第四节 标本采集法
一、痰标本采集法
（一）适应证
需要进行痰病原菌检测、细胞学检查的患者。
（二）物品准备
1.治疗车上层：
治疗盘、痰液收集器、化验单、一次性清洁手套、温开水、纱布、手电筒、治疗巾、弯盘。
2.治疗车下层：
医用垃圾桶。
（三）患者准备
30分钟前未进餐、饮水。
（四）操作流程
1.患者及环境准备 责任护士向患者讲解痰液留取的目的、方法、注意事项，取得患者配合。观察患者口腔黏膜及咽部有无异常情况，指导或协助患者漱口，指导患者深呼吸和有效咳嗽的方法。病房清洁安静，温湿度适宜，光线充足或配备照明。
2.根据化验目的和评估结果选择合适的标本采集容器，将化验单粘贴卡（带条码）贴在无菌痰培养盒上。
3.经双人核对医嘱、化验单、无菌痰培养盒上编码信息，确认无误。
4.物品及患者准备 备齐用物，护士衣帽整洁，洗手戴口罩。
5.再次核对床号、姓名，核对化验单编码与标本盒上粘贴卡（带条码）是否一致，协助患者取坐位。
6.协助患者漱口，观察有无食物残渣、口腔黏膜是否完整。
7.嘱患者数次深呼吸后，于深吸气末用力咳出气管深处第一口痰液于容器内，立即盖好盒盖。
8.若患者无力咳痰或不合作时，帮助患者拍背，戴无菌手套，将痰液收集器连接在负压吸引器上，打开吸引器开关，调节负压，将导管插入咽喉深部，留取痰液标本5~10ml后加盖。
9.再次核对床号、姓名，核对化验单编码与标本盒上粘贴卡（带条码）是否一致，注明留取时间。
10.协助漱口，擦净口唇。脱下无菌手套，整理床单，询问需要。
11.洗手、取口罩，记录痰液量、颜色及性状、气味，立即送检，并告知管床医生。
临床应用小贴士
在临床工作中，为患者留取痰标本时，遇到以下问题，该如何解决呢？
1.如何指导患者正确留置痰标本？
答：告知患者留取痰液前要先漱口，然后深吸气，用力咳出第一口痰，留于容器中。以清晨痰为佳，告知患者不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。
2.如何指导患者收集24小时痰标本？
答：（1）向患者解释留痰的目的、采集方法、采集时间。
（2）告诉患者留痰的具体时间：早晨醒来7点未进食前、漱口后第一口痰开始留取，至次晨7点未进食前、漱口后第一口痰作为结束，将24小时的全部痰液吐入集痰容器中。
（3）标签上注明留痰起止时间，贴于集痰容器上交给患者。
（4）指导并教会患者正确咳痰的方法：每次留取痰液前要先漱口，深呼吸数次后，然后深吸气，用力咳出气管内的痰，留于容器中。
（5）告知患者留痰的注意事项：注意不可将唾液、漱口水、鼻涕混入痰内。集痰容器应置于阴凉处。
（6）收集完后记录痰的量、颜色及性状、气味，及时送检。
案例与沟通
根据临床实际操作进行操作过程中各项情景的设置，包括如何评估、核对及与患者的沟通交流、注意事项的讲解、健康教育的实施，标注★号的为主要扣分项目及重点项目。（案例由老师提供给学生）
某病房，李某，女性，55岁，教师。“咳嗽、咳痰”一月余收治入院，现遵医嘱收集痰标本做痰培养。
场景——病房
护士甲：李老师，早上好！我是您的责任护士××，昨晚您睡得好吗？咳嗽的厉害吗？
患者：没有睡好，咳得很厉害。
护士甲：根据医嘱现在要为您留取痰培养标本，为选择抗生素提供依据。其方法很简单，就是漱口后，连续做深呼吸，然后用力咳出气管深处的痰液就可以。留取痰标本最好是清晨，这时的痰量较多，痰内的细菌也较多，能提高阳性率，您看现在操作可以吗？★
