三、中医骨病治疗概要

骨疾病既可以主要表现在病变局部，也可以表现为全身气血、经络、脏腑功能失调。因此，骨病的治疗应以整体观念和辨证论治为基础，以不同疾病的性质、病程、范围、对功能影响作为治疗依据，贯彻动静结合（固定与活动相结合）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（充分沟通，医患配合）的基本原则，“谨察病机，各司其属……必先五脏，疏其气血，令其调达，而致和平”。治疗前应辨析脏腑气血筋骨病机，分清虚实寒热，明确病位病期，并对患者精神状态、心理预期进行评估。应将中医辨证与辨病相结合，中医特色疗法与西医治疗原则和技术相结合，以最安全可靠的方法、最小的代价，获得最佳的治疗效果。

中医学认为，不仅人体内部是一个整体，个体与自然也是一个整体。因此，在骨伤疾病治疗上，既要重视机体内在功能平衡的恢复，也要调整生理功能与心理精神平衡，还要重视人体与自然环境的适应稳态的恢复，“整体观”贯穿于中医骨病治疗康复的全过程。人体运动系统的特点和生命力在于运动，如何看待动与静、筋与骨、脏腑与肢体、医生与患者（社会）的辩证关系，如何达到或促进以上关系恢复平衡，就成为中医骨病学治疗康复的核心。

“动与静”，是骨病治疗的核心，恢复肢体运动功能不仅是治疗的目的，还能够防止肌肉萎缩，减少粘连，促进肢体血液循环，改善营养，减少下肢静脉血栓的发生。在治疗中采取的局部固定措施，有利于骨病肢体的修复，同时也为肢体活动奠定了基础。如何权衡动和静的利弊，何时进行恰当的功能锻炼，就成为骨伤科医师不容忽视的问题。

“筋与骨”，是骨病治疗的落脚点，“筋骨并重”是骨病中骨与软组织关系处理的准则。骨病学中的筋骨疾病往往是缓慢起病，表现为筋与骨相互关系的失平衡，与骨关节磨损退变、破坏畸形同步出现的就是筋的拘急挛缩，结而不舒。很多筋伤疾病与骨病有着密切联系，甚至是筋骨同病。在治疗上要注重筋骨关系的判断，做到治骨不伤筋，理筋勿损骨，达到筋骨互荣，筋柔骨正。

“内与外”，骨病的发生与脏腑气血功能失调有着重要关系，同样骨病治疗也离不开脏腑气血功能的调整和恢复，不能只顾及局部而忽视全身。应注重调整机体整体状况，恢复机体内环境，提高自身正气以抵抗外邪侵袭，防止疾病复发，促进肢体修复和功能康复，这就是中医机体整体功能提升和病变肢体局部康复治疗相结合、“内外兼治”的科学内涵。

“医与患”，任何医疗措施须通过患者机体的内在因素和主观能动性发挥作用，在一定条件下，患者的精神状态和主观能动性对疾病的发展转归起关键作用。患者积极向上的心态有助于克服治疗康复过程中的困难和痛苦。医生面对的是有情感、有思想的人，而不是冷冰冰的机器或物件。强调“医患合作”，目的是让病患理解治疗方案并能积极参与其中，增强医患认同感，减少医患纠纷。

（一）内治法

内调脏腑气血，外治筋骨病损的内外兼治，在骨病治疗过程中占有重要地位。骨病，尤其是代谢性骨病、营养性骨病、内分泌疾病骨病，具有全身发病的特点，更应强调全身整体治疗的重要性。当此类疾病出现病理性骨折时，就应急则治其标，优先处理骨折，同时兼顾全身情况。内治法强调既要辨病证，也要辨证型，既要重视疾病性质，还要结合患者体质，通过药物内治使局部与整体得以兼顾。如骨痈疽初期热毒炽盛，治宜清热解毒（热者寒之，五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤），中期肿疡虽溃但排脓不畅，治宜托里排脓（透脓散、托里消毒散），后期则气血两虚肝肾不足，治宜补气养血滋补肝肾（十全大补汤、六味地黄丸）；骨痨多属阳虚寒证，治宜温阳解毒（寒者热之，阳和汤、消核散）；痹证是以外邪侵袭，治宜祛邪通痹（客者除之，蠲痹汤、三痹汤）；痿证肌肉消瘦，治宜补益脾胃（损者益之，八珍汤、补中益气汤）；筋挛拘急活动不利，治宜舒筋解痉（急者缓之，羚角钩藤汤、镇肝熄风汤）；骨瘤是因瘀毒内聚，治宜活血解毒软坚散结（坚者削之，六军丸、琥珀黑龙丹）；颈腰椎退行性疾病多因劳役所伤，治宜温经通络（劳者温之，麻桂温经汤、右归饮）；股骨头缺血性坏死，或因肝肾亏虚，或因瘀血痰凝，前者治宜滋补肝肾，后者则以活血祛湿化痰等。总之，骨病之治疗，首先必须掌握疾病本质及其发展规律，通过辨证求因以达审因论治，而且药物亦应随症加减，方能应用无误。

