脑卒中的主动健康管理

广东省第九批援藏工作队队员　郑一帆

无论在平原地区还是高原地区，脑卒中都是一种常见病。脑卒中，俗称“脑中风”，顾名思义是突然发生在脑部的一类疾病。该类疾病的发生是由于脑血管的突然闭塞或者破裂：脑血管闭塞导致的由该条血管供血的脑组织的损伤称为脑梗死；脑血管破裂引起的出血部位脑组织的损伤称为脑出血；脑卒中还包括一种比脑梗死和脑出血相对少见的类型，称为蛛网膜下腔出血。广东省第九批援藏工作队在长期的临床工作中发现，高原地区脑卒中患者中脑出血的比例要高于平原地区，很多患者脑出血后血压升高的幅度也大于平原地区，这给治疗，尤其是控制再出血带来了更大的困难。

高原地区脑卒中的表现与危害

脑卒中比较常见的临床表现有一侧肢体无力、麻木、言语不清、吞咽困难、嘴角歪斜、头痛、头晕、呕吐、看东西重影，严重者昏迷甚至死亡。因为脑血管的闭塞或者破裂都是突然发生的，所以这些症状也都是突然出现的。

脑卒中是导致人类死亡的第二位原因，也是致残率最高的疾病，2/3存活者遗留不同程度的残疾，给患者本人、家庭带来了痛苦和沉重的负担。很多患者在卒中后出现焦虑、抑郁情绪，不少照料者也出现了心理方面的障碍。长期卧床的患者容易出现压疮、反复肺部感染、深静脉血栓形成等并发症；吞咽障碍的患者容易发生食物误吸；瘫痪的患者容易发生跌倒；语言障碍的患者人际交往受到很大的影响；有些患者还会遗留痴呆、反复癫痫发作等后遗症。总之，脑卒中的后遗症会严重影响患者的生活质量。

高原地区脑卒中的高发原因

高原地区脑卒中的病因与平原地区大同小异，包括高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、吸烟、肥胖。高原地区居民很多患有高原性红细胞增多症，这也是脑卒中（脑梗死）的病因。2020年，广东省第九批援藏工作队队员联合中山大学附属第一医院神经科的医学专家，在林芝市下属数个乡、村进行了脑卒中危险因素筛查。结果发现，高原地区居民高血压发病率高，而且很多控制不佳。控制不佳的高血压是脑出血最主要的病因，这个发现可以解释高原地区脑卒中患者中脑出血比例更高的现象。这个发现也提示我们，高原地区脑卒中的主动健康管理侧重点与平原地区还是有所区别的。

高原地区脑卒中的主动健康管理

脑卒中是一种高发病率、高致残率、高病死率、高复发率的疾病，我们称为“四高”。高原地区脑卒中同样具有“四高”的特点，而存活下来的脑卒中患者因为后遗症的存在，生活质量严重下降。脑梗死一旦发生，治疗强调要“早”，就是要在“黄金时间窗”内进行治疗，才能取得较好的效果。事实上，即使是一发病就快速就诊得到治疗的患者，仍然有一部分会遗留残疾，因为“黄金时间窗”内的治疗只能挽救缺血但并未死亡的脑细胞，对于已经死亡的脑细胞，即使血管再通了也无法让其“复活”。加上前面所讲的，在高原地区脑出血的比例更高，而脑出血发病后即使快速送到医院，治疗效果也往往不理想。所以，应对脑卒中的最佳方法是预防，应该针对脑卒中的危险因素积极进行早期干预，从而减少脑卒中的发生。

1.管理好血压

有高血压的患者应规律服用降压药物，定期到高血压门诊或心内科门诊复诊，建议自行购置电子血压计，每天在家中监测血压。我们在高原地区的临床工作中发现，很多高血压患者血压控制得并不好，他们并非完全没有服用降压药物，而是服用药物后没有监测血压，不知道药物究竟有没有把血压控制好。要知道，很多高血压患者是要联合服用多种降压药物才能把血压控制好的，不能认为一直坚持服用医生第一次看诊时开的降压药物就万事大吉而不去医院复诊。在高原地区还需保持心情舒畅，保证充足的睡眠，劳逸结合，做好防寒保暖，清淡饮食，多进食蔬菜水果。这是因为心情紧张、睡眠不足、过度劳累、寒冷、高盐饮食，这些因素都可以导致血压难以控制，长久下来就容易引发脑卒中。

2.管理好血糖

糖尿病是脑卒中的一个非常重要的危险因素，会导致动脉粥样硬化，从而引发脑梗死。对于糖尿病患者，要采用糖尿病治疗的“五驾马车”，即糖尿病饮食、运动治疗、合理的药物治疗（口服药物和/或胰岛素）、血糖监测管理、糖尿病教育。要努力将血糖控制在合理的水平，降低高血糖对脑血管的损害。对于没有糖尿病的人群，也要定期体检，及时发现异常的血糖，因为很多糖尿病患者并没有典型的“三多一少”症状，是通过体检中的血液检查而发现糖尿病的。对于有糖尿病的高原地区居民，不建议进食糌粑，因为糌粑可能会导致难以控制的高血糖。

