第4章 脑干出血太凶险

真是好事不出门，糗事传千里。

脑干出血太凶险了。江南医院的外科各个科室都在议论着昨天晚上脑外科抢救病人的事情。是脑外科病人出事了吗，家属在医院闹开了？医院医疗上的事情，当然也是本院医生护士们感兴趣，喜欢谈论的话题。

医务处郑学斌听到消息后，赶忙来到外科楼五楼脑外科旁边的ICU。医务处是医院的参谋部，医疗上遇到问题，当然他们要第一时间赶来弄清情况。郑学斌在ICU接待室里，见一群家属在那里闹哄哄的，有的人在哭泣，有的人脸红脖子粗地相互在那里愤愤不平。听起来，几个家属集中的意见就是为什么不手术抢救病人。

郑学斌由于不了解病人的实际情况，不便向家属表示什么意见。他直接到换衣室，换好隔离衣服进到ICU里面。他见到了脑外科主任方平、ICU主任刘强胜和林洋医生三个人。郑学斌见到这么多的医生都在这儿，就知道病人情况严重到什么程度了。他把林洋拉到一边，问了一下病人情况。

林洋是脑外科的住院总医师，他目前是二十四小时在科里值班的医生。林洋告诉他，病人是脑干出血，昨天晚上来到急诊科的时候，CT检查血肿量有30多毫升。病人送到ICU的时候，呼吸比较微弱。鉴于这种情况，没有手术指征只能在脑室内放一根管，行外引流治疗以缓解脑内的压力。

郑学斌又走过来看了看病人，轻轻问了一下ICU主任刘强胜病人目前的情况怎么样。刘强胜轻轻地告诉他，病人的呼吸越来越差，估计抢救成功的可能性不大。病人这样的呼吸困难，可能是脑干中枢的原因。

此时，郑学斌心中有一点数了，一位脑干出血的病人，出血量较大没有手术指征。这样危重的病人，只能说明家属不理解病情的危重程度，或者也许医生没有与家属沟通好。

郑学斌又把方平拉到一边。他想听听他的意见，希望方平去与家属做一些解释工作，以免节外生枝。

方平同郑学斌一起来到ICU的主任办公室。他同郑学斌的关系向来就不错的，大家见面时也不会那么客套。

方平倒了一杯水给他，说：“病人的情况，你大致都知道了一些吧？主要是病人的危重程度家属不了解。家属一下子接受不了这样残酷的现实。你想想，一个白天看起来好端端的人，晚上人一倒下就抢救不了。昨天晚上林洋值班，晚上我也赶回来看过病人了。已经向家属反复交代几回了。脑干出血量大，呼吸中枢受到损害，没有手术指征。在病人呼吸这么差的情况下，没有办法直接手术，只能放一个脑室外引流。”

郑学斌喝了一口水，说：“这些情况我都知道了。现在就是如何同家属沟通一下，让他们理解医学并不是什么病人都能够抢救成功的。我担心家属会有什么过激的行为。”

方平问：“那怎么办？”

郑学斌说：“尽量沟通，尽量解释啰。病人到了这一步，要做的工作只有解释了，希望家属能理解脑干出血的危险程度。”

就这样，郑学斌陪着方平一起请家属到会议室来。郑学斌礼貌地给大家每个人都倒了一杯水，让大家安定后，他先给大家介绍说：“这是脑外科主任方平，他一直在ICU抢救这个病人。现在让他把病人的情况跟大家做一个交流。”

方平跟大家打一个招呼后，他从旁边拿出一块大白板，画了一张大脑简单的结构图，然后对大家说：“各位，你们大多数人都不是学医的，对大脑的结构都很生疏。不要紧，我给大家画了一个图。”

方平接着说：“人脑有三大部分，大脑、小脑与脑干。大脑是主管人的思维、语言、运动及感觉等复杂功能的地方。小脑主要管平衡功能。这些结构都与你们这个病人病情没有直接关系。现在来看看脑干。脑干在这里。”

方平指着小脑前面一个条形结构告诉大家：“脑干位置很深，它在小脑前面，是我们人脑中枢的中枢。它具有管理我们人的呼吸、心跳的重要功能。这个地方空间很小，一旦出血量较大的话，就对脑干结构产生严重破坏，直接导致我们生命受到威胁。”

“那就赶紧开刀把血清除，这不就可以挽救病人了吗？”一位中年家属迫不及待地插话，打断方平的解释。

方平停下来，微笑了一下，接着回答：“我们也想哦，可是病人状况经不住手术创伤带来的打击。手术不能给病人治疗带来任何益处，因此，没有手术指征。”

那位中年家属接着又说：“那不手术病人也是死路一条哇。”

