第五节　康复健康教育评估

评估是对学习者及康复对象进行全面的评估，是实施健康教育的重要基础。全面评估指对康复对象个体及家庭或群体的学习需求、学习能力及社会生活能力、康复相关知识掌握程度、生活质量、心理状况等的评估。在制订健康教育计划之前，有必要了解患者在机构康复中，是否具有相关康复的知识、技能。开展新的教育应建立在原有水平的基础上，才能使健康教育更加有效，更具有针对性，避免盲目和重复。

一、学习需求的评估

1.对个体、家庭及群体对康复具体知识、技能、态度和行为掌握不足的评估。

2.是学习者对自己学习的重要性认识的评估。

3.教育者评估教育对象的健康教育需求

（1）学习者了解并承认自身的学习需要。

（2）学习者的需要能通过学习而满足。

（3）学习者需要学习康复的技能和知识以改变其现有的状况。

患者学习由于受个人经历、疾病特征、学习能力和治疗因素等影响，对需求的应答是动态多变的。相同的疾病可能有不同的学习需求，不同的疾病也可能有相同的学习需求，在疾病发展的不同阶段也会不断产生新的学习需求。因此，教育者应根据患者对住院康复不同阶段康复治疗训练的特点，适时评估患者的学习需求。重点评估患者在入院时、康复治疗早期、中期、恢复期、特殊检查治疗前、出院前的学习需求。了解患者需求最直接的方法是向患者提问，通过患者的回答可判断出患者缺乏哪些健康知识、康复知识，从而确定患者的学习需求。

二、学习能力及社会生活能力的评估

1.学习能力的评估

对康复患者学习能力的评估也是十分重要的。康复对象存在着不同程度的病、伤、残等情况，其认知、感觉或运动、心理功能方面存在着某些问题，均会影响教学的过程和结果。因此要明白康复对象个体、家庭、群体在学习能力上的差异，然后才能制订适合个体要求的措施。在评估学习者的学习能力时，也要考虑学习者的文化程度、年龄、生长发育阶段状况，这些也是影响其学习能力的重要因素。通过评估可确定患者是否能够学习和有无学习能力，以指导制订学习计划。

2.社会生活能力的评估

社会生活能力指一个人在社会生活中生存、创造和发展的能力，或者说是获得并支配人类所创造的一切物质财富和精神财富的能力。物质财富是通过物质生活来体现的，通常包括衣、食、住、行等方面；精神财富是通过精神生活来体现的，主要以看、听、说、写、表情、行为举止等来表达。社会生活中的能力包括个人角色的表现能力和社会交往的活动能力两个方面。

（1）社会角色与社会交往：

社会角色指一个作为社会上某一类人物所应有的表现和行为，这些表现和行为符合社会对于这一类人物相应的期望或应有的规范。社会交往是人与人之间的联系和相互影响的关系，包括自己与别人接触，同别人一起与社会有关方面接触，参与各种社会活动等，这种社会交往是人们社会生活的重要方面。

（2）社会生活能力的内涵：

构成社会生活能力的成分，包括生活基本技巧、交往能力、环境适应能力和对社会生活的意识。

1）生活基本技巧：

是一个人参与社会生活能力的基础，包括与别人打招呼和应酬的能力、保持社会交往中应有的仪表的能力、表现言谈举止礼貌的能力、言语（包括文字）的沟通能力。

2）交往能力：

指一个人对家庭、社区、人际关系、学习、生活和工作环境的适应能力。

3）社会生活的意识：

是一个人意识到家庭对自己的期望，社会对自己的期望，并能做出相应的反应，也能意识到自己对家庭和社会负有的责任，并能采取相应的行动。

社会生活能力是由智能、心理、体质、精神和情绪状态决定的，由于病、伤、残者参与社会生活的能力存在不同程度的困难，因此社会生活能力测定是心理-社会诊断的一个重要组成部分。

（3）社会生活能力评估内容与方法

1）社会生活能力评估内容：

包括患者的年龄、视力、听力、记忆力、反应速度、疾病状态等。老人、康复患者、有视听缺陷者，接受教育能力差，在很大程度上影响患者的学习。康复患者如某种疾病所致的循环血量不足、意识障碍、机体部分功能丧失、体能不佳、疼痛及某些药物（如镇静药物）的使用等均可影响患者的学习及社会生活能力。尤其在剧烈疼痛、极度疲劳和意识丧失、社会生活能力低下的情况下，患者不可能接受教育，对此，应推迟施教时间直至患者健康状况许可时再进行教育。

2）社会文化背景的评估：

对社会生活能力评估要考虑社会文化背景，评估患者的生活方式，因为生活方式将决定其如何看待住院康复、生活和学习。评估内容包括患者的职业、文化程度、经济收入、住房条件、居住地区（农村、城市）、饮食习惯、睡眠习惯、烟酒嗜好、运动情况、性生活等。

