高血压的主动健康管理

广东省第九批援藏工作队队员　梁远红

很多刚刚来到西藏的人会感到头晕、头痛、心跳加快、胸闷不适等，一量血压，发现收缩压超过140毫米汞柱或者舒张压超过90毫米汞柱。在高海拔地区生活或旅行会导致血压升高，影响因素包括海拔高度、登高速度以及在高原的时间。从低海拔地区到高海拔地区，引起血压升高，高原地区高血压发病率无确切统计数据，但远远高于非高原地区的发病率。

世代生活在高原地区的藏族人经过长期的自然选择已经能较好地适应高原环境。但是这些变化，一方面增强了藏族人群的低氧耐受能力，另一方面也增加了藏族人群心血管事件的发生率。据调查显示，高原地区藏族人群原发性高血压的患病率为22%。在高原地区进行义诊和社区调研时发现，藏族人群高血压的发病率明显高于平原地区人群，但他们对高血压的认知度却普遍较低。一些高原地区居民的血压高达180毫米汞柱也不觉得有什么危害，一些患者并未遵医嘱规律服用降压药，血压控制并不理想。

高原地区高血压的表现与危害

高原地区高血压临床上主要表现为一般心脑血管疾病的症状和体征，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、乏力、耳鸣、口干、易怒、多梦、失眠等，面部及肢体麻木，消化道症状如恶心、呕吐、食欲减退也比较常见，同时伴有心律失常，严重的会导致心脏扩大、心功能下降。

低海拔地区的人群到高海拔地区后出现的高原地区高血压，其临床表现与原发性高血压有许多相似之处，但有以下特点：①患者多为普通体形，青年患者多见；②临床表现除头痛、失眠等症状多见外，恶心、呕吐、水肿、气促、心悸等高原病症状较原发性高血压为多；③主要表现为舒张压（低压）升高；④多属轻度高血压，合并心、脑、肾损害者少见而轻微，治疗效果好；⑤患者眼底改变少见；⑥一般预后良好，回到低海拔地区后1～60天多数人血压恢复正常，各种临床症状亦随之消失；⑦一旦转至低海拔地区，无须特殊处理，患者的血压可于数日或一两个月内逐渐降至正常，重返高海拔地区后血压会再次升高。

高原地区高血压的可怕之处在于可以引起许多并发症，并且这些并发症有一些是致命的。常见并发症包括冠心病、心力衰竭、心律失常、心源性猝死、脑梗死、脑出血、动脉粥样硬化、高血压性肾病、高血压性视网膜病变。

高原地区高血压的高发原因

为什么高原地区高血压的总发病率会升高呢？目前高原地区高血压的发病机制仍不十分明确，专家认为可能与许多因素有关。在人体适应高海拔的代偿过程中，血压变化是一个机制，人体到达高原地区的初期，机体对低氧产生急性应激反应，血中可以促使血压增高的生物活性物质增多，心排血量增加，周围小血管收缩，引起血压升高，称为高原地区高血压。

高原地区居民的高血压影响因素包括遗传、环境、文化、饮食等，但遗传因素和环境因素可能在其中占有重要地位。高原地区原发性高血压患者一级亲属受累率为43.3%，可见遗传因素作用之强大。

除了高原地区不同海拔高度血氧饱和度不同程度降低（海拔每增加300米，人体血氧饱和度下降1%）外，高原地区居民普遍以高盐、高脂食物为主的饮食习惯使其氧化应激水平较平原地区人群高。

高血压、高脂血症、糖尿病被认为是三大代谢综合征，三者之间有着千丝万缕的联系，共同影响着人类的心血管健康。这些负面因素共同引发高血压的发生，进而导致心脏病、脑卒中等发病率相应增高。

高原地区高血压的主动健康管理

防治高原地区高血压应向大众进行健康科普知识宣传，消除其紧张和焦虑的心理，使患者能够积极配合治疗。对于血压不稳定的患者，建议使用电子血压计每天早、中、晚测量三次血压，以观察自己的血压变化，避免因血压突然升高而导致心脑血管意外。早期轻症患者在日常生活中应当保证充足的睡眠，防寒保暖，避免烟酒刺激，配用一些镇静剂，定期监测血压，定期体检，血压多可得到良好控制。

积极的生活方式干预是高原地区高血压管理的重要手段。改善生活方式可以有效降低血压，增进降压药物的疗效，降低心血管事件发生风险，这些对于高原地区高血压患者尤为重要。具体做法包括：①饮食方面应限制钠盐的摄入，每日食盐的总摄入量不超过6克；增加富含钾离子食物（如新鲜蔬菜水果及豆类）的摄入，减少饱和脂肪及胆固醇的摄入。②控制体重，BMI＜24千克/米²，男性腰围＜90厘米、女性腰围＜85厘米。③戒烟并远离二手烟。④限制饮酒，每日酒精摄入量男性＜50克、女性＜25克。⑤体育锻炼：进行有氧运动，如步行、慢跑、骑车、游泳等，每日运动时间应在30分钟以上，每周运动2～3次。⑥减轻精神压力，保持心理平衡，必要时寻求专业心理医生的帮助。

低海拔地区人群到高海拔地区后发生的血压异常属于一种病理生理反应，血压会在缺氧的情况下升高或降低，器质性损害会在持续缺氧的情况下发生。没有症状的血压增高者，脱离高海拔地区后可以自然恢复。偶有症状者，可以短期对症处理。

1.低海拔地区到高海拔地区工作或旅行的人员，应该充分了解高海拔地区的低氧环境对血压的影响，做好前期准备工作，备好改善低氧的药物。

2.从低海拔地区到高海拔地区，人体需要有一个适应过程，体力活动的强度不能像在低海拔地区一样，要注意慢慢增加活动量，让身体逐渐适应，增强适应能力。

3.如果只是单纯的血压轻度升高而不伴随明显的不适症状，不用过分担心和焦虑，注意观察即可。如果有头晕、头痛症状，一定要注意测量血压，注意休息，吸氧。血压增高较显著、症状明显者，应给予降压药治疗，如β受体阻滞剂、利尿剂、钙拮抗剂等。

4.病程短、症状轻且无明显心、脑、肾受损表现者，可对症处理，必要时适当应用镇静剂，同时注意保证足够的睡眠。病程长、血压高、出现高血压脑病者，除用药物降低血压和颅内压外，可给予高浓度氧吸入治疗，有条件的可用高压氧舱治疗。病情重、经积极治疗效果不明显，或心、脑、肾损害较重者，可转回低海拔地区医治。

高原地区高血压的注意事项

①接触高原的状况：是初次进入高原或回到平原地区居住一段时间后重返高原，还是从高海拔地区进入另一个海拔更高的地区；②发病地区的海拔高度；③从进入高原到发病经历的时间；④发病有无明显的诱因，如登高速度过急、体力活动过大、寒冷或气候改变、饥饿、疲劳、失眠、晕车、情绪紧张、上呼吸道感染等；⑤病后有无经吸氧或转往低海拔地区（海拔3 000米以下）病情自然好转的情况；⑥进入高原前或发病前有无类似症状发作。

梁远红

医学博士，广东省人民医院心内科副主任医师，心内七区副主任，广东省第六批“组团式”援藏医疗队队员，林芝市人民医院副院长。在西藏自治区地市级医院建成首个国家标准版胸痛中心，推广心律失常普惠性和前沿性技术。