患者：可以。
护士甲：那我准备好用物就过来帮您留取痰培养标本。
场景——护士站
护士乙：患者姓名？
护士甲：李某。
护士乙：住院号？
护士甲：住院号××。
护士乙：临时医嘱：痰标本采集。
护士甲：立即执行。
场景——病房
护士甲：您好，我现在要协助您留取痰标本了，请问您叫什么名字？
患者：李某。
护士甲：李老师，麻烦您把腕带给我核对一下好吗？
患者：好的。
护士甲：我先帮您用漱口溶液漱口，吐出来。再用清水漱口，把漱口水漱干净，再吐出来。您张开嘴，您的口腔黏膜完整光滑。现在您看我，和我一起做，连续做深呼吸，然后用力咳出气管深处的痰液，吐到痰盒中，请不要将唾液、鼻涕等混入痰液中。★
患者：好的。
护士甲：李老师，现在有不舒适的感觉吗？
患者：没有。
护士甲：您配合得很好，痰标本留取得非常顺利，我帮您把嘴角擦拭一下。
患者：谢谢你。
护士甲：我们马上把标本送去检查，检查结果出来以后我会告知您的责任医生。您还有什么需要吗？如果您有什么不适可以按呼叫器找我，我也会经常来巡视看您的，您好好休息吧，一会儿再见。
患者：没有了，谢谢你。
临床操作考点评分
二、咽拭子标本采集法
（一）适应证
需要分离出咽喉部致病菌，诊断是否患有白喉、化脓性扁桃体炎、急性咽喉炎等的患者。
（二）禁忌证
使用抗生素期间的患者。
（三）物品准备
1.治疗车上层：
治疗盘、咽拭子试管、酒精灯、打火机、化验单、无菌手套1双、温开水、手电筒、治疗巾、弯盘。
2.治疗车下层：
医用垃圾桶。
（四）患者准备
检查前2小时未进食、检查前30分钟未饮水。
（五）操作流程
1.患者及环境准备 责任护士向患者讲解咽拭子培养的目的、方法、采集时间及注意事项，取得患者配合，评估患者身体状况，观察患者口腔黏膜有无异常和咽部情况。病房清洁安静，温湿度适宜，光线充足或配备照明，关闭门窗，必要时备屏风遮挡，保护患者隐私。
2.物品及人员准备 备齐用物，在治疗室将化验单粘贴卡（带条码）贴于标本容器上。护士衣帽整洁，洗手、戴口罩。
3.经双人核对医嘱、化验单、标本盒上编码信息，确认无误。
4.携用物至患者床旁，核对患者信息与化验单上信息是否一致，并协助患者摆好体位，清水漱口。
5.点燃酒精灯。戴无菌手套，嘱患者张口发“啊”音，暴露咽喉（必要时用压舌板将患者的舌向下、向外压）。用培养管内的消毒长棉签轻柔、迅速的擦拭两侧腭弓、咽后壁和扁桃体上的分泌物。
6.取毕，将试管口在酒精灯火焰上消毒，然后将棉签插入试管中，塞紧，放于试管架上。
7.再次核对 再次核对床号、姓名，核对化验单编码与标本盒上粘贴卡（带条码）是否一致，注明标本留取时间。
8.脱手套，整理床单，询问患者需要。
9.清理用物，洗手，取口罩。
10.及时送检，记录。
临床应用小贴士
在临床工作中，为患者留取咽拭子标本时，遇到以下问题，该如何解决呢？
1.抗生素治疗期间可以采集标本吗？
答：不能，应在抗生素治疗结束后2周采集标本或抗生素治疗前。
2.口腔溃疡面做真菌培养时如何采集？
答：真菌培养时，须在口腔溃疡面上采集分泌物，避免接触正常组织。先用一个拭子揩去溃疡或创面浅表分泌物，第二个拭子采集溃疡边缘或底部分泌物。
案例与沟通
根据临床实际操作进行操作过程中各项情景的设置，包括如何评估、核对及与患者的沟通交流、注意事项的讲解、健康教育的实施，标注★号的为主要扣分项目及重点项目。（案例由老师提供给学生）
