2.清热宣肺、化痰平喘法治疗喘证（支气管哮喘）

郑某，男，43岁，2019年1月14日初诊。

主诉：咳嗽气粗、喉中痰鸣两日。

现病史：患者平素饮食多油腻，两天前聚餐饮酒后出现咳嗽气粗，喉中痰鸣如吼，胸胁胀满，咳痰色黄、黏着稠厚、咳吐不利，烦躁不安，汗出，面赤，口干口苦，渴喜冷饮，大便秘结。既往有支气管哮喘病史。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

中医诊断：喘证。

中医辨证：热邪壅肺。

西医诊断：支气管哮喘。

治则：清热宣肺，化痰平喘。

方药：定喘汤加减。炙麻黄10g，杏仁10g，白果10g，款冬花10g，生甘草10g，黄芩10g，苏子10g，炒白术10g，桑白皮10g，瓜蒌10g，生石膏20g（先煎），半夏10g，大黄10g（后下）。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

二诊：药后咳嗽气粗、喉中痰鸣症状好转，痰量减少，口干，大便可，舌质红，脉弦。一诊方去炙麻黄、大黄、生石膏，加太子参10g，百合10g，麦冬10g，五味子10g，茯苓10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

三诊：药后诸症均明显缓解。予沙参麦冬汤加减，7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。嘱饮食清淡，加强锻炼。

随访效果良好，未再发作。

【按语】患者素有哮喘病史，痰饮伏肺，又嗜食肥甘厚味，痰饮郁而化热，上逆发为喘咳，痰黄质黏稠，烦躁口渴，大便干结，结合舌脉，辨为痰热壅肺之喘证，治以清热宣肺，化痰平喘，予定喘汤加减。方中麻黄宣肺定喘；黄芩、桑白皮清泄肺热；半夏、杏仁、款冬花、苏子降气平喘化痰；石膏清里泻肺；白果敛肺定喘；瓜蒌宽胸化痰；大黄通腑泄热通便；白术顾护胃气；甘草和中调和诸药。二诊患者症状明显好转，不宜宣泄太过，以免进一步损伤肺气，故佐以太子参益气，百合、麦冬、五味子滋阴益肺。后期仍以调和肺气、养阴润肺为主，增强患者的自身免疫能力，减少复发。