方平没有回答他。方平心想，手术指征是医学治疗的原则，经过多少医学家讨论出来的意见，怎能由病人家属说了算来定这件事呢。

接着，病人家属七嘴八舌又议论开了。时间就这样耗着，方平想今天上午自己还有一台脑肿瘤手术要做，因此，他在这迫不得已的情况下，向郑学斌交代了几句话，便去手术室了。

方平从上午9点钟进手术室，到下午3点才把手术完成。整整6个小时他在手术台一刻也没有离开。他已经习惯了，他练就了外科医生一身抗耐的能力。

方平从手术台下来，走到休息室喝了一杯水。然后，把留给他的误餐盒饭放进微波炉中热了一下，接着狼吞吐虎咽地吃完了它。尽管许多外科医生都抱怨误餐盒饭难吃。今天他感到有点饿了。他以前没有像今天这样有饿的感觉，也许今天特别辛苦才有这种感觉吧。

方平吃完饭稍微休息一下，随手拿起放在旁边的《广州日报》来看。突然他想起那位脑干出血的病人来。他仿佛记起他在手术台上的时候，听到旁边的医生告诉他，那个病人没有呼吸了。当时他下意识地回了一声知道了，因为他太专注手术了。现在他想起脑干出血的病人来，脑海中也在盘旋脑干出血到底要不要手术的问题。

方平来到医院ICU时，只听见许多家属的哭声、叫声与嘈杂声，一片混乱。郑学斌主任正在与家属沟通，实际上是安慰大家。家属人多嘴杂，他说话的声音早被嘈杂声淹没了。方平的来到又引起一阵骚乱。有的家属情绪比较激动，对着方平大喊：“谋财害命！为什么不做手术？”

此时，方平比较镇静，他经历过许多类似的场面，没有理会他们。他想先进到ICU里面看看病人到底到了什么程度。

在ICU里，方平见ICU主任刘强胜与林洋几个医生都在病人病床旁，ICU的李林科医生正在给病人实施心外按压。

刘强胜告诉方平：“病人上午已经没有自主呼吸，全靠呼吸机维持。下午4点发生心跳骤停。后经抢救心跳恢复了一次。不到半小时又发生心跳停止。现在正在反复地心外按压。”

方平摸了摸病人的脉搏，几乎难以触到。李林科仍在心外按压。监护仪屏幕上仅出现按压的搏动，血压非常低而后血压为零。方平看见这种情况，知道病人的一切生命体征都停止了。

方平把刘强胜拉到一旁商量了一下。他们一致认为目前病人经过各种抢救确定无任何反应。脑电直线、血压不升、心跳为零。医学的任何措施都无回天之力，病人无任何反应迹象。因此，他们决定宣布病人临床死亡，嘱咐护士长记下准确时间。

方平准备从ICU出来，向家属交代抢救的结果。刘强胜拉住他，说：“方主任，让我来向家属宣布病人的结果吧，我怕你会成为他们的焦点，而不利于你。”

方平笑笑，说：“不怕，我们又没有什么错。”

刘强胜没说什么，陪着方平一起走进ICU谈话室。谈话室里人多嘈杂。郑学斌还在那里陪着大家。ICU接待室里，所有的人见到刘强胜与方平出来，顿时安静下来。大家期盼着他们有什么消息宣布。

这时，刘强胜作为ICU主任简短地宣布，病人因脑干出血量大损伤脑干引起中枢呼吸循环衰竭，抢救无效。家属听到无效两个字时，马上有一位女士就号啕大哭起来。估计是病人的妻子。紧接着有人破口大骂：“该死的医院，见死不救”。紧接着骂声、哭声混成一片。

方平、刘强胜和郑学斌面对这种状况有点尴尬。这种情况他们也不便一下制止家属哭闹。因为家属在情绪失控状况下，只要没有违规行为通常稍微放任一点，让家属发泄一些情绪也是可以理解的，人之常情嘛。

此时，郑学斌作为业务主管，也怕家属发生过激行为，即刻打电话通知医院保卫科派几个人来ICU，以防有什么不测，免得伤害到医务人员。

方平在刘强胜宣布了病人呼吸循环衰竭抢救无效，见大家的反应如此强烈时，他觉得自己处于这种尴尬场面，没有必要再停留在这里，也就回到脑外科办公室去了。

方平回到脑外科，自己泡了一杯茶，他的心情也感到一些不舒服，毕竟是一条生命。然后，方平按时间下班回家。在家吃晚饭的时候，原本想告诉自己夫人林语依这件事情的，后来想想，事情没有结果，不知道发展到什么程度，也就作罢了。林语依见他今天晚上讲话不多，问他有什么不舒服，方平摇摇头说没有什么。7点钟《新闻联播》，全家都坐在沙发上看新闻。

按照习惯，方平看完央视《新闻联播》后，就会回到书房。他回到书房，坐在书桌前发了一会儿呆。今晚怎么回事？心情不好。他想今天晚上什么书都不要看了。