某病房，葛某，男性，68岁，退休。患者咽喉部疼痛半月余收治入院，遵医嘱取咽拭子培养标本。
场景——病房
护士甲：葛老，您好！我是您的责任护士××，请问您什么时候进食、饮水的？
患者：2小时前吃的，半小时没有喝水。
护士甲：嗯，是否您咽喉部一直疼痛？现在我根据医嘱要为您采集咽部及腭扁桃体的分泌物做细菌培养，就是用这个棉签轻轻地在您的咽部及腭扁桃体擦拭一下，送化验，等结果出来后为您选择合适的抗生素。您只要张大嘴发“啊”的音就可以了，不要紧张，我会很轻柔的。现在请您躺下休息，我准备一下用物，就马上过来。★
患者：好的。
场景——护士站
护士乙：患者姓名？
护士甲：葛某。
护士乙：住院号？
护士甲：住院号××。
护士乙：临时医嘱：咽拭子标本采集。
护士甲：立即执行。
场景——病房
护士甲：您好，我现在要为您进行咽拭子标本采集了，请问您叫什么名字？
患者：葛某。
护士甲：麻烦您把腕带再给我核对一下好吗？
患者：好的。
护士甲：葛老，我帮您把床摇高一点，请您先用清水漱一下口。好了，请您张开嘴，我观察一下您的咽喉部。您的咽部有些黄色的分泌物，请您张大嘴说“啊”，不要动，以免污染标本，影响检验结果。已经采集好了，您感觉还好吗？★
患者：挺好的。
护士甲：标本我们会马上送检，谢谢您的配合，检验结果回来后我们会告知您的管床医生。您还有什么需要吗？如果您有什么不适可以按呼叫器找我，我也会经常来巡视看您的，您好好休息吧，一会儿再见。
患者：没有了，谢谢你。
临床操作考点评分
三、尿标本采集
（一）适应证
泌尿生殖系统、肝胆疾病、代谢性疾病（如糖尿病）及其他系统疾病的诊断和鉴别诊断、治疗监测及健康普查。
（二）物品准备
1.检验申请单、标签或条形码、手消毒液以外，根据检验目的的不同，另备：
（1）尿常规标本 一次性尿常规标本容器，必要时备便盆或尿壶。
（2）12小时或24小时尿标本 一次性标本容器、集尿瓶（容量3 000~5 000ml）、防腐剂。
（3）尿培养标本 无菌标本容器、无菌手套、无菌棉球、消毒液、便器或尿壶、肥皂水或1∶5 000高锰酸钾水溶液、无菌生理盐水、必要时备导尿包或一次性注射器及无菌棉签。
2.治疗车下层 生活垃圾桶、医用垃圾桶。
（三）患者准备
能理解采集尿标本的目的和方法，协助配合。
（四）操作流程
1.患者及环境准备 责任护士向患者讲解尿标本留取的目的、方法、注意事项，取得患者配合。评估患者自理能力，使用抗生素的情况，观察患者是否留置有尿管。病房清洁安静，温湿度适宜，光线充足或配备照明。
2.根据化验目的和评估结果选择合适的标本采集容器，将化验单粘贴卡（带条码）贴在尿标本采集容器上。
3.经双人核对医嘱、化验单、尿标本采集容器上编码信息，确认无误。
4.物品及患者准备 备齐用物，护士衣帽整洁，洗手戴口罩。
5.再次核对床号、姓名，核对化验单编码与尿标本采集容器粘贴卡（带条码）是否一致，向患者及家属说明标本采集的目的及配合方法。
6.尿常规标本
（1）能自理的患者，给予标本容器，嘱其将晨起第一次尿留于容器，除测定尿比重需留100ml以外，其余检验留取30~50ml即可。
（2）行动不便的患者，协助患者在床上使用便器，收集尿液于标本容器中。
（3）置导尿的患者，于集尿袋下方引流孔处打开橡胶塞收集尿液。
7.12小时或24小时尿标本
（1）将检验申请单标签或条形码贴于集尿瓶上，注明留取尿液的起止时间。