3）回归家庭和回归社会条件的评估：

评估其是否具备回归家庭和回归社会的条件。对不同类型、不同年龄以及不同的病、伤、残者，要采取不同的测定方法，使用不同的表格和评估标准。

4）社会生活能力评估方法：

在评估残疾人的社会生活能力时，通常采用个案会谈、小组调查和直接观察、询问家属等方法。对于有言语、听力障碍的病伤残者，只能用后两种方法。

三、康复相关知识掌握程度的评估

1.以往学习经历评估

重点询问患者有无住院史，以往住院时是否接受过健康教育；教育的效果如何；对个体健康行为的影响是积极的，还是消极的；以往是否阅读过与其疾病有关的资料。教育者了解患者以往的学习经历，将有利于教育者自己明确应从哪里开始施教，使教学更具有针对性。此外，教育者还应重视消除以往学习经历给患者造成的消极影响，对有抵触和消极态度的患者，教育者应特别注意对患者采取热情、接纳的态度和灵活的教学技巧，帮助患者转变观念，消除影响，建立学习信心。

2.本次患病对康复相关知识掌握程度的评估

患者学习是一个增进和修订个人已有知识、技巧和态度的过程。教学上的一个基本座右铭是：从学生所知道的内容开始教起。通过对康复相关知识掌握程度的评估，了解患者对康复相关知识掌握情况，可制订针对性康复相关知识教育内容。对康复相关知识掌握程度的评估可采取问卷调查方式进行。

四、生活质量的评估

（一）生活质量的概念

生活质量又称为生命质量。世界卫生组织认为，生活质量指生活于不同文化和价值体系中的个人对于其目标、期望、标准以及所关注问题有关联的生存状况的体验，包括了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰以及与周围环境的关系。在康复医学领域，生活质量指个人的一种生存的水平和体验，这种水平和体验反映了致残性疾患的患者或残疾人在不同程度的伤残情况下，维持身体活动、精神活动和社会活动处于良好状态的能力和素质。

生活质量评价是以人为中心的，人们不再只被视为生物的人，而是被视为一个社会的人。因此，它非常注意疾病所造成的躯体功能、心理状态及社会能力等方面的改变，更注重人的主观感受及受试对象对健康需求的评估。

（二）生活质量评估的意义

社会进步及医学的发展，以往用来反映健康状况的指标已不能完全适应这种新的情况。同时，由于医学模式的转变，知识水平的提高，健康内涵的深化，使人们对生命活动本质有了进一步认识，许多人宁愿要一个高质量的短暂生命，而不愿意长期极端痛苦地生存。对生活质量的评价，能更全面地反映人体的健康状况，并能充分体现积极的健康观，康复患者预期可达到的康复目标，可以帮助我们判断不同治疗方案的效果，充分提高患者的健康水平、最大限度地全面康复。

（三）生活质量评估内容、方法、要求

1.生活质量评估内容

①躯体状态；②心理状态；③社会关系；④环境；⑤独立程度；⑥体适能；⑦精神/宗教/个人信仰。

2.生活质量测量的方法

常见的有量表法（分类评分法）、数量估计法、配对比较法和目测或图示类比分级法。目前，量表评估法广泛应用于临床和康复医学工作中，量表指标的设置极为重要。应用标准化量表，时常采用访谈法、自我报告和观察法、调查记录等。

3.常用的生活质量评定量表

（1）Nottingham 健康量表（Nottingham health profile，NHP）：NHP是由J.McEwen于1970年在Nottingham市建立的一个量表。该量表可用于评价全体人群，包括健康人和患者，其内容更接近正常人所面临的问题。由健康问题和个人生活问题两部分组成：第1部分包括38个条目，可归纳为6个健康方面，即睡眠、生活活动、精力、疼痛、情绪反应和社会孤独感；第2部分包括7个条目，可归纳为7个日常生活方面，即就业问题、操持家务、社会生活、家庭生活、性生活、兴趣爱好以及度假等。

（2）生活质量指数（quality of life index，QL-index）简明生存质量指数由Spitzer、Dobson和Hall于1981年建立，用于肿瘤及一些慢性疾病患者。内容包括5个方面15个项目，这五个方面主要有活动能力、日常生活、健康的感觉、家庭及朋友的支持及对整个生活的认识。其题目类型由有序等级和线性模拟两种组成。每个条目由3个不同有序等级构成，最高2分，最低0分。总分为10分。主观心理方面的测试用一个10cm长的线段模拟。该问卷经不同语言及文化背景的人群测试证明，有很高的信度和效度。完成时间仅需要2～3min。

