第六节 物理降温法
一、冷湿敷
（一）适应证
适用于软组织急性损伤初期、扁桃体摘除术后、鼻出血、牙痛、烫伤、高热、中暑及炎症早期患者。
（二）禁忌证
1.局部血液循环障碍（如血压低、局部皮肤青紫、瘫痪肢体等）。
2.慢性炎症或深部化脓性病灶。
3.组织损伤或破裂部位。
4.对冷过敏及体质虚弱者。
5.冷敷禁忌部位包括：耳郭、枕后、阴囊、心前区、腹部、足底。
（三）物品准备
1.治疗车上层 治疗盘内备卵圆钳2把、敷布2块、凡士林、纱布、棉签、一次性治疗巾，治疗盘外备盛放冰水的容器、手消毒剂。
2.治疗车下层 医疗垃圾桶。
3.必要时准备屏风、换药用物。
（四）患者准备
1.了解冷湿敷使用的目的、方法、注意事项及配合要点。
2.取舒适体位、愿意配合。
（五）操作流程
1.患者及环境准备 责任护士向患者讲解冷湿敷的目的、方法、注意事项，取得患者配合，评估患者皮肤情况。病房清洁安静，温湿度适宜，光线充足或配备照明，关闭门窗，必要时备屏风遮挡，保护患者隐私。
2.物品及人员准备 备齐用物，护士衣帽整洁，洗手戴口罩。
3.经双人核对医嘱及患者信息，确认无误。
4.携用物至患者床旁，再次核对患者床号、姓名、住院号，协助患者取适当卧位，松开衣裤，暴露冷湿敷部位，下垫小橡胶单和治疗巾。受敷部位涂凡士林，上盖一层纱布。
5.将敷布置于冰水内浸透，再将敷布拧至不滴水，抖开，将敷布按正确方法敷于所需部位，按要求更换敷布，并观察局部皮肤颜色和体温变化。
6.每3~5分钟更换一次敷布，持续冷敷15~20分钟。
7.用于降温时，则于冷湿敷30分钟后测量体温，降至38℃以下，停用。
8.冷敷完毕，擦干冷敷部位，擦掉凡士林，根据患者需要更换干净的衣裤。整理床单，清理用物。
9.核对患者床号、姓名、住院号，询问患者需求。
10.清理用物，洗手、取口罩。
11.洗手，记录冷敷的部位、时间、效果、患者反应，降温后的体温记录在体温单上。
临床应用小贴士
在临床工作中，冷湿敷时，遇到以下问题，该如何解决呢？
1.冷湿敷时间过长会出现什么现象呢？
答：可能出现寒战、面部苍白、脉搏和呼吸异常等。局部用冷时间过长则可引起营养、细胞代谢、生理功能障碍、甚至组织细胞死亡。应停止冷湿敷。
2.冷湿敷用于高热患者的常用部位有哪些？
答：一般选在头、颈、腋窝、腹股沟等大血管处。
3.冷湿敷为什么每次持续时间不超过20分钟？
答：因为持续冷湿敷1小时后，即出现10~15分钟的小动脉扩张。即产生与生理效应相反作用，这种现象称为继发效应。所以持续时间20~30分钟为宜，如需反复使用，中间必须给予1小时的休息时间，让皮肤组织有个复原的过程，以免发生继发效应抵消应有的生理效应。
案例与沟通
根据临床实际操作进行操作过程中各项情景的设置，包括如何评估、核对及与患者的沟通交流、注意事项的讲解、健康教育的实施，标注★号的为主要扣分项目及重点项目。（案例由老师提供给学生）
某病房，李某，男性，42岁，工程师，持续高热39℃，遵医嘱给予冷湿敷。
场景——病房
护士甲：李工，您好！我是您的责任护士××，因为您持续高热，我要给您用冷毛巾湿敷来降温，您觉得可以吗？
患者：可以。
护士甲：您现在感觉怎么样？还有畏寒发冷的感觉吗？
患者：不冷了，现在我感觉浑身发热酸痛。
护士甲：您现在的体温39℃，我等会用冷毛巾湿敷为您进行物理降温，可以让您感觉舒服一些，您能配合我吗？
患者：可以。
护士甲：现在我去准备物品，马上过来为您进行治疗。
场景——护士站
护士乙：患者姓名？
护士甲：李某。
护士乙：住院号？
护士甲：住院号××。
护士乙：临时医嘱：冷湿敷一次。
护士甲：立即执行。
场景——病房
护士甲：您好，我现在要为您用冷毛巾湿敷了，请问您叫什么名字？
患者：李某。
护士甲：李工，我需要再核对一下您的手腕带信息，可以吗？
患者：可以。
护士甲：我要为您用冷毛巾进行湿敷，分别放置在您的头、颈、腋窝和腹股沟，放置时会有冰凉的感觉，请您不要紧张，冷毛巾放置于您的体表大血管处，这样散热更快。您可以配合我吗？★