（2）留取12小时尿标本，嘱患者于7pm排空膀胱后开始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液；若取24小时尿标本，嘱患者于7am排空膀胱后，开始留取尿液，至次晨7am留取最后一次尿液。
（3）请患者将尿液先排在容器或尿壶内，然后再倒入集尿瓶内。
（4）留取最后一次尿液后，将12小时或24小时的全部尿液盛于集尿瓶内，测总量，记录于检验单上。
8.尿培养标本
（1）中段尿留取法
1）屏风遮挡，协助患者取坐位或平卧位，放好便器。
2）护士戴手套，协助（或按要求）对成年男性患者和女性患者分别用肥皂水或1∶5 000高锰酸钾水溶液清洗尿道口和外阴部，再用消毒液冲洗尿道口，无菌生理盐水冲去消毒液，然后排尿弃去前段尿液，收集中段尿5~10ml盛于带盖的无菌容器内送检。
（2）导尿术留取法
按导尿术要求分别清洁、消毒外阴、尿道口，再按照导尿术引流尿液，见尿后弃去前段尿液，接中段尿5~10ml于无菌试管中送检。
（3）留置导尿管术留取法
留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽吸尿液送检。
9.脱手套
10.清洁外阴，协助患者整理衣裤，整理床单位，清理用物。
11.洗手。
12.再次查对医嘱和标本，标本密封后放于转运容器里送检，作好交接和记录。
13.处理用物。
临床应用小贴士
在临床工作中，为患者留取尿标本时，遇到以下问题，该如何解决呢？
1.尿培养中常用的防腐剂有哪些？其作用、用法是什么？临床运用于哪些检查？
答：（1）甲醛，其作用是防腐和固定尿中有机成分。用法是每100ml尿液中加400mg/L甲醛0.5ml。用于艾迪计数（12小时尿细胞计数）等。
（2）浓盐酸，其作用是保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。用法是24小时尿中加10ml/L浓盐酸。用于内分泌系统的检查，如17-酮类固醇、17-羟类固醇等。
（3）甲苯，其作用是保持尿中化学成分不变。用法是第一次尿倒入后，每100ml尿液中加甲苯0.5ml（即甲苯浓度为5~20ml/L）。用于尿蛋白定量、尿糖定量检查。
2.留取的尿标本应在多长时间内送检？
答：常规检查的标本采集后应尽快送检，最好不超过2小时，如果不能及时送检和分析，必须采取保存措施，如冷藏或加防腐剂等。
案例与沟通
根据临床实际操作进行操作过程中各项情景的设置，包括如何评估、核对及与患者的沟通交流、注意事项的讲解、健康教育的实施，标注★号的为主要扣分项目及重点项目。（案例由老师提供给学生）
某病房，李某，男性，45岁，教师。以“泌尿系感染”收治入院，现遵医嘱检查尿常规。
场景——病房
护士甲：李老师，您好！我是您的责任护士××，根据医嘱您需要留取尿标本做尿常规试验。其方法很简单，就是将晨起第一次尿留于容器中，检验需要您留取30~50ml即可。留取尿标本最好是清晨，这时的尿液不易受饮食、剧烈运动等因素影响，能使检查结果更加准确，您看现在操作可以吗？★
患者：可以。
护士甲：那明天早上我准备好用物就过来帮您留取尿标本。
场景——护士站（第二天早晨）
护士乙：患者姓名？
护士甲：李某。
护士乙：住院号？
护士甲：住院号××。
护士乙：临时医嘱：尿常规标本采集。
护士甲：立即执行。
场景——病房
护士甲：李老师，您好！我现在要协助您留取尿标本了，请问您叫什么名字？
患者：李某。
护士甲：麻烦您把腕带给我核对一下好吗？