4.生活质量测量量表的应用及注意事项

经过几十年的发展，目前，国外已形成许多具有良好信度和效度的生活质量测定量表。不能盲目地照搬国外的测量量表，在应用前应根据我国实际情况进行适当的修订。同时在选择、修订或制订量表时应该注意生存质量评价的量表要根据不同对象、不同疾病、不同时期以及不同目的来确定。随着生存质量测定方法的改进和完善，它在临床医学、临床药学、康复医学、老年医学、预防医学及卫生事业管理等领域都会有更深的应用。

（1）在生活质量测量的过程结束后，应首先对问卷的信度和效度即调查结果的稳定性和有效性进行评价，而不应急于对资料进行分析，过早地下结论。

（2）生活质量由许多指标构成，而每一指标又可通过许多不同的量表来反映，如功能、健康状态的测量工具就有40种之多。且量表内容、判断准确程度及获取资料的方式也不同，这使得不同调查者对不同测量工具所测定的结果缺乏可比性。生活质量评价时尽量采用有一定信度的问卷，而不要自行设计。

五、心理状况评估

重点评估患者对于疾病的心理适应模式和对学习的认知能力。如对突如其来的患病、伤残，是恐惧还是绝望。康复患者的心理反应较一般患者强烈。通常疾病所致的焦虑情绪，使患者较病前任何时候都更关心自己的健康问题，渴望获得有关的健康知识、康复知识，产生强烈的学习愿望，但过分焦虑则适得其反。此外，还应注意评估影响患者的心理因素，如患者的个性特征、对疾病的适应模式、对健康和疾病的价值观、对学习的态度和学习动机等，这些都将影响其对疾病的适应和对学习的认知。教育者应及时发现患者的不良心理因素，有针对性地开展心理健康教育，提高患者对疾病的适应能力和对学习的认知能力，为学习创造良好的心理条件（心理状况评估及心理状况评估量表详见心理康复章节）。

六、日常生活活动能力的评估

日常生活活动指人们为维持独立生活而每天所必须反复进行的、最基本的一系列身体动作，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本活动。对于健康人来说日常生活无需作多大努力即可完成，但对于伤、残、病患者来说却极为困难。要了解他们在日常生活活动方面存在的问题及原因，必须对患者日常生活活动能力进行评定。日常生活活动能力的评定工作应该从康复初期开始，至末期评定结束，贯穿于康复全过程。康复的目的就是要达到生活自理，重返家庭、社会。通过对日常生活活动能力的评估，了解生活自理障碍，开展日常生活训练中的健康教育。

日常生活活动评定详见第三篇第十章。

七、对康复家庭的评估

康复健康教育不仅需要患者的积极参与，而且还需其家属的积极参与学习。评估的重点是患者及其家属参与学习的情况，如患者身体状况是否允许其参与学习；家属是否准备参与学习；患者及其家属是否知道入院后教育的内容；患者家属对学习的态度及其焦虑程度如何；患者自我护理能力如何；家属能否承担督促与指导患者建立健康的行为、延续回归家庭后的康复训练及进行家庭护理的责任等。患者及其家属的积极参与是实施教育计划的必要保证。

家庭是以婚姻和血缘关系为纽带的社会生活组织形式，是社会的基本单位。从康复医学观点来看，家庭是个开放、发展的社会系统。康复患者能较好地达到康复目标，支持型的家庭环境影响很大，家属的支持与协助可以增加康复患者的信心和动力。另外，康复患者回归家庭，家庭是康复患者继续康复的场所，家属又是患者的主要指导者及照顾者。

1.家庭资源

一个人或一个家庭在其发展过程中，总会遇到困难、压力等事件，甚至处于危机状态。此时，个体或家庭便会开始寻求足够的支持，以克服困难、度过危机。个体除动用个人力量外，位于二线的支持者便是其家庭，三线的则为外部支持，常是来自社区服务团体、医务工作者、邻居等。这种家庭为了维持基本功能、应对压力事件或危机状态所必需的物质和精神上的支持，称为家庭资源。家庭资源充足与否，直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。

家庭资源为家庭面临问题或压力时用以协助解决问题之工具，使家庭能维持内在与外在环境互动的稳定，可分为家庭内在资源与家庭外在资源。

（1）家庭内在资源

1）经济支持：

家庭的财力支持非常重要，尤其是有家人生病时，由谁负担医疗费用，由全民健康保险给付还是由其他家庭成员资助，或有其他的保险。

2）精神支持：

家庭发生任何生活改变事件，即有压力时，家庭成员精神上的安慰与支持是最需要也最有效的资源。爱与关心是家庭资源的根基，只要能有适当与适度的表达，便不会发生溺爱或漠视的情形；爱，对个体的自我照顾及独立是相当重要的一项资源。

