第十二节 导尿技术
（一）适应证
1.各种原因引起的尿潴留。
2.拟行尿液细菌培养、测定膀胱容量和压力、测定膀胱残余尿、鉴别尿闭及尿潴留、拟行尿道及膀胱造影等检查，协助鉴别诊断。
3.膀胱肿瘤患者拟行膀胱化疗。
4.盆腔手术术前留置尿管，排空膀胱防止术中误伤。
5.昏迷、尿失禁、会阴部创伤患者留置尿管以保持会阴部清洁。
6.泌尿系统疾病及妇科肿瘤患者术后留置尿管，促进膀胱功能的恢复。
7.危重患者及休克患者抢救时留置尿管，便于观察尿液性质、颜色，准确记录尿量，计算尿比重。
（二）禁忌证
1.尿路梗阻
2.泌尿系统急性炎症期
（三）物品准备
治疗车、治疗盘、无菌导尿包、一次性治疗巾、弯盘、速干手消毒液、浴巾、便盆、必要时备屏风。
（四）患者准备
初步清洁外阴后，患者取膀胱截石位或平卧位双腿屈膝外展。
（五）操作流程
1.患者及环境准备：责任护士向患者讲解导尿的目的、方法、注意事项，取得患者配合，指导或协助患者清洁外阴。病房或检查室清洁安静，温湿度适宜，光线充足或配备照明，关闭门窗，必要时备屏风遮挡，保护患者隐私。
2.物品及人员准备：备齐用物，护士衣帽整洁，洗手戴口罩。
3.经双人核对医嘱及患者信息，确认无误。
4.检查无菌导尿包的有效期、包装是否完整。
5.松开被尾，协助患者脱去对侧裤腿搭在近侧腿上，盖上浴巾，将被子盖在对侧腿上，协助患者取平卧屈膝位，双腿外展，暴露会阴，将一次性治疗巾垫于臀下，放置弯盘于会阴处。
6.初次消毒：打开无菌导尿包外层，将第一个治疗碗放置于两腿之间，将0.5%活力碘棉球倒于碗内，左手戴无菌手套，右手用镊子取消毒棉球进行初次消毒，顺序依次为：阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧大小阴唇间→近侧大小阴唇间，再用左手拇指、示指分开小阴唇，擦洗对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口至肛门，消毒完毕脱手套置于弯盘内，与治疗碗一并移走。
7.打开无菌导尿包内层，将无菌包上半幅垫于患者臀下，戴无菌手套，铺好孔巾，置弯盘于会阴部，检查导尿管气囊及尿袋是否完好，连接导尿管及尿袋，润滑导尿管前端。
8.再次消毒：打开活力碘棉球袋，左手拇指、示指分开小阴唇，右手持镊子取活力碘棉球进行再次消毒，顺序依次为：尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口，充分暴露尿道口。
9.上尿管：取另一镊子持导尿管，对准尿道口，轻轻插入4~6cm，见尿液流出后再插入1~2cm，操作过程中嘱患者放松，深呼吸以减轻不适感。
10.导尿完毕拔除尿管，用无菌纱布清洁外阴；需留置尿管的患者，在上好尿管后将注射器连接尿管的气囊管注入无菌水5~10ml进行固定，将尿袋固定于床边，位置低于膀胱水平位，在尿管上贴好管道风险标志，注明置管时间。
11.操作完毕清理用物，为患者整理床单位，作好健康指导，询问患者需求，观察尿液的颜色、性质及引流量。
12.作好执行医嘱的记录及护理记录。
临床应用小贴士
在临床该工作中，为女患者导尿时，遇到以下问题，该如何解决呢？
1.所有的女性患者只能选用同一规格的导尿管吗？
答：针对不同年龄的女性应该按照实际情况选择合适的尿管，比如年幼的女孩应选择规格小的尿管，以减轻对尿道的损伤和操作中的不适。
2.插入尿管遇到阻力时应该怎样处理？
答：在插入尿管遇到阻力时可调整方向，勿过浅或过深，忌反复抽动尿管损伤尿道。
3.留置尿管后未见尿液流出应该如何处理？
答：首先询问患者导尿前是否已经排空膀胱及排空膀胱的时间，再判断尿管是否误入阴道，可请他人协助确认尿道口及阴道口的位置，如误入阴道，应更换无菌导尿管重新置管，如未误入阴道，可固定尿管后协助患者取站立体位，观察是否有尿液流出，或等待一段时间观察是否有尿液流出。
4.气囊导尿管固定时是不是注水越多越能牢固固定？
答：注水充盈气囊时不可充气过度，避免压迫膀胱黏膜引起组织坏死，一般5~10ml为宜，注水后避免过度牵拉尿管引起机械损伤。
5.膀胱过度充盈的患者一次排放尿液为什么不能超过1 000ml？
答：膀胱过度充盈的患者过度排放尿液会导致腹内压骤降，大量血液滞留于腹腔血管内引起血压下降导致患者虚脱，同时膀胱内压突然下降可引起膀胱黏膜急剧充血导致血尿。