3.管理好血脂

高血脂是指血液中的胆固醇和/或甘油三酯升高。低密度脂蛋白胆固醇可引起动脉斑块形成，堵塞血管，引起脑梗死、心肌梗死等。由于生活水平的提高，目前高血脂患病率越来越高，且有年轻化趋势。一般要通过血液检查才能发现异常。发现高血脂的患者，首先要进行积极严格的饮食控制，即低脂饮食，可选择鱼肉、脱脂奶等低脂食品；减少或避免进食动物内脏等高脂食品。对于脑卒中风险评估为高危的患者，应及早使用药物控制血脂，防止动脉斑块形成。对于饮食控制后血脂水平仍高的患者，应该启动降脂药物治疗，而且应该长期服用治疗药物，因为这类患者的血脂调节功能已出现异常，停服降脂药物后血脂往往会再次升高。对于有严重的动脉斑块形成的患者，有时还需要使用较大剂量的降脂药物，除了控制血脂，还可以起到稳定动脉斑块、防止心脑血管事件发生的作用。

4.及时发现并治疗心脏病

多种心脏病与脑卒中有密切的联系，其中最容易引起心源性脑栓塞的就是心房颤动和心脏瓣膜病。心房颤动和心脏瓣膜病的患者容易在心脏形成血栓，心脏内的血栓如果脱落，随血流移动，最后堵塞脑血管，就会引起心源性脑栓塞。心源性脑栓塞属于脑梗死的一个类型，由于发病急骤，而且经常堵塞大血管，往往比脑血管本身的血栓形成引起的脑梗死更为凶险。对于这类患者，预防尤为重要，只要无明显禁忌，患者要长期服用抗凝药物。如果服用的是华法林，还要定期监测凝血效果，以适时调整药物剂量。对于心房颤动的患者，有些可选择右心耳封堵术以预防血栓脱落。对于心脏瓣膜病的患者，有些需要接受手术治疗，患者需要到心内科或者心外科就诊，与医生沟通共同确定治疗方案。

5.戒烟、戒酒

吸烟是比较明确的可以引起动脉粥样硬化的危险因素，而动脉粥样硬化会引起脑梗死，所以戒烟对降低脑卒中的发生是非常有用的。对于意志力比较薄弱的吸烟者，可以求助于医院的戒烟门诊或者精神心理科医生。少量饮酒并不会引起脑卒中，但是酗酒是脑卒中的一个危险因素。对于酗酒人群，建议戒酒，但是戒酒的难度比戒烟更大，戒断的过程中有些人会出现比较严重的戒断反应，应到医院就诊，由医生协助度过戒断反应最严重的阶段。

6.控制体重

对于肥胖人群，建议通过控制饮食、加强运动来减轻体重，从而减少脑卒中的发生。肥胖人群往往更容易出现高血压、糖尿病、高血脂，而这些疾病同样容易引起脑卒中。所以，把体重控制好，对于脑卒中的预防意义重大。这里要强调的是，很多人并没有意识到自己超重，所以建议高原地区居民定期去体检中心进行体检，医生会根据体重、身高来计算体重指数，从而判断检查者是否超重。

7.脑卒中发生后的应对措施

脑卒中一旦发生了，不应该听天由命，或者在家先观察几天后再去看医生，患者及家属能够第一时间识别卒中的发生并立即将患者送医是最为重要的，因为脑卒中的救治最重要的一点就是“早”。发病后患者及家属的应对措施是主动健康管理中非常重要的一环，为了向大众普及脑卒中早期识别的常识，近年来，国家卫生健康委、中国卒中学会推荐并推广了“中风120”口诀。“120”三个数字分别代表的含义如下：1，看一张脸是否有嘴巴歪、不对称；2，检查两只胳膊是否有单侧无力、不能抬；0，取“聆”字的谐音，聆听说话是否口齿不清。出现这三个症状中的任何一个，都提示极有可能发生了脑卒中，要马上拨打120急救电话将患者送到医院及时救治。脑卒中发生后，治疗越早，患者残疾、死亡的概率就越低。所以，我们建议卒中发生后，家属要争取在3小时内将患者送到医院。近年来，西藏自治区多家医院成立了卒中中心，广东省第九批援藏工作队也将林芝市人民医院卒中中心的建设作为一项重点工作，林芝市早期诊断和治疗脑卒中的能力已得到明显提高。高原地区居民若出现脑卒中的症状，应该第一时间到有卒中中心的医院就诊，避免因转诊而错过救治的黄金时间。

郑一帆

医学博士，中山大学附属第一医院神经内科主治医师，硕士研究生导师，广东省第六批“组团式”援藏医疗队队员。援藏期间着力推动林芝市人民医院卒中中心建设，指导完成了6例时间窗内急性脑梗死的静脉溶栓治疗。