患者：可以。
护土甲：我先看一下您冷敷部位的皮肤，您皮肤完好无破损，现在我要放置冷毛巾了，请您配合我。
患者：好的。
护士甲：您现在感觉怎么样？有没有很不舒服的感觉？
患者：还可以，我能耐受。
护士甲：我每3~5分钟会更换一次冷毛巾，持续冷敷15~20分钟，这期间我会随时观察您的情况，如果您感觉有什么不适，比如局部皮肤出现麻木疼痛等情况请及时告诉我好吗？★
（持续20分钟冷敷后）
护士甲：李工，感觉好点了吗？已经为您冷敷完了，我为您取下冷毛巾。
患者：好的，我感觉好多了。
护士甲：我帮您把衣服穿好，盖好被子保暖，请您喝杯温水，好好休息一下，30分钟后我来为您重新测量体温。
（30分钟后测量体温，显示37.8℃）
护士甲：您现在的体温是37.8℃，您可以不用再冷敷了，请您多饮水，进食易消化的食物，多多漱口，保持口腔清洁。有事请按呼叫器，我也会经常巡视病房过来看您，请您好好休息。★
患者：好的，谢谢你。
临床操作考点评分
二、酒精擦浴法
（一）适应证
体温超过39.5的高热患者。
（二）禁忌证
1.枕后、耳郭、心前区、腹部、阴囊和足底禁忌擦拭。
2.新生儿、血液病和酒精过敏的患者。
（三）物品准备
1.治疗车上层：治疗盘、治疗盘内备浴巾、小毛巾2条、热水袋及套、冰袋及套、治疗盘外备脸盆（内盛放32~34℃温水，约2/3满）、治疗碗（内盛25%~35%酒精200~300ml）手消毒剂。
2.治疗车下层：医用垃圾桶。
3.必要时备干净衣裤、屏风、便器。
（四）患者准备
1.患者体位舒适、愿意合作。
2.了解酒精擦浴的目的、方法、注意事项、配合要点。
（五）操作流程
1.患者及环境准备：责任护士向患者讲解酒精擦浴的目的、方法、注意事项，取得患者配合，指导或协助患者取舒适卧位。病房清洁安静，温湿度适宜，光线充足或配备照明，关闭门窗，必要时备屏风遮挡，保护患者隐私。
2.物品及人员准备：备齐用物，护士衣帽整洁，洗手戴口罩。
3.经双人核对医嘱及患者信息，确认无误。
4.携用物到患者床旁，松开床尾盖被，置冰袋于患者头部，置热水袋于足部。
5.为患者脱去上衣（先近侧后对侧，如有骨折或开放性伤口则先脱健侧肢体再脱患侧），解裤带。
6.擦拭方法：暴露擦拭部位，将大浴巾垫于擦拭部位下，将浸入酒精的小毛巾拧至半干，呈手套式缠在手上，以离心方向边擦拭边按摩，每部位擦拭2遍，两块小毛巾交替使用，最后以浴巾擦干。
①先擦拭对侧上肢：对侧颈→肩→前臂外侧→手背；对侧胸→腋窝→上臂内侧→前臂内侧→手心。
②依法擦拭近侧上肢。
7.协助患者侧卧，背向护士（病情危重者，面向护士），下垫大毛巾，用同样的手法进行擦拭。
8.擦拭方法：①第七颈椎→骶尾部；②右肩胛→腰部→臀部；③左肩胛→腰部→臀部。
9.用大毛巾拭干皮肤后将其叠放在床尾，协助患者穿好上衣，取平卧位。
10.脱去裤子，露出对侧下肢，下垫浴巾，擦拭顺序为：①髂骨（髂前上棘）→大腿外侧→足背；②腹股沟→大腿内侧→内踝；③股下→大腿后侧→腘窝→足跟；④依上法擦拭近侧下肢。
11.每侧3分钟，全过程20分钟以内，观察患者有无寒战、面色苍白、脉搏和呼吸异常。
12.根据需要更换干净裤子，撤去热水袋。
13.核对床号、姓名、住院号，整理床单。
14.开窗通风，询问患者需要，协助饮水。
15.处理用物，洗手、取口罩，记录。
16.半小时后复测体温，并绘制在体温单上，若体温降至39℃以下，撤去冰袋。
临床应用小贴士
在临床工作中，酒精擦浴时，遇到以下问题，该如何解决呢？
1.酒精擦浴法的注意事项有哪些？
答：（1）擦浴过程中，注意观察病情。如出现寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常等情况，停止擦拭及时处理。
（2）胸前区、腹部、后颈、足底为拭浴的禁忌部位，新生儿及血液病高热患者禁用酒精拭浴。
（3）擦浴过程中尽量少暴露患者，隔离患者按隔离原则进行。
2.如何预防酒精擦浴物理降温治疗中的过敏反应？若遇到，如何处理？
答：预防：
