜口疮。

舌脉：舌红苔薄白或有瘀斑，脉细弦、涩数。

凡具备上述主症及舌、脉表现，并有1项次症者，即可诊断。

【病机分析】

风湿病日久不愈，脏腑功能虚弱，真阴不足，水亏火旺；或外感风寒湿之邪，郁而化热，血热相结。病久入络夹瘀，瘀热阻塞经络关节，可见关节肿热疼痛，痛如针刺；瘀热阻塞体表脉络，故见手足瘀点累累，两手指白紫相间，双腿下肢网状青斑；阴虚火旺或外邪郁而化热，故见低热或自觉烘热，烦躁易怒；热迫血行，血不循经，溢于脉外，则见紫斑；瘀热壅阻下焦水道则见小便短赤；舌红苔薄白或有瘀斑，脉细弦、涩数，为瘀热之象。

【本证辨析】

本证可见于热痹、脉痹、皮痹等病。本证在上述疾病中均可见关节肿热疼痛、暗红色斑疹、身热等表现。但因邪犯部位不同，主症各异，亦不难鉴别。热痹者，病体阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，痹而化热，热毒症状较盛，可见高热烦渴，甚或神昏谵语；脉痹者，邪痹于脉，见皮肤不仁，皮色紫暗，脉搏减弱或无脉；皮痹者，邪痹于肌肤，可见手足瘀点累累，两手指白紫相间，甚至指端紫黑、硬皮等症。临床多见于西医学硬皮病、红斑狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎等疾病伴有血管炎或血管病变患者。

【治疗方法】

清热凉血，活血散瘀。

【代表方剂】

1.玉女煎（《景岳全书》）

加味此方以石膏与熟地黄相配，滋阴降火，治疗低热，烦躁易怒；再用麦冬、知母以加强滋阴清热之力，牛膝可通脉络并引火下行；加桃仁、红花以活血化瘀。诸药相配共奏清热凉血，活血散瘀之功。

2.四妙勇安汤（《验方新编》）

本方用大剂量玄参、金银花以清热解毒，玄参兼有滋阴清热之功，加当归活血和营，甘草既可清热，又可调和诸药，共奏清热解毒、活血和营之功。临床上最适用于脉痹关节热肿疼痛，溃烂流脓，热毒炽盛而阴血耗伤者。