患者：好的。
护士甲：您现在还没有小便吧？
患者：没有，你们不是要求留取早晨第一次小便吗？
护士甲：谢谢您的配合，请您将尿液留于容器中，检验需要您留取30~50ml即可，留取好后将瓶盖扭紧，避免尿液洒出。★
患者：好的。
护士甲：尿标本已经留取好了，您配合得很好。
患者：谢谢你。
护士甲：我们马上把标本送去检查，检查结果出来以后会告知您的责任医生。您还有什么需要吗？如果您有什么不适可以按呼叫器找我，我也会经常来巡视看您的，您好好休息吧！
患者：没有了，谢谢你。
临床操作考点评分
四、静脉血标本采集法
（一）适应证
1.采集全血标本，用于临床血液学检查，如血细胞计数、分型、形态学等。
2.采集血标本，用于进行血浆相关血液检查，如凝血因子Ⅰ等。
3.采集血标本，分离血清，用于相关血液检查，如肝肾功能、血清酶等。
4.检测培养血液中的病原菌。
（二）禁忌证
1.采血部位避开动静脉窦、静脉炎、血管畸形、血栓形成、烧伤瘢痕区等异常情况的血管。
2.在输液、输血部位同侧肢体采血。
（三）物品准备
治疗车、治疗盘、弯盘、检验申请单及标签或条形码、0.5%聚维酮碘、无菌棉签、止血带、一次性治疗巾、胶布、速干手消毒液、一次性采血针及真空采血管（非真空采血选用规格合适的注射器及针头）、一次性橡胶手套、锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
（四）患者准备
1.体位
协助患者取坐位或卧位。
2.采血部位
主要选用肘部静脉血管如：肘正中静脉、贵要静脉等。
（五）操作流程
1.患者及环境准备 运用合适的评估工具对患者进行一般状况评估。评估采血部位皮肤、血管情况，选择合适的静脉血管。评估患者是否已完成采血前准备。告知患者采血的目的、方法、注意事项，耐心解答患者疑问。病房环境清洁安静、光线充足。
2.物品及人员准备 洗手、戴口罩、手套，必要时作好职业防护。
3.经双人核对确认医嘱信息与检验申请单、条码及标本容器信息无误。
4.检查所需无菌物品的有效期，物品包装是否完整。
5.携备好采血用物至患者床旁，核对患者身份信息及检验申请单、条码及标本容器信息无误。向患者解释采血目的及配合方式。
6.协助患者取舒适体位，将一次性治疗巾置于穿刺部位的肢体下。按照静脉采血原则选择合适的静脉血管进行采血。
7.在采血部位近心端约5~6cm处扎止血带，嘱患者握拳，待静脉充盈。
8.用0.5%聚维酮碘消毒注射皮肤，以采血穿刺点为中心环行由内向外螺旋擦拭，消毒面积直径5cm以上，待干。
9.再次核对信息 一手紧绷皮肤，一手持一次性采血针（注射器），针头与采血部位呈15°~30°刺入静脉，见回血，固定针柄。
10.将采血针另一端与真空标本容器相连接，多组检验项目同时采血按顺序：血培养→无添加剂试管→凝血试管→枸橼酸钠试管→肝素试管→EDTA试管→草酸盐试管→氟化钠试管，依次采血。按要求根据所需检验项目充分混合血液与试管内添加剂。（EDTA试管：如血液分析、各类基因、ACTH）
11.采血至最后一管血液时，松止血带，嘱患者松拳。
12.采血完毕，拔出真空试管，拔针并充分按压穿刺部位。
13.操作后取下一次性治疗巾，核对患者信息及检验申请单、标本无误。
14.协助患者取舒适体位，处理医疗废物，脱手套，洗手，取口罩。
15.作好执行医嘱的记录及护理记录。
16.标本及时送检。
临床应用小贴士