（1）酒精擦浴前先询问患者有无酒精过敏史。
（2）擦浴中要避开面部、腹部、足底以及胸前心脏部位。
（3）注意酒精的浓度，尤其是给婴幼儿行酒精擦浴时。
处理：
（1）一旦出现过敏反应应立即停止擦浴，用干毛巾拭去皮表面残留液体。
（2）评估过敏程度，轻度过敏反应待酒精挥发后可消失。
（3）严重过敏反应应遵医嘱紧急处理。
3.患者行酒精擦浴过程中，为什么要额头部置冰袋，足部置热水袋？
答：为高热患者行酒精擦浴时，头部置冰袋以助降温，预防擦浴时全身血管收缩，脑部充血引起头痛不适，热水袋置于患者足底可促使局部血管扩张，有利于散热。
4.使用热水袋的注意事项是什么？
答：（1）对老年人、麻醉未清醒、末梢循环不良、昏迷等患者，热水袋温度应调节在50℃以内，热水袋外包毛巾。不可直接接触皮肤，以免烫伤。
（2）在使用热水袋过程中，应定时检查局部皮肤，如发现皮肤潮红，应立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保护皮肤，如需要持续使用热水袋，当水温降低后应及时更换热水。
（3）软组织损伤或扭伤后，48小时内禁用热敷。
5.如何配制30%的酒精溶液？
答：将2瓶75%酒精（60ml/每瓶）兑入180ml纯净水中混匀。
案例与沟通
根据临床实际操作进行操作过程中各项情景的设置，包括如何评估、核对及与患者的沟通交流、注意事项的讲解、健康教育的实施，标注★号的为主要扣分项目及重点项目。（案例由老师提供给学生）
某病房，张某，男性，35岁，教师，肺部感染收治入院，现出现高热现象，测量体温39.5℃，遵医嘱给予酒精擦浴。
场景——病房
护士甲：张老师，您好！我是您的责任护士××。因为您高热39.5℃，我要为您进行酒精擦浴，为您降低温度，您看可以吗？
患者：可以。
护士甲：您现在感觉怎么样？还有畏寒发冷的感觉吗？
患者：不冷，全身发烫，口干。
护士甲：这是因为您高热引起的，不要紧张，我马上给您相应处理。张老师，请问您对酒精过敏吗？
患者：不过敏。
护士甲：酒精擦浴是一种简单有效的降温方法，主要是通过酒精使皮肤血管扩张而散热，但酒精擦浴偶有过敏、怕冷等现象，一旦发生我会及时为您处理的，请您放心。我现在检查一下您的背部与四肢皮肤情况，如果没有破溃、炎症就可以为您进行酒精擦浴了，请您配合我一下。★
患者：好的。
护士甲：您背部与四肢的皮肤都是完好的，可以进行酒精擦浴，我去准备一下用物，马上过来为您进行治疗。
患者：好的。
场景——护士站
护士乙：患者姓名？
护士甲：张某。
护士乙：住院号？
护士甲：住院号××。
护士乙：临时医嘱：酒精擦浴一次。
护士甲：立即执行。
场景——病房
护士甲：您好，我现在要为您进行酒精擦浴了，为了操作的准确性，请问您叫什么名字？
患者：张某。
护士甲：张老师，我需要再核对一下您的手腕带信息，可以吗？
患者：可以。
护士甲：现在给您进行酒精擦浴了，请您配合一下，好吗？
患者：好的。
护士甲：我先把冰袋放在您头上，热水袋放在您的脚底。这样有助于降温并防止擦浴时皮肤血管收缩，血液集中到头部引起充血。张老师，您有不舒服的感觉吗？★
患者：没有。
护士甲：我来协助您脱去上衣，为您进行酒精擦浴。
（擦拭过程应注意观察患者情况）
护士甲：张老师，会不会哪里不舒服？有不舒服请及时告诉我。
患者：好的。
护士甲：现在给您擦背，背擦完了，现在给您擦下肢，先脱去裤子，请您配合一下。已擦拭完毕，现在给您换上干净裤子。现在感觉更舒服吗？
患者：舒服多了。
护士甲：张老师，30分钟后我会给您复测体温的。您要多喝水，这是呼叫铃，如感觉不舒服，请随时按铃，我们会及时帮您解决的。
（30分钟后测量体温）
护士甲：张老师，现在测试一下您的体温，体温已经降到38.1℃，我帮您把冰袋撤去，你还是需要多饮水，饮食宜清淡，应进食易消化的食物，多漱口，保持口腔清洁。出汗较多的时候，及时更换衣服，注意保暖。有事请按呼叫器，我也会经常巡视病房过来看您，请您好好休息。★
患者：好的，谢谢你。
临床操作考点评分