（二）外治法

外治法是中医骨病治疗的重要方法，具有鲜明的中医特色和独特疗效。

1.药物外治　应用药物施于人体患病皮肤或病灶。《理瀹骈文》云：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法尔……先列辨证，次论治，次用药。”以上都说明内治与外治的理、方、药三者是一致的，只是方法不同而已。根据病变性质配伍，将药物制成药膏、软膏、药散、膏药直接敷于患处，间隔一定时间更换药物，以达活血化瘀、行气通络、消肿止痛、拔毒提腐、生肌长肉、温经散寒之目的。或将药水、油膏涂擦患处，同时施以理筋手法，更适于各种痹证、痿证、筋挛。用药物煎汤熏洗可疏通经络、调和气血、疏松关节。应用清热解毒、祛腐生肌药煎汤待凉浸洗，对开放性伤口感染、骨髓炎等效果尤显。

2.推拿针灸　《素问·血气形志》：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”适用于痹证、痿证、筋挛和脊柱退行性疾病等，能发挥行气活血、舒筋活络、疏通关节、调节脏腑功能的作用。临床运用时应注意选穴配伍，针刺及手法力度因人、因病而异。注意禁忌证，如骨痈疽、骨痨、骨肿瘤、血友病性关节炎、骨质疏松症、放射性骨病等不宜应用，妇女经期、妊娠期亦不宜针灸推拿。

3.物理疗法　直流电、经皮神经电刺激、超声波、冲击波、超短波能够促进血液循环，改善组织血供和营养，调整神经系统兴奋和抑制过程平衡，松解肌肉关节挛缩粘连，临床应用广泛。药物离子超声导入能使药物透达深层组织，红外线、紫外线有消除炎症作用，蜡疗、水疗、音频疗法可改善关节功能。物理疗法常与体疗或练功、牵引等方法联合应用。

4.练功疗法　是通过自身运动、吐纳运气等方法锻炼身体、防治疾病，古称“导引”。《素问·异法方宜论》曰：“其病多痿寒热，其治宜导引按。”练功疗法能改善全身代谢，促进气血运行，增强心肺功能，对于骨关节系统则有改善皮肉筋骨濡养、增强肌力、改善关节活动、减轻关节肿胀、矫正畸形、促进骨折愈合和防止骨质疏松肌肉萎缩等作用。

（三）手术治疗

对于全身代谢性、营养性骨病出现肢体骨折、畸形，或骨病局限于某一部位，非手术治疗效果不佳时，应采用手术治疗。术前应制订严密计划，确定术式及应变方案，充分评估手术风险，并与患者及家属进行充分沟通。骨病部位不一，性质不同，手术方式迥异，决定了骨病手术的复杂性。即使是同一疾病，因其病变部位、范围、累及组织、畸形程度等不同，而有不同的手术方式。由于肢体各部位解剖、手术显露的要求不同，使得骨科手术具有较其他任何专业更复杂的手术入路及内固定器械。骨科手术理念、方式的更新，在外科系统中是最快的。新型材料内置物性能更加优越，更能适应肢体病变修复的要求，手术固定矫形的效果也更加优良。要以患者利益为重，坚定遵循外科手术的基本原则，以快速康复理念为指导，尽可能施行有限的微创手术，减少组织损伤，提高手术疗效，缩短康复过程。面对复杂情况，医生需要综合考虑患者的社会心理和生理因素，在是否手术、采用何种手术方式中进行权衡选择，帮助患者做出决定。手术操作在治疗疾病、矫正畸形的同时，也会对组织造成损伤，甚至是以牺牲其他组织的结构和功能为代价，这就要求医生在手术方案制订手术操作时谨慎小心细致精密，不能因是小手术、成熟的手术而大意。新开展的手术要经过充分论证，精心准备，这样才能将手术风险降到最低，取得最好的手术效果。