第三十节 便秘
便秘指粪便干结，且排便次数减少，每周少于3次及以上。病程≥6个月者称为慢性便秘。便秘病因繁多，以肠道疾病多见。
一、常见病因
分为功能性便秘、器质性便秘和药物性便秘，见表1-0-30-1。
表1-0-30-1 便秘的常见病因
二、常见病因的识别
见表1-0-30-2。
表1-0-30-2 便秘常见病因的识别
续表
三、诊断思路
（一）病史询问要点
1.病程
若为急性便秘多为器质性，若为老年人、慢性便秘多为习惯性。
2.诱发因素和既往史
询问患者的饮食习惯、排便习惯，有无工作、生活环境改变，有无慢性胃肠道疾病，有无腹部手术史、药物应用史等。
3.伴随症状
伴呕吐、腹胀、腹痛者应考虑肠梗阻；伴腹部包块者应考虑肠道肿瘤、肠结核；腹泻与便秘交替应考虑肠易激综合征；伴生活环境改变、精神紧张则应考虑功能性便秘。
（二）体格检查要点
1.腹部检查
注意腹部有无包块，边界是否清晰，是否可移动，有无触痛等。
2.直肠指检
简便易行，有助了解粪便嵌塞、肛门狭窄、肛裂、痔疮或直肠肿块等病变。
（三）实验室及辅助检查
1.粪便检查
便常规及便隐血。
2.胃肠道X线及内镜检查
必要时转诊上级医院，行胃肠道钡剂可帮助了解胃肠运动功能情况，有利于便秘的病因诊断。行直肠、乙状结肠镜、结肠镜等内镜检查，可发现肠道黏膜病变，同时活组织检查明确性质。
（四）诊断提示
1.老年人+病程长+便常规阴性+内镜检查未见器质性病变→功能性便秘
2.任何年龄+起病急+腹痛+呕吐+腹胀+肠绞痛+腹部X线片见气液平面→肠梗阻
3.老年人+腹部包块+消瘦+便血或便隐血阳性+内镜检查可见肠道肿物→肠道肿瘤
4.中青年+精神、心理、环境改变+腹痛腹胀+腹泻、便秘交替→肠易激综合征
四、治疗原则
（一）功能性便秘
1.健康教育
增加膳食纤维的摄入，多饮水，增加运动，养成定时排便的好习惯，避免滥用泻药。
2.药物治疗
在上述治疗基础上，可适当应用胃肠动力药、泻药等药物。
（1）泻药：
具体药物见表1-0-30-3。
表1-0-30-3 便秘的泻剂治疗
（2）促进胃肠动力药：
枸橼酸莫沙必利5mg/次，3次/d，口服。
（3）微生态制剂：
如双歧杆菌、酪酸梭菌、乳酸菌制剂可调节肠道菌群，改善微生态环境。
（4）灌肠及栓剂：
常用甘油栓或开塞露1～2支/次，肛入，有粪便嵌顿时可选用温盐水2 000～3 000ml灌肠。
（二）器质性便秘
主要为针对病因治疗，可辅以导泻药物，如乳果糖10～30ml，1次/d，口服；或大黄苏打片2～3片/次，3次/d，口服；或开塞露1～2支/次，肛入。
五、转诊原则
1.怀疑肠道肿瘤需进一步检查明确及手术治疗者。
2.肠梗阻、肠粘连者。
3.严重顽固性便秘，经多种药物治疗均无效者。