在临床工作中，为患者静脉采血时，遇到以下问题，该如何解决呢？
1.操作后，采血部位出现瘀斑青紫如何处理？
答：细心向患者解释并安抚，在静脉采血操作后的24小时内可以行局部冷敷，24小时后可以使用湿热毛巾进行热敷，随后注意观察。
2.患者出现晕针或晕血怎么处理？
答：患者坐位立即改为平卧位，预防意外跌倒的发生。保证周围空气流通或吸氧。适当保暖，给予饮用热开水或糖水。老年患者要注意鉴别心绞痛，脑部疾病发作。
3.肥胖患者如何保证静脉采血操作成功？
答：体型偏胖的患者，脂肪层较厚血管走向不明显，需要用手按压皮肤才能感觉出血管的充盈度和走向。护理人员尽量选择较粗直较明显的血管适当增加进针角度，穿刺时沉着冷静。
4.正在输液的患者如何进行静脉采血？
答：输液患者采血应避免在输液通道的同侧上肢或下肢采血；输液患者在不能停止输液的情况下，静脉采血一定要遵循远端原则，即在对侧手静脉采血；如双侧都在输液，可以在下肢静脉进行采血。
案例与沟通
根据临床实际操作进行操作过程中各项情景的设置，包括如何评估、核对及与患者的沟通交流、注意事项的讲解、健康教育的实施，标注★号的为主要扣分项目及重点项目。（案例由老师提供给学生）
某病房，李某，女性，72岁，因上腹部不适感、疼痛及食欲缺乏一周入院，遵医嘱行静脉采血化验肝肾功能。
场景——病房
护士甲：您好，我是您的责任护士××，医生查房后给您开了静脉采血化验肝肾功能，您可以配合一下吗？请问您的姓名？
患者：李某。什么是静脉采血？
护士甲：静脉采血是采集肘正中静脉处的标本，我将使用真空采血法进行采集。血液将在负压作用下自动流入试管。这样采血量比较准确、操作也比较安全。★
患者：采血需要多久啊？
护士甲：化验肝肾功能的项目只需要抽取采样一个试管，我们配合好，5分钟左右就能结束操作，不会有太大的痛苦。
患者：好的。
护士甲：肝肾功能项目需要空腹，请问您是否空腹？
患者：是的。
护士甲：我需要评估一下您采血处皮肤及血管情况？
患者：好的。
护士甲：现在房间的温湿度都很适宜，光线也很充足！
患者：谢谢你的关心！
护士甲：您是否对这项静脉采血操作了解？那我准备好用物就过来为您采血。
患者：已经了解！
场景——护士站
护士乙：患者姓名？★
护士甲：李某。★
护士乙：住院号？★
护士甲：××。★
护士乙：临时医嘱：静脉采血。★
护士甲：肝肾功能。★
护士乙：立即执行。★
护士甲：选择试管，黄色试管。
护士乙：核对准确。
场景——病房
护士甲：您好，我现在要为您行静脉采血了，请问您的名字？★
患者：李某。
护士甲：再次核对一下您的腕带好吗？★
患者：好的。
护士甲：现在准备为您行静脉采血穿刺抽取样本化验肝肾功能，您准备好了吗？
患者：好了。
护士甲：为您选择在此处进行穿刺，请您握紧拳头好吗？
患者：好的。
护士甲：再次核对一下您的名字。★
患者：李某。
护士甲：麻烦看一下您的腕带。★
患者：好的。
护士甲：现在穿刺成功抽取标本，您感觉还行吗？
患者：可以的。
护士甲：采血完毕，现在按压穿刺点，按压时不要挪动及揉搓局部，直至无出血。★
患者：明白。
护士甲：需要再次核对一下您的名字。★
患者：李某
护士甲：再次核对一下您的腕带好吗？★
患者：好的。
护士甲：今天您已经没有其他空腹项目的相关检查安排了，您现在可以进餐了，请您清淡饮食，增加新鲜蔬果的摄入。★
患者：好的，我会注意的！
护士甲：如果有任何疑问或需求，可以随时找我，我也会随时来看您！
临床操作考点评分