3）医疗处理：

家庭有人生病时，家庭往往需负担大部分的医疗照护工作，若家庭有适合的提供照护者，并能适当地照护患者不仅可以促进患者早日康复，亦可减少家庭混乱的现象。

（2）家庭外在资源

1）社会资源：

家庭以外的社会群体如朋友、邻居、同事等提供的精神支持，政府及社会福利机构提供金钱、物资、设备或医疗帮助等。

2）经济资源：

家庭从外界获得的经济资源稳定，可使家庭有能力负担日常生活事件经济需要，使成员对生活能够满意。目前家庭从外界获得的经济资源就是医疗费用的保障。

3）教育资源：

无论正式或非正式的教育训练，均能提升家庭成员的教育水准，提高家庭解决生活压力或问题的能力。

4）环境资源：

生活的环境能符合安全卫生的标准，工作、学习、休闲、娱乐等家庭活动所需的生活空间足够，便能减少疾病与意外的发生，能间接减少家庭的压力。

5）医疗资源：

完备的医疗照护体系应符合居民易接近、易获得、易使用的原则，使家庭成员于罹患疾病或有健康需求时，能方便而有效地获得医疗照护。

2.患者家庭健康教育需求

康复患者因生活不能自理，大部分有家属陪同，康复患者的康复需要家庭的支持和协助。康复健康教育要把家属纳入教育对象，要了解家属康复教育需求。患者入院康复，同时要对家属进行有关康复知识的教育，并且要教会家属康复训练操作技能，如肢体的被动活动，各种肢体正确摆放及体位转移方法，患者在康复训练、日常生活中安全保护法。同时还要指导家属如何做好患者的营养膳食、心理疏导等。

把家属纳入教育对象，使他们同时了解康复相关知识，掌握康复相关操作、技巧很有必要。对家属进行康复健康教育拓宽康复内容，同时也使家属认识到康复的重要性，能给自己亲人带来许多益处，使亲人伤、残、病后能得到最大限度恢复，能减轻家属劳累、家庭负担，从而使患者、家属、医护更好配合，目标一致地为功能障碍者服务。

八、评估方法及注意事项

（一）评估的方法

1.收集与患者学习有关的资料

（1）患者资料分类：

患者资料可分主观资料和客观资料两类。主观资料是通过患者及其家属的自诉或提问而获得对康复知识学习的想法、需求和愿望。客观资料是教育者通过查询、对话、体检而检查出的患者康复知识缺乏的临床表现。

（2）获取资料的途径：

主要是患者、家属或关系亲密的人、医疗记录、护理记录和康复工作者及营养师、心理治疗师等获取。

（3）获得资料的方法

1）直接接触法：

指通过直接询问获得资料的方法。

2）观察法：

指教育者自己进行观察的方法。

两种方法重要的是在接触患者时，应仔细倾听，同时也可以通过观察对方的态度反应和表情来收集所需的资料。

（4）对资料的处理：

首先应经过综合分析思考，找出资料之间的联系，明确资料所提供的线索和意义。在此基础上筛选出有参考价值的资料和现象，将引起这种现象和预测的因素进行联系，最后确定患者的学习需求以及患者的学习能力、学习态度和学习准备情况如何。

2.问卷调查

针对患者在不同治疗阶段可能出现的学习需求，设计开放式或封闭式调查问卷，可以提出一些相关康复最基本的知识，列出患者需学习项目，让患者按指导语要求选择。还可针对不同疾病设计调查问卷表，利于制订不同疾病针对性健康教育计划。教育者收集问卷后，对患者选择的需求项目进行归纳、整理，最后确定患者的优势需求，为制订学习计划提供依据。此法适用于有一定文化水平的成年患者。其优点是需求评估项目系统，便于患者选择，且节省教育者的评估时间。

在对学习者进行调查之后，就可对学习者学习需求进行评估，明确学习者应该学会什么内容，制订教育计划，实施教育方案，再评估、计划、实施，达到教育目标。

（二）评估的注意事项

1.学习需求评估不是一次性的，它贯穿于患者康复的全过程。因此，评估学习需求不能仅限于入院时，收集资料也不仅限于入院资料，而应在患者住院康复的不同阶段，根据患者疾病康复的各个进程和个体特征适时进行评估，及时满足患者的学习需求。

2.评估方法力求科学、可靠，不能仅凭自己的主观判断来确定患者的学习需求。此外，评估的内容亦应全面、系统。

3.收集资料最好采用系统式表格，可将学习需求评估表与整体入院病情资料评估、住院资料评估配合在一起编制使用，这样可在收集患者资料时同步收集学习需求资料，既节省时间，又便于综合分析患者的学习需求、制订教育计划。