四、中医骨病学发展趋势与展望

恶性骨肿瘤、骨关节炎、缺血性骨坏死、重度肢体脊柱畸形、骨质疏松、代谢性骨病等，迄今仍然是十分棘手的医疗难题，大多数骨病的发病机制、防治方法和疗效尚未获得根本性突破。

中医骨病学在保持整体辨证和治疗优势的基础上，研究重点集中在骨关节慢性病，如骨质疏松、骨关节炎、椎间盘退变性疾病等方面。基础研究则以中药促进成骨细胞分化及增强成骨功能、对破骨细胞功能调整和椎间盘细胞再生及功能重建的分子生物学、各种生物活性因子和信号通路等方面。研究表明补肾、益气中药（淫羊藿、骨碎补、杜仲、黄芪等）在以上方面有效。

左归丸通过环腺苷酸（c AMP）/蛋白激酶（PKA）/c AMP应答元件结合蛋白（CREB）通路、Notch信号通路、转化生长因子-β1（TGF-β1）/Smad信号通路、Wnt/β-链蛋白（β-catenin）信号通路和丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）等信号通路治疗骨质疏松。蛇床子素/壳聚糖衍生物胶束有骨靶向性，通过BMP信号通路调控成骨细胞活性促进骨形成，调节NFATcl等转录因子和破骨特异基因的表达调控破骨细胞抑制骨吸收，从而双向调控成骨-破骨系统，改善骨微结构及力学性能，发挥抗骨质疏松效应。益气化瘀补肾方促进骨质疏松性骨折愈合，作用机制可能是与抑制/激活诸多信号通路，促进炎症微环境下BMSC的增殖与定向成骨分化有关。黄芪散含药血清可促进BMSCs增殖及成骨、成脂分化相关基因的上调，对成脂代表基因AP-2β的促进作用会随剂量增加而降低。牛膝醇提取物可增加人膝骨关节炎软骨细胞增殖，降低G0/G1期细胞生长阻滞的比例、增加S期DNA合成，降低软骨细胞凋亡率，促进膝骨关节炎软骨细胞的增殖，增加Ⅱ型胶原蛋白表达，修复损伤的软骨。可以看出，中药对于多种骨病的防治，具有多成分、多途径、多靶点的作用特点。仙灵骨葆、金天格胶囊、强骨胶囊等中成药，能够有效提高成骨细胞活性，降低破骨细胞活性，改善骨转换提高骨密度和骨强度，减少脆性骨折发生，在骨质疏松相关临床指南或专家共识中得到肯定。

股骨头缺血性坏死往往存在骨蚀-骨痿-骨痹的病理变化过程，中医证候主要以痰瘀阻络、肝肾亏虚、气滞血瘀为主，尤其认为脂代谢异常为“血中痰浊”，痰浊内阻，气血运行痹阻，筋脉失养，髓死骨枯而发为本病。以补肾活血、痰瘀同治为治则组方，能够提高骨护蛋白的表达，激活RANKL/RANK/OPG通路，并抑制RANK、RANKL的表达，从而抑制破骨细胞活性，刺激成骨细胞功能及活性。能够正向调节成骨、成血管等生长因子表达，改善骨内微循环，促进股骨头修复。

骨关节炎的病因病机归结于筋骨失衡，筋损及骨，筋痿骨痹，是本痿标痹之证。先是筋痿，筋拘结失柔不利关节，属功能性失衡，逐渐发展为骨痿，筋骨同损，属结构性失衡，两者皆可因风寒侵袭、外伤瘀血加重或诱发，以致经络闭阻，不通则痛，痹证之标贯穿疾病整个过程。病之初期以筋为先，责之于肝，当以补肝血以柔筋；病之后期筋骨同病，肝肾同源，当以补肾为要，兼以通痹。治骨当先治筋，筋柔才能骨正，骨正更能促进筋柔，筋骨互荣相辅相成。中医筋骨论、动静观在骨关节炎的防治中得到充分体现。

中医药治疗促进脊髓型颈椎病、寰枢椎畸形，是基于督脉瘀滞、阳气不得升散的病机，以通督益髓、益气活血为治则，针药并用，导引练功为特色，能够提高术后神经功能恢复。对轻症或有影像征象却无症状体征的亚临床人群，中医综合疗法在延缓病情进展方面具有明显优势。

虽然基础研究的结果能够启发或开拓骨病研究的思路，但还不能将其作为广泛用于临床的根据。药物在离体实验条件下的细胞生物学作用，尚不能代表其在体内条件下的作用机制，即便是在更加微观条件下的分子生物学研究，也只能反映疾病发生的某一片段，离充分诠释其病理机制、药物作用机制尚有相当长的距离。总之，骨病诊断治疗和预防是十分困难复杂的，涉及的基础学科、临床专业广泛，学科的交叉性强，有些疾病的社会行为学矫正更是涉及广泛的社会管理等领域，是系统工程。当然，临床经验的积累也十分重要，只有坚持不断地努力，才能进一步提高骨病的诊疗水平。