6.测定残余尿时有什么注意事项？
答：残余尿测定应在患者自行排尿后进行，残余尿的尿量一般为5~10ml，超过100ml应留置尿管。
7.长期留置尿管的患者怎样防止逆行感染？
答：长期留置尿管的患者，每日行会阴擦洗2次，保持会阴清洁，必要时行膀胱冲洗；每周更换尿管及抗反流尿袋一次，未使用抗反流尿袋者每日更换尿袋。拔除尿管前可夹闭尿管并定时开放，以恢复膀胱的容量及储存功能。
案例与沟通
根据临床实际操作进行操作过程中各项情景的设置，包括如何评估、核对及与患者的沟通交流、注意事项的讲解、健康教育的实施，标注★号的为主要扣分项目及重点项目。（案例由老师提供给学生）
某病房，彭某，女性，28岁，今日自然分娩一活女婴，3 800g，产后3小时，患者自解小便困难，下腹部膨隆明显，患者已经尝试了各种方法，如热敷、听流水声、改变体位等方法，效果不理想，目前患者子宫底位于脐上一指，阴道出血较多，多为凝血块，遵医嘱行导尿术。
场景——病房
护士甲：您好，我是您的责任护士××，请问您叫什么名字？
患者：彭某。
护士同时查看患者腕带上的姓名及住院号进行核对。
护士甲：产后已经3小时了还是小便自解困难，请示您的责任医生后准备给您进行导尿，请您配合一下好吗？
患者：必须要导尿吗？
护士：因为您产后自解小便困难，已经尝试了热敷、听流水声、改变体位等各种方法，排尿效果仍不理想，现在膀胱充盈明显，尿潴留会引起产后子宫收缩不良，导致产后出血，导尿是目前解决问题最直接的办法。★
患者：导尿需要多久啊？过程难受吗？
护士甲：整个操作大概需要20分钟左右，除去消毒和物品准备，上尿管的时间很短，大概1分钟以内，会有一些不适的感觉，我会指导您调整呼吸进行配合，不会有太大的痛苦。
患者：留置尿管以后会不会影响我的活动？平时有哪些注意事项呢？
护士甲：不会影响您的活动，只是在活动的时候要注意保持尿袋的位置低于膀胱的位置就行，防止尿液反流。平时注意保持会阴部的清洁，及时更换内裤及卫生护垫，多饮水防止尿液浓度过高。★
患者：尿管需要多久拔除啊？
护士甲：我们会根据您膀胱功能的恢复情况来设定拔除尿管的时间，一般3天左右，不会长期留置。
患者：那好吧，我明白了，现在我需要做些什么来配合你呢？
护士甲：您现在可以初步清洁一下外阴，如果不方便我可以协助您。
患者：好的，我可以自己清洁会阴部，不需要帮忙！
护士甲：现在房间的温湿度都很适宜，光线也很充足，由于导尿时需要暴露您的会阴，待会我会关上窗户，使用屏风，保护您的隐私，作好保暖工作，请您放心！
患者：谢谢你的关心！
护士甲：那我准备好用物就过来帮您导尿。
病区治疗室-双人核对
护士乙：患者姓名？
护士甲：彭某。
护士乙：住院号？
护士甲：住院号××。
护士乙：临时医嘱：上尿管。
护士甲：一次，立即执行。
场景——病房
护士甲：您好，我现在要为您导尿了，请问您叫什么名字？
患者：彭某。
护士甲：麻烦您把腕带给我核对一下好吗？
患者：好的。
护士甲：现在帮您摆好体位，铺好垫单准备消毒，消毒是为了防止感染，从外到内消毒一次，尿道口消毒一次，会有一点点凉但是不疼，请你放松。
患者：好的。
护士甲：现在已经消毒完毕，我要准备给您上尿管了，会有一点不舒服。
患者：哎呀，感觉有一点胀痛。
护士甲：请配合我深呼吸，对，好了，已经上好了。
患者：哦，好像就是一开始有一点胀痛，现在感觉想解小便。
护士甲：上尿管就是这样的感觉，进尿道口的时候会感觉胀痛，后面因为尿管的刺激会有想解小便的感觉，但是小便已经通过尿管流出来了。★
护士甲：现在尿管已经上好了，引流出600ml尿液。
患者：感觉小便一下就排空了，再没有腹胀的感觉了。
护士甲：是的，产后膀胱排空，子宫收缩才会好。留置尿管后，平时活动注意避免牵拉尿管，减少机械刺激；无论躺着还是站立，请保持尿袋的位置低于膀胱的位置，防止尿液反流；注意保持会阴部清洁，防止逆行感染；多饮水，防止尿液过浓，同时以尿液冲刷尿道也能防止泌尿系统感染。★
患者：好的，我会注意的！
护士甲：另外留置尿管期间我们会每日为您进行会阴消毒2次，您使用的是抗反流尿袋，每周更换一次；膀胱功能慢慢恢复以后我们会为您拔除尿管，请不用过于担心。★
患者：哦，谢谢你的讲解，我明白了！
护士甲：如果有任何疑问或需求，可以随时找我！
临床操作考点评分
