第三节　三级预防与五层次预防

一、理论依据

1.健康-疾病连续带（health-disease continuum，HDC）　即机体由健康到疾病是一个连续的过程，在这个过程中受各种健康决定因素影响，有一系列渐进相连的机体状态或健康标志呈现。对于个体来说，健康→疾病→健康（或死亡）；对于群体来说，健康高分布（健康问题低分布）→健康低分布（健康问题高分布）→健康高分布（健康问题低分布），是一个连续的过程，如传染病在某人群中的流行过程。这就是我们常说的疾病分布或健康问题分布的连续性。

2.疾病自然史（natural history of disease）　是指疾病从发生、发展到结局（死亡或痊愈等）的自然全过程。按时间顺序、有无临床症状和体征分为四个明显的阶段：①病理发生期；②临床前期，即从机体失代偿到出现最初症状和体征；③临床期，即从疾病初发症状到出现典型临床表现；④结局，即疾病可发展至缓解、痊愈、伤残或死亡。某些疾病可有一定的先兆，早于病理改变阶段，表现出对某病的易患倾向，如血清胆固醇升高可能是冠心病的先兆。

基于疾病自然史的阶段性及健康-疾病连续带的理论，由健康危险因素作用于机体到出现临床症状有一个时间过程，危险因素的性质和接触剂量（或浓度）的多少可使疾病发生的时间有长有短，这样就为我们在疾病的预防上提供了机会窗（window of opportunity for prevention）。在疾病自然史的不同阶段，通过有效的早期诊断、预防和治疗，可改变疾病的自然史直至向健康转归。

3.全程生命健康观（life course approach to health或称健康生命全程路径）　是通过把人生划分为几个明确的阶段（即围生与婴幼儿期、青少年期、成年工作期和晚年期四个阶段），针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭、学校、工作场所、社区）中实施连续性预防服务措施，就可以有效地避免那些健康危险因素的影响，充分发挥人的生命潜能，保护劳动力，延长生命期限和改善生活质量；并且也能保证人生的不同阶段既能有效地获得针对性的卫生服务，也不造成不必要的重复或遗漏，高效率和高效益地达到促进人群健康的目的。