3.祛痰止咳、扶正补虚法治疗喘证（肺气肿）

曾某，男，71岁，2018年7月8日初诊。

主诉：咳嗽、喘息、胸闷反复发作15年，加重半月。

现病史：患者15年前无明显诱因出现咳嗽、喘息、胸闷，半月前着凉后上述症状再次发作，且明显加重。曾于外院做CT示两肺肺大疱，肺气肿。现症见咳嗽、喘息、夜晚或活动后加重，咳痰量多，呼吸困难，张口抬肩，喉中哮鸣音，畏寒肢冷，神疲乏力，面色苍白，饮食不振，平素自行间断吸氧。舌淡，苔白，脉沉细。

中医诊断：喘证。

中医辨证：痰湿壅滞，肺肾两虚。

西医诊断：肺气肿。

治则：祛痰止咳，扶正补虚。

方药：厚朴麻黄汤加减。厚朴10g，麻黄10g，杏仁10g，半夏10g，甘草5g，细辛5g，干姜6g，胡桃肉10g，蛤蚧两对，五味子10g，肉桂10g，制附子10g，大枣10g。10剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。嘱患者饮食宜清淡，忌食甘肥辛辣及过咸的食物，发作严重时给予持续低流量吸氧。

二诊：药后咳嗽、喘息减轻，仍胸闷、气短，食欲欠佳，遂治以扶正为主，一诊方加党参20g，黄芪30g，炒白术15g，炒山药30g，茯苓10g。10剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

三诊：药后胸闷、气短明显减轻，食欲有所改善。二诊方去细辛，加山茱萸20g。10剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

四诊：药后病情明显好转。上药加减服用3月余，随访未再发作。

【按语】喘证的发病与肺、脾、肾关系密切，多与外感风邪有关。内有宿痰，病久虚实夹杂，故治痰、扶正是关键，治疗时须辨别主次。该患者年高久病，正气虚弱，治疗应侧重于祛痰止咳，扶正补虚。方中主药厚朴、麻黄、杏仁具有祛湿化痰、宣肺利气降逆之功；细辛具有祛风散寒、温肺化饮之效；干姜入肺中，利肺气，温里散寒；制附子、肉桂补肾助阳，温经散寒；半夏、甘草具有补脾益气、祛痰止咳的功效；胡桃肉、蛤蚧补肾固纳。二诊加党参、黄芪、白术、山药、茯苓健脾益气，后结合辨证予以相应加减，事半功倍。因辨证准确，选药灵活，故收效明显。