第十八节 声音嘶哑
声音嘶哑，简称“声嘶”，是喉部疾病常见症状，表示病变已影响声带。
一、常见病因
见表1-0-18-1。
表1-0-18-1 声嘶的常见病因
二、常见病因的识别
见表1-0-18-2。
表1-0-18-2 声嘶常见病因的识别
三、诊断思路
（一）病史询问要点
声嘶的病程长短、性质、时限、诱发因素、缓解因素和伴随症状、既往史、手术史。
（二）体格检查要点
除肺部体格检查外，还应注意以下局部检查：
1.鼻部
是否鼻涕后坠，是否有鼻咽部糜烂新生物。
2.咽部
咽部双侧软腭是否对称，咽后壁有无脓涕及血迹。
3.喉部
黏膜是否充血、水肿、白斑、假膜、糜烂、新生物。
4.声带
声带的运动闭合情况，声带本身有无形态学改变如息肉、小结、囊肿、角化、白斑、充血、出血、水肿、损伤。
5.颈部
颈部及锁骨上淋巴结是否肿大，甲状腺是否异常。
（三）辅助检查
血常规和C反应蛋白有助于提示炎性病变，胸部X线片有助于发现肺部肿瘤。进一步行喉部CT、纤维鼻咽喉镜、病理检查等，需转诊上级医院。
（四）诊断提示
1.吞咽困难、呛咳+声带运动闭合异常→喉返神经受损
2.喉部疼痛+喉部黏膜充血、水肿+血常规、C反应蛋白提示炎症→喉炎症性疾病
3.持续性声嘶+声带小结、息肉→声带病变
4.喉部疼痛、咯血、吞咽困难+喉部新生物或溃破、出血、颈部淋巴结肿大→喉肿瘤
5.青年女性+情绪波动+突然失声或仅能耳语，但咳嗽、苦笑的声音正常+咳嗽或发笑时声带能正常内收，发“衣”声时声带不能完全内收达中线位→癔症性声嘶
四、治疗原则
必须明确声嘶病因，行有针对性的治疗。
（一）喉返神经受损
1.查出病因
解除喉返神经受损的病因。
2.恢复或改善喉功能
药物治疗可营养神经改善微循环，如甲钴胺片0.5mg/次，3次/d，口服；理疗可选微波或激光；发声训练：嘱患者咳嗽，并发“衣”音，当患者发出“衣”音时，嘱其数1～10的数字及简单词语，并反复大声练习。严重者转诊上级医院手术。
（二）喉炎症性疾病
1.查出病因
对炎症性疾病治疗。
2.恢复或改善喉功能
改善微循环药物治疗或理疗。
（三）声带病变
1.查出病因
明确声带病变性质。
2.恢复或改善喉功能
营养神经、改善微循环药物治疗或理疗。严重者转诊上级医院手术。
（四）喉肿瘤
1.查出病因
明确声带病变性质。
2.恢复或改善喉功能
转诊上级医院手术。
（五）癔症性声嘶
1.确定病因
排除喉器质性病变。
2.恢复或改善喉功能
心理暗示治疗：用2ml注射用水，在颈前皮下注射，边注射边嘱患者大声读“1、2、3、4、5”等数字，并在注射前暗示患者此为特效药；亦可选用针刺廉泉穴，边捻针边嘱患者发音。理疗、发声训练也可采用。必要时使用镇静剂，如地西泮2.5～5mg，1次/晚，口服。
五、转诊原则
1.声嘶原因诊断不明。
2.用药及噤声后仍然声嘶，需进一步检查。
3.反复声嘶1个月以上或查体见声带瘫痪，需进一步检查。
4.声嘶伴颈部包块，或考虑肿瘤及全身性疾病引起，需进一步检查。
5.检查发现声带病变，需手术治疗。
六、风险提示
声嘶患者应特别注意是否伴有胸痛、咯血症状，肺部肿瘤及甲状腺肿瘤等颈部肿块。声嘶伴咯血、呼吸困难、吞咽困难、呛咳，排除窒息风险